鐘默默，張 昆，楊 娟，陸麗明，孟婷婷，張瑞琳，傅詩(shī)韻，吳 融，陳嬌瑩，陳振虎Δ

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510000；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣州 510000；3.廣州市東升醫(yī)院，廣州 510000；4.澳門科技大學(xué)，澳門 999078；5.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510000)

為提高臨床療效，陳振虎教授從改良針具角度出發(fā)，取法古代九針并結(jié)合現(xiàn)代工藝研發(fā)岐黃針，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論及五刺法為思想指導(dǎo)，創(chuàng)立了岐黃針療法。岐黃針療法以“輕”“快”為特點(diǎn)，即取穴輕巧，不留針不加電且療程短。在提高針灸療效的同時(shí)，也降低醫(yī)療成本，提高針灸接受度，以下將分別介紹岐黃針和岐黃針療法的臨床應(yīng)用。

1 岐黃針

1.1 岐黃針的發(fā)明

隨著人類文明的發(fā)展，工藝水平不斷提高，加之醫(yī)家對(duì)于減輕針刺痛感的追求，針具的發(fā)展經(jīng)歷了從砭石、骨針、金銀針再到不銹鋼毫針的過(guò)程[1]，針身越來(lái)越細(xì)。自20世紀(jì)末以來(lái)，一次性無(wú)菌針灸針廣泛應(yīng)用于臨床，遵從局部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴的選穴原則，取穴少則10余穴，多則幾十乃至上百，而療效并未達(dá)到古人所記載的如風(fēng)吹云的效果。有鑒于此，陳振虎認(rèn)為這除與選穴及醫(yī)者針刺水平相關(guān)以外，還與針具有重要關(guān)系。細(xì)針可以減輕疼痛感，但對(duì)于相同材質(zhì)相同長(zhǎng)度的針具而言，粗針的剛度比細(xì)針強(qiáng)，針具的剛度越大力沿針具傳導(dǎo)的就越多，即可以相對(duì)有效地將刺激效應(yīng)更好地向針尖處傳導(dǎo)，或向病灶處傳導(dǎo)[2-3]。這也是粗針比細(xì)針的針感更強(qiáng)且更容易達(dá)到“氣至病所”效果的原因。

為了臨床療效的提高，并減輕針刺的疼痛感，陳振虎反復(fù)實(shí)踐，借鑒古代九針的部分外形特征，結(jié)合現(xiàn)代材料和工藝水平發(fā)明了岐黃針。其針身直徑細(xì)，但能保持足夠的剛度，而且其特殊的針尖設(shè)計(jì)，還可更好地避免刺傷血管引起的血腫，是古代針具和現(xiàn)代工藝的有效結(jié)合，該針具已獲得國(guó)家發(fā)明專利(專利號(hào)ZL 2017 2 0134057.X)。

1.2 岐黃針的特點(diǎn)

岐黃針取法于古代九針，糅合了九針中圓針、員利針、長(zhǎng)針的特點(diǎn)。《醫(yī)宗金鑒·九針式圖并九針主治法歌》中對(duì)員針主治法歌的注解為：“經(jīng)之二曰：?jiǎn)T針者，取法于絮針，筒其身而卵其鋒，長(zhǎng)一寸六分。筒身卵鋒者，謂身如竹筒，末鋒員如卵銳也?！薄皥A利針者，大如氂，且圓且銳，中身微大，以取暴氣”(《靈樞·九針十二原》)。岐黃針便是取之針身中空，針尖既圓而利，可治“病在分肉間”及“病痹氣暴發(fā)者”，而“無(wú)傷脈肉”。從現(xiàn)代解剖學(xué)而言，岐黃針針尖的設(shè)計(jì)對(duì)于組織結(jié)構(gòu)多是擠壓分離作用而不切斷肌纖維，類似于手術(shù)中的鈍性分離，觸及血管平滑肌時(shí)，平滑肌收縮而避開針頭，故不易傷及血管。在陳振虎的實(shí)際操作中，極少有出血的情況。針身中空，所以若傷血管時(shí)，通過(guò)回血可以立刻發(fā)現(xiàn)，此時(shí)改變針尖方向即可避免更多出血及血腫的形成。針身中空的設(shè)計(jì)，不僅大大提高了針刺的安全性，而且因岐黃針較一般毫針粗、剛度高，針身的應(yīng)力性強(qiáng)，不易出現(xiàn)彎針等特點(diǎn)，使針感更好地往遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，達(dá)到氣至病所的療效。

