熊大艷 胡明月 馮輝 吳心音 陳瓊 彭琳琳

(中南大學(xué) 1湘雅泛海健康管理研究院，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2湘雅護(hù)理學(xué)院；3公共衛(wèi)生學(xué)院；湘雅醫(yī)院 4老年醫(yī)學(xué)科；5老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心)

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體器官和組織功能會(huì)逐步衰退，軀體功能也將逐漸下降，部分老年人出現(xiàn)日?；顒?dòng)能力受損甚至喪失獨(dú)立生活能力。為了解老年人軀體功能下降的內(nèi)在預(yù)測(cè)因子，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施，世界衛(wèi)生組織(WHO)于2015年提出內(nèi)在能力的概念，旨在提高老年人的軀體功能，預(yù)防老年人日常生活能力下降和增加照護(hù)依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)內(nèi)在能力的研究尚處于理論模式探索階段，研究熱點(diǎn)為內(nèi)在能力的概念發(fā)展、理論支撐、內(nèi)涵維度的確立及評(píng)估體系的構(gòu)建等。從內(nèi)在能力的角度上對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行研究，不僅符合國(guó)家政策對(duì)老齡化社會(huì)的發(fā)展規(guī)劃〔2〕及WHO對(duì)健康老齡化的要求，而且將能夠在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域構(gòu)建一套更符合當(dāng)代老年人群需求的健康保障體系。

1 內(nèi)在能力相關(guān)概念及與健康老齡化間的關(guān)系

1.1內(nèi)在能力概念 隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人的健康需求變得更加復(fù)雜及多元化。以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)向以患者為中心轉(zhuǎn)變更加適用于當(dāng)代老年人的健康需求。內(nèi)在能力是個(gè)體在任何時(shí)候都能夠使用的所有體力和腦力的組合〔1〕。從內(nèi)在能力的角度出發(fā)開(kāi)展老年健康服務(wù)，將不再以老年疾病的發(fā)生來(lái)衡量老年人的健康狀況，而是更加關(guān)注老年人在生活上如何維持穩(wěn)定的功能發(fā)揮。這也更符合老年人對(duì)健康生活的需求。研究表明，老年人內(nèi)在能力的多樣性中約有25%是由遺傳因素決定，75%由個(gè)體行為和風(fēng)險(xiǎn)暴露因素累積影響的結(jié)果〔3〕。因此，開(kāi)展內(nèi)在能力評(píng)估及有效干預(yù)，對(duì)減緩乃至逆轉(zhuǎn)內(nèi)在能力的下降及促進(jìn)老年人健康老齡化生活將產(chǎn)生重要意義。

1.2內(nèi)在能力的理論支撐 內(nèi)在能力的理論支撐源于WHO《關(guān)于殘疾和健康的國(guó)際分類(lèi)》(ICF)中的軀體功能和結(jié)構(gòu)理論。ICF理論將健康及殘疾等概念進(jìn)行了生理-心理-社會(huì)層次的定義，殘疾被描述為軀體損傷、活動(dòng)受限及參與障礙的總稱(chēng)，其具體為受健康狀態(tài)影響的個(gè)人因素與環(huán)境因素之間的相互作用受損〔4〕。內(nèi)在能力、環(huán)境因素及兩者之間的相互作用決定個(gè)體的功能發(fā)揮。因此在考慮內(nèi)在能力內(nèi)涵的組成時(shí)應(yīng)排除ICF理論中相關(guān)環(huán)境因素。個(gè)人因素中的活動(dòng)能力及活動(dòng)參與能力更適合于對(duì)內(nèi)在能力的外在表現(xiàn)進(jìn)行描述，而非是內(nèi)在能力內(nèi)涵的組成部分。所以根據(jù)WHO對(duì)健康老齡化的定義，在ICF理論中只有軀體功能因素可用于對(duì)內(nèi)在能力進(jìn)行定義〔5〕。

1.3內(nèi)在能力與健康老齡化間的關(guān)系 WHO對(duì)健康老齡化的定義為“發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過(guò)程”。其中功能發(fā)揮是指?jìng)€(gè)體能夠按照自身觀念和偏好來(lái)生活和行動(dòng)的健康相關(guān)因素，且老年人功能發(fā)揮的狀況取決于老年人的內(nèi)在能力、生活環(huán)境及老年人與生活環(huán)境之間的關(guān)系〔1〕。有研究表明以疾病為中心的診療模式在應(yīng)對(duì)多種老年問(wèn)題時(shí)，難以提供高效率且系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)，且老年人獲得診療的機(jī)會(huì)有限，難以滿足老年人復(fù)雜及多樣的健康需求〔6〕。構(gòu)建以內(nèi)在能力為核心的健康服務(wù)體系，將從整個(gè)人生階段出發(fā)針對(duì)各種健康狀況的老年人提供內(nèi)在能力動(dòng)態(tài)軌跡變化監(jiān)測(cè)、評(píng)估及干預(yù)。整個(gè)服務(wù)體系將保障老年人最佳健康生活能力，使得在對(duì)老年人的健康服務(wù)上從被動(dòng)的疾病反應(yīng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的疾病預(yù)防模式。而這種模式也被證明了更適于滿足當(dāng)代老年人對(duì)健康的需求。

