高慧仙

（曲靖市第一人民醫(yī)院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

食管癌是臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，在當(dāng)前生活方式與飲食方式不斷改變的背景下，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1]。針對(duì)食管癌疾病，因早期患者無(wú)顯著的臨床癥狀，而如果癥狀一旦明顯則患者癌細(xì)胞以發(fā)生轉(zhuǎn)移，無(wú)徹底治愈可能，對(duì)此類患者一般是借助手術(shù)切除腫瘤病灶，術(shù)后予以化療，以讓患者的生存時(shí)間盡可能的延長(zhǎng)[2]。然而行手術(shù)治療的食管癌患者，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)體重下降、免疫功能下降的情況，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，為此需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。本研究中，探討了對(duì)食管癌術(shù)后體重、免疫功能下降的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的方法與效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的76例食管癌患者主要來(lái)源于本醫(yī)院2015年4月至2018年9月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病患。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌的患者。②患者有完整的臨床資料并且無(wú)手術(shù)禁忌癥。③本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，術(shù)前患者均自愿簽署《知情同意書》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他的惡性腫瘤疾病或者血液系統(tǒng)疾病的患者。②正參與其他研究的患者或隨訪失敗的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組38例，其中男性22例，女性16例；年齡38-81歲，平均（56.6±2.4）歲；癌癥所處部位：胸中斷20例，胸下段18例。對(duì)照組38例，男24例，女14例；年齡40-80歲，平均年齡（55.9±2.6）歲；胸中斷21例，胸下段17例。一般資料上對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均由同一具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)中遵循無(wú)菌化的操作原則。針對(duì)對(duì)照組的患者，在手術(shù)治療后予以患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如術(shù)后篩查出營(yíng)養(yǎng)不良的患者，對(duì)此類患者飲食上可提供流質(zhì)食物；進(jìn)食困難者可采取腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)供給方案為250 mL葡萄糖+10% 20 mL氯化鉀混合液。待患者營(yíng)養(yǎng)支持15 d后可過(guò)渡到正常進(jìn)食，進(jìn)食上可以酌情的增加免疫營(yíng)養(yǎng)藥物，改善患者的機(jī)體狀況及免疫功能。

研究組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理康復(fù)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士同患者進(jìn)行主動(dòng)的交流溝通，告知術(shù)前良好心理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持的必要性，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者的配合度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。②營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。術(shù)后予以患者腸內(nèi)、腸外或其他的營(yíng)養(yǎng)支持，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程需做好管路的護(hù)理，注意管道的固定，在鼻飼前可用溫水沖管，同時(shí)保證管路的通暢；腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程需控制好輸液的量與輸液速度；其他營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程需密切監(jiān)視患者生命體征及尿量，同時(shí)加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測(cè)，保證營(yíng)養(yǎng)支持的合理[4]。③強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)。在術(shù)后1-3d需加強(qiáng)患者的血糖監(jiān)測(cè)，血糖較高者可遵醫(yī)囑為患者使用胰島素藥物，控制血糖在合適水平。④飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。食管癌患者術(shù)后食欲下降是體重下降的根本原因，為了改變這一情況，需做好患者的飲食干預(yù)，飲食以流質(zhì)食物過(guò)渡至普食，普食可設(shè)置顏色鮮艷的食物以提高患者的食欲。在術(shù)后患者身體狀況穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身練習(xí)，待患者下肢肌力水平提高后可讓那個(gè)患者下床運(yùn)動(dòng)，改善患者的肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

①在術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周均對(duì)兩組患者的體重水平進(jìn)行檢測(cè)。②術(shù)前與術(shù)后4周，均采集患者4 mL的外周靜脈血液，經(jīng)離心分離血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中外周血T淋巴細(xì)胞亞群、自然殺傷細(xì)胞（NK）活性指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重水平

術(shù)后2周兩組患者體重均較術(shù)前下降，但組間無(wú)顯著差異，術(shù)后4周體重升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前術(shù)后兩組患者體重水平變化（）

表1 術(shù)前術(shù)后兩組患者體重水平變化（）

2.2 免疫水平

術(shù)后4周兩組患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平均較術(shù)前升高，但研究組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者免疫水平比較（）

表2 手術(shù)前后兩組患者免疫水平比較（）

3 討論

手術(shù)是臨床治療食管癌的主要手段，然而在術(shù)后，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較差，且術(shù)后患者常需長(zhǎng)時(shí)間禁食，這使得患者常會(huì)出現(xiàn)體重下降及免疫功能下降情況，如此影響患者的預(yù)后，為此對(duì)行手術(shù)治療的食管癌患者，需做好術(shù)后等的護(hù)理干預(yù)[5]。

對(duì)食管癌術(shù)后體重及免疫功能下降患者的護(hù)理，隨著康復(fù)理念的推廣，臨床中提倡實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的模式，該護(hù)理模式結(jié)合食管癌術(shù)后體重及免疫功能下降患者的實(shí)際情況，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)等，促進(jìn)患者消化功能的改善，提高患者體重及免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，相較術(shù)后使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，術(shù)后4周患者體重、免疫功能指標(biāo)較術(shù)前的升高幅度上，采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)的研究組升高幅度明顯更大，該結(jié)果充分表明康復(fù)護(hù)理策略的實(shí)施對(duì)行手術(shù)治療的食管癌患者預(yù)后改善價(jià)值顯著[7]。

綜上所述，針對(duì)臨床中行手術(shù)治療的食管癌患者，對(duì)體重下降及免疫功能下降者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，可以提高患者的體重及免疫功能，促進(jìn)患者的康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。