2 岐黃針療法

2.1 岐黃針療法的特點(diǎn)

岐黃針療法以“穴不在多，貴在中的”為宗旨，注重少而精。經(jīng)多年臨床實(shí)踐，陳振虎從366個(gè)穴位中選取了最常使用的30多個(gè)穴位用于臨床治療，每次以2～3穴便可取得極好的療效，旨在盡最大可能地減輕被施術(shù)者的痛苦與恐懼。刺法多以合谷刺、關(guān)刺、輸刺相結(jié)合，追求“輕”“快”，氣至后出針，不留針不加電，治療時(shí)間約5 min。療程上，大多數(shù)的痛證患者若接受岐黃針療法治療，僅2～3次即可達(dá)到病痛消除的目的。與普通毫針或電針相比，其治療時(shí)間明顯縮短。

“輕”為輕巧，一指手法輕巧，二指針灸處方之“輕”。以岐黃針進(jìn)針輕巧為例，進(jìn)針是利用刺手拇食二指指尖的虛力，捏住岐黃針針柄下1/3處，利用腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，同時(shí)拇食二指指腹相對(duì)移動(dòng)，拇指指腹向后，食指向前，將針快速輕巧地刺入到皮下結(jié)締組織中。之所以稱“虛”力，是與“實(shí)”相對(duì)，即在進(jìn)針過(guò)程中一旦感覺(jué)針下有抵觸時(shí)立即停止進(jìn)針，輕輕改變針尖方向后再進(jìn)針，避免損傷血管和神經(jīng)以減輕刺激。針灸處方之“輕”還主要體現(xiàn)在選穴少、手法輕。針灸療法通過(guò)作用于穴位而激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，以達(dá)到防病治病的目的，但若針刺太多太過(guò)則易于損傷營(yíng)衛(wèi)氣血，耗傷正氣，使病情加重。因此，岐黃針療法注重選穴少而精，針刺手法輕巧，有效激發(fā)人體的正氣，起到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪外出進(jìn)而防治疾病的作用。

“快”即時(shí)間短。“快”既是指岐黃針療法進(jìn)針快速，針刺操作時(shí)間短，也是療程短的意思。岐黃針療法以飛針進(jìn)針，按一定角度和方向快速進(jìn)針至穴位的一定深度后(不同穴位針刺角度、方向、深度各不相同)，行手法得氣后即可出針。一個(gè)穴位從進(jìn)針到出針不超過(guò)15 s且不留針，操作時(shí)間非常短。不僅可以有效避免患者的緊張不適引起的暈針等不良反應(yīng)，還可避免臨床中常見“漏針”現(xiàn)象的發(fā)生，針灸安全性和病人的接受程度都大大提高。療程短是指大多數(shù)的痛證患者若接受岐黃針療法治療，僅2～3次即可達(dá)到病痛消除的目的，而治療時(shí)間縮短也就意味著醫(yī)療成本的降低。