2 內(nèi)在能力的內(nèi)涵范疇及生物學(xué)原理

2.1內(nèi)在能力內(nèi)涵范疇 依據(jù)ICF理論對(duì)健康老齡化模式的支持，內(nèi)在能力內(nèi)涵范疇為個(gè)體軀體功能狀況及精神心理功能狀況。對(duì)內(nèi)在能力內(nèi)涵范疇研究的最早報(bào)告為1999年Stuck等〔7〕針對(duì)影響老年人軀體功能下降的文獻(xiàn)綜述。文章表明情緒、社交、認(rèn)知、軀體表現(xiàn)、激素水平及視力狀況能夠有效地預(yù)測(cè)老年人照護(hù)依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)。隨后這項(xiàng)基于證據(jù)分析的系統(tǒng)回顧被世界衛(wèi)生組織歐洲辦事處所引用。之后，Cigolle等〔8〕在一項(xiàng)針對(duì)65歲以上老年人生活質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知、視力、聽(tīng)力及營(yíng)養(yǎng)不良狀況與老年人日?；顒?dòng)能力水平關(guān)系密切。另外有學(xué)者回顧了75歲以上老年人日常活動(dòng)能力障礙的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)社會(huì)參與、情緒、認(rèn)知、肌力及軀體表現(xiàn)、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、視力及聽(tīng)力狀況都能夠有效地預(yù)測(cè)老年殘疾的發(fā)生〔9〕。此外，Jotheesuaran等〔10〕在分析了發(fā)展中國(guó)家老年人的隊(duì)列研究后，發(fā)現(xiàn)體重下降、步速緩慢、感知受損及認(rèn)知受損能夠作為顯著的預(yù)測(cè)因子對(duì)老年人生活不良事件進(jìn)行預(yù)測(cè)。世界衛(wèi)生組織學(xué)者〔11〕通過(guò)對(duì)英國(guó)老齡化縱向研究中心數(shù)據(jù)的回顧性研究，得出患病種數(shù)、肌肉力量狀況、感知狀況、代謝狀況、炎癥狀況、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)能力狀況的水平能夠?qū)夏耆撕罄m(xù)的不良結(jié)局(工具性日常的能力障礙、日常活動(dòng)能力障礙、衰弱指數(shù)得分等)表現(xiàn)出強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)效度。Chaudhry等〔12〕在對(duì)預(yù)測(cè)功能衰退的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，肌肉力量、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、視力、聽(tīng)力狀況及情緒的損傷與日?；顒?dòng)能力障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

對(duì)老年人內(nèi)在能力內(nèi)涵范疇的界定上，研究者們尚未達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)，為明確在對(duì)個(gè)體內(nèi)在能力進(jìn)行研究時(shí)，應(yīng)當(dāng)納入評(píng)估范疇的機(jī)體功能領(lǐng)域。Matteo等〔5〕在通過(guò)結(jié)合生物學(xué)理論及對(duì)內(nèi)在能力獨(dú)立部分的研究結(jié)果進(jìn)行分析后，認(rèn)為前人對(duì)內(nèi)在能力范疇的研究中，炎癥狀況只能作為內(nèi)在能力變化的驅(qū)動(dòng)因素，而不能作為評(píng)價(jià)內(nèi)在能力狀況的指標(biāo)因素。疾病狀況只能看作為導(dǎo)致內(nèi)在能力水平發(fā)生改變的間接因素，而不能直接作為評(píng)價(jià)內(nèi)在能力狀況的指標(biāo)因素。社會(huì)活動(dòng)的參與作為反映內(nèi)在能力狀況的外在表現(xiàn)，也不能作為評(píng)價(jià)內(nèi)在能力狀況的指標(biāo)因素。體重、體重指數(shù)及血脂、激素水平等可歸納至營(yíng)養(yǎng)代謝狀況中。而老年人的社會(huì)心理狀況作為反映老年人內(nèi)在能力狀況的重要指標(biāo)往往容易因?yàn)槠湓u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以把控而被忽略。其團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了包含認(rèn)知、感知、社會(huì)心理、軀體運(yùn)動(dòng)、活力狀況5個(gè)領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)方程，用于研究?jī)?nèi)在能力與日?；顒?dòng)能力、工具性日?；顒?dòng)能力損害之間的關(guān)系。并通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)使用以上5個(gè)領(lǐng)域?qū)夏耆藘?nèi)在能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)在能力得分低與工具性日?；顒?dòng)能力(IADL)及日?；顒?dòng)能力(ADL)損害之間有顯著的直接關(guān)系，其中運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、感知這三個(gè)領(lǐng)域與IADL損害的發(fā)生有著顯著的直接關(guān)系及通過(guò)多發(fā)病產(chǎn)生的間接關(guān)系。而社會(huì)心理及營(yíng)養(yǎng)代謝領(lǐng)域與工具性日常活動(dòng)能力損害之間的關(guān)系則為通過(guò)多發(fā)病及其他因素而產(chǎn)生的間接關(guān)系。Lordos等〔13〕研究表明內(nèi)在能力的各內(nèi)涵范疇之間的關(guān)系為相互作用，相互影響。獨(dú)立的內(nèi)涵范疇不能客觀反映內(nèi)在能力的水平。

2.2內(nèi)在能力的生物學(xué)原理 在生物層面上，內(nèi)在能力的下降以循序漸進(jìn)、終生積累的分子和細(xì)胞損傷表現(xiàn)為特點(diǎn)，這些損傷引起身體上很多漸進(jìn)而廣泛的功能損傷。老年人身體發(fā)生的生物學(xué)變化也是內(nèi)在能力的評(píng)估指標(biāo)來(lái)源，如體質(zhì)變化中的骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)狀態(tài)可用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能〔14～16〕；老化過(guò)程中神經(jīng)元的丟失、β淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白神經(jīng)纖維纏結(jié)引起認(rèn)知功能下降〔17～19〕；脂質(zhì)和糖代謝紊亂等與老年人運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能和能量平衡等密切相關(guān)〔20，21〕；內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的變化與老年人抑郁焦慮、衰弱、認(rèn)知功能及能量代謝等密切相關(guān)〔22～24〕；消化系統(tǒng)部分決定了老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況及能量的平衡狀態(tài)〔25〕；視聽(tīng)功能的損傷將限制老年人的自由活動(dòng)，影響其ADL水平及內(nèi)在功能中的社會(huì)心理、運(yùn)動(dòng)功能和能量平衡狀態(tài)〔26，27〕。

3 內(nèi)在能力的評(píng)價(jià)及動(dòng)態(tài)變化軌跡監(jiān)測(cè)

內(nèi)在能力水平作為個(gè)體基本內(nèi)在屬性，其在本質(zhì)上決定了老年人是否在功能上能實(shí)現(xiàn)健康老齡化生活。對(duì)個(gè)體內(nèi)在能力變化軌跡進(jìn)行監(jiān)測(cè)是主動(dòng)應(yīng)對(duì)老年人健康問(wèn)題，采取個(gè)性化干預(yù)措施的體現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織在關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告中表明，個(gè)體在衰老的過(guò)程中，其內(nèi)在能力水平大致會(huì)經(jīng)歷高而穩(wěn)定、下降、明顯降低這三個(gè)階段。且大多數(shù)老年人在發(fā)生生活不良事件(重大疾病、住院風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等)之前都會(huì)經(jīng)歷內(nèi)在能力的顯著下降〔1〕。選擇在最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)措施將使個(gè)體在內(nèi)在能力水平上保持最佳狀態(tài)，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)健康老齡化生活。

掌握內(nèi)在能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)及各指標(biāo)評(píng)價(jià)方法從而構(gòu)建內(nèi)在能力評(píng)價(jià)體系是實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)在能力動(dòng)態(tài)變化軌跡監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，而對(duì)易受環(huán)境因素影響的指標(biāo)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量是實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)在能力動(dòng)態(tài)變化軌跡監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵。綜合上述研究，本文將從認(rèn)知、感知、社會(huì)心理、軀體運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)及能量平衡這5個(gè)領(lǐng)域?qū)夏耆藘?nèi)在能力的評(píng)估進(jìn)行綜述。