2.2 岐黃針療法的臨床應(yīng)用

岐黃針療法目前主要運(yùn)用于“筋病”治療，如《靈樞·經(jīng)筋篇》所言：“轉(zhuǎn)筋”“痹病”“筋急”“筋弛”等。換言之，即關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及痛證的治療，具體如頸肩腰腿痛、帕金森病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、癌痛等。陳振虎近7年來(lái)運(yùn)用岐黃針療法完成病例數(shù)達(dá)3萬(wàn)余例，團(tuán)隊(duì)對(duì)于岐黃針治療針灸科常見病，如頸椎病[4]、膝骨性關(guān)節(jié)炎[5]、腰椎病變[6]等疾病的療效進(jìn)行觀察，并與普通毫針及電針作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)岐黃針療法療效明確且優(yōu)于對(duì)照組。

陳振虎在臨床運(yùn)用上，岐黃針療法注重在辨經(jīng)筋辨病位基礎(chǔ)上選穴、選刺法，以下將具體介紹穴位和刺法的選擇。

2.2.1 選穴 岐黃針療法選穴以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，首辨經(jīng)筋再選穴。換言之，攣急的經(jīng)筋就如同緊繃的琴弦，我們可以微調(diào)琴弦一端的附著點(diǎn)(即弦軸)，使琴弦松弛從而達(dá)到音調(diào)準(zhǔn)確的目的。所以岐黃針強(qiáng)調(diào)辨經(jīng)筋后選穴，即先要找到琴音不準(zhǔn)的琴弦，然后通過(guò)微調(diào)弦軸來(lái)調(diào)整琴弦的松緊，從而解決問(wèn)題。

辨經(jīng)筋，即根據(jù)病痛出現(xiàn)的癥狀部位位于何經(jīng)的循行路線。之所以辨經(jīng)筋，是因“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，經(jīng)筋約束骨骼利于關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)而維持著人體的正常運(yùn)動(dòng)功能。臨床中常見的肢體疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與經(jīng)筋病變有著密切關(guān)系。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分。十二經(jīng)筋分布與十二經(jīng)脈的體表通路基本一致，其循行走向均由四肢末端走向頭身，行于體表，不入內(nèi)臟。十二經(jīng)筋之氣血結(jié)聚于踝、腕、肘、膝、髀、肩髃、脊等處。在病候特點(diǎn)上，十二經(jīng)筋“病當(dāng)所過(guò)者支痛或筋轉(zhuǎn)”，辨病變部位所在的經(jīng)筋，選取該經(jīng)筋的結(jié)聚點(diǎn)附近的穴位進(jìn)行針刺。

而結(jié)聚點(diǎn)附近穴位選擇上，主要根據(jù)穴位的近治作用來(lái)選取。如陳振虎在治療坐骨神經(jīng)痛累及小腿后側(cè)時(shí)，或中風(fēng)后足內(nèi)翻時(shí)，多選用足太陽(yáng)經(jīng)上的飛揚(yáng)穴。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)筋在小腿部的循行為“上循跟，結(jié)于腘；其別者，結(jié)于腨外”(如圖1)，而腨外即飛揚(yáng)處，故在治療小腿太陽(yáng)經(jīng)筋病變時(shí)，除了以委中治療太陽(yáng)經(jīng)筋“主筋”病變時(shí)，還應(yīng)顧及“其別者”。再則飛揚(yáng)穴為足太陽(yáng)經(jīng)脈絡(luò)穴，為陰分轉(zhuǎn)陽(yáng)分之處，大有飛揚(yáng)之勢(shì)，針之可使人體態(tài)輕盈，健步如飛。如《針灸大成》所言：“主痔腫痛，體重起坐不能，步履不收，腳腨酸腫，戰(zhàn)栗不能久坐久立，足趾不能屈伸?！?/p>

岐黃針療法以“穴不在多，貴在中的”為宗旨，注重少而精。經(jīng)多年臨床實(shí)踐，陳振虎從366個(gè)穴位中選取了最常使用的30多個(gè)穴位用于臨床治療，每次以兩至三穴便可取得極好的療效，旨在盡最大可能地減輕被施術(shù)者的痛苦與恐懼。

2.2.2 刺法選擇 岐黃針療法目前以治療痹證為主，刺法多以合谷刺、關(guān)刺、輸刺相結(jié)合，追求“輕”“快”，氣至后出針不留針。

古人將人體結(jié)構(gòu)由外往里分為皮、脈、筋、肉、骨五體，當(dāng)人體感風(fēng)寒濕邪氣時(shí)則合而為痹發(fā)為病痛?！端貑?wèn)·痹論篇》根據(jù)不同季節(jié)感邪將痹證分為皮痹、脈痹、筋痹、骨痹、肉痹，分別與秋夏春冬、至陰相應(yīng)。若病邪入深內(nèi)合五臟則成五臟痹。在治療上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為治病應(yīng)了解病變部位的深淺，而確定針刺的手法和深度。如《靈樞·終始》所言：“在骨守骨，在筋守筋。”針刺過(guò)深或者不及都不可達(dá)到治病效果?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》言：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也；病起筋炅，病已止……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。深者刺，無(wú)傷脈肉為故，其道大分小分，骨熱病已止?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵??！比梭w中皮肉筋骨脈既獨(dú)立存在又相互依賴相互為用。陳振虎認(rèn)為單純的五體痹既可獨(dú)立存在，亦可在五體之間亦有傳變，形成“合痹”，病邪傷筋中肉后傳至骨則筋肉骨同病，故此時(shí)治療應(yīng)有所兼顧，如筋肉骨三者同治。這與張從正“皮痹不已而成肉痹；肉痹不已而成脈痹，脈痹不已而成筋痹，筋痹不已而成骨痹”[7]的思想不謀而合。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載治療痹證的刺法有五，分別為半刺、豹文刺、關(guān)刺、合谷刺、輸刺，恰與皮、脈、筋、肉、骨痹一一對(duì)應(yīng)。經(jīng)云：痹在于骨則重，在于脈則血凝不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。不難發(fā)現(xiàn)，臨床中常見的肢體疼痛多與上述骨痹、筋痹、肉痹相關(guān)且多合而為病。故陳振虎在臨床中多以合谷刺、輸刺、關(guān)刺為主靈活搭配運(yùn)用。其中合谷刺[8]向左右或上下各斜刺一針，如雞足的形式以治肌痹，關(guān)刺用于四肢關(guān)節(jié)部和肌肉的盡端，以治療筋痹，輸刺“直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹”。內(nèi)經(jīng)中醫(yī)者辨明病變層次，是為了減輕針刺對(duì)人體的損傷，要求醫(yī)者針刺到位且不傷及其他，如行關(guān)刺時(shí)“慎無(wú)出血”，行輸刺時(shí)“無(wú)傷脈肉”，這些都是“岐黃針”能一一做到的，故在筋骨同病或筋肉同病時(shí)，可以結(jié)合不同手法治療疾病。

3 討論

目前針灸臨床中，毫針治療常搭配電針治療，加上輔助治療手段，其治療總時(shí)長(zhǎng)約30～60 min，且療程長(zhǎng)，針灸門診常需要3～5名針灸醫(yī)師配合完成治療。而岐黃針療法只需1名針灸醫(yī)師，治療時(shí)長(zhǎng)只需5 min，大部分痛證治療只需2～3次的治療。其療效的提高，使得治療時(shí)間和療程的縮短，而時(shí)間和療程的縮短意味著醫(yī)療成本的降低，隨之而來(lái)的是患者接受度的提高，更有利于針灸的廣泛治療與國(guó)際推廣。

事實(shí)上，針灸療效的提高除醫(yī)者水平和選穴外，更依賴于針具的改良。古有九針，各有所長(zhǎng)，所治病證也各有不相同。毫針痛感輕，其治療范圍無(wú)法代替全部。尋求古訓(xùn)，結(jié)合現(xiàn)代工藝，揚(yáng)九針之長(zhǎng)，在減輕痛感的基礎(chǔ)上提高針灸臨床療效，是值得臨床針灸醫(yī)師思考和鉆研的方向。