3.1認(rèn)知功能 個(gè)體在衰老的過(guò)程中所經(jīng)歷的認(rèn)知功能變化差異性非常大，且認(rèn)知功能下降更嚴(yán)重的個(gè)體發(fā)生生活不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。Iwasa等〔28〕表明在認(rèn)知領(lǐng)域中，信息處理速度、執(zhí)行能力、定向力及情景記憶能力狀況與老年人基本日?；顒?dòng)能力狀況之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)這些指標(biāo)的評(píng)估能很好地反應(yīng)個(gè)體的認(rèn)知功能狀態(tài)。另外，也有研究表明老年人簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)得分與老年人衰弱具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)〔29〕。老年人認(rèn)知狀況的改變將直接影響個(gè)體的軀體功能及社會(huì)心理狀態(tài)。在各指標(biāo)的評(píng)估方法上，對(duì)于內(nèi)在能力明顯下降的老年人，WHO推薦使用平均MMSE得分對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)估〔30〕。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)也是一個(gè)用來(lái)對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。但其在認(rèn)知障礙敏感性及對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)估領(lǐng)域上與MMSE有所不同〔31〕。此外，對(duì)認(rèn)知功能各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估的量表〔32，33〕包括有：①詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)(VFT)-執(zhí)行能力；②數(shù)字-符號(hào)測(cè)驗(yàn)-信息處理速度；③瑞氏聽(tīng)覺(jué)性言語(yǔ)學(xué)習(xí)延遲測(cè)驗(yàn)-記憶力；④色詞測(cè)驗(yàn)-反應(yīng)能力；⑤數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)(DST)-注意力和記憶力；⑥波士頓命名測(cè)驗(yàn)-語(yǔ)言功能；⑦瑞文測(cè)驗(yàn)-思維能力；⑧本頓視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)-視覺(jué)空間記憶能力。另有研究表明對(duì)腦脊液Tau蛋白水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有望客觀反映老年人的認(rèn)知狀況〔34,35〕。

3.2感知功能 感知能力的改變將直接影響個(gè)體的生活功能及健康狀況。Chen等〔36〕在聽(tīng)力障礙與事故致殘的研究中發(fā)現(xiàn)，中等聽(tīng)力障礙及重度聽(tīng)力障礙都與事故致殘事件的發(fā)生具有顯著關(guān)聯(lián)。除容易導(dǎo)致事故致殘之外，Stevens等〔37〕研究發(fā)現(xiàn)視力障礙不僅直接限制老年人的社會(huì)活動(dòng)，而且將能夠通過(guò)導(dǎo)致抑郁、行動(dòng)障礙及跌倒等增加老年人殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。在評(píng)價(jià)方法上，WHO推薦使用低聲耳邊測(cè)試(WVT)。其他測(cè)試包括測(cè)試者提出問(wèn)題、老年人聽(tīng)力障礙量表(HHIE)、音叉試驗(yàn)中的Weber試驗(yàn)Rinne試驗(yàn)、聽(tīng)力篩查計(jì)等〔38〕。智能手機(jī)視力測(cè)試PEEK可用來(lái)評(píng)估老年人視力〔39〕。國(guó)內(nèi)有學(xué)者證實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表相比，PEEK是一種信效度較高的視力測(cè)試方法〔40〕。

3.3社會(huì)心理 老年人的社會(huì)心理問(wèn)題與年輕人相比更加復(fù)雜及多樣化，其最常見(jiàn)的心理問(wèn)題為老年抑郁。Penninx等〔41〕在一項(xiàng)抑郁與軀體表現(xiàn)水平的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)抑郁患者(流調(diào)用抑郁自評(píng)量表評(píng)分超過(guò)20分)均較正常人的軀體表現(xiàn)水平差。另有研究表明老年抑郁與殘疾的發(fā)生具有密切的聯(lián)系。除老年抑郁之外，社會(huì)認(rèn)同及自我實(shí)現(xiàn)狀況也是評(píng)價(jià)老年人社會(huì)心理問(wèn)題的重要指標(biāo)〔42〕。在評(píng)價(jià)方法上，WHO推薦使用簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)〔43〕對(duì)老年人進(jìn)行抑郁評(píng)估。其他常用的自評(píng)抑郁焦慮量表〔44〕還包括Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、貝克焦慮抑郁量表(BDI)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)等自評(píng)量表。而比較常用的他評(píng)量表有漢密爾頓他評(píng)抑郁量表(HAMD)。上述量表能實(shí)現(xiàn)抑郁狀態(tài)及程度的一般評(píng)估，但在此之前最好先經(jīng)過(guò)《國(guó)際疾病分類(lèi)》(ICD)或《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM)的診斷。此外Savic等〔45〕研究表明對(duì)β內(nèi)啡肽等生化指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可反映老年人的一般抑郁狀況。

3.4軀體運(yùn)動(dòng) 肌肉力量狀況是反映個(gè)體軀體運(yùn)動(dòng)能力的重要指標(biāo)，在肌肉力量在人們40歲以前處于增長(zhǎng)及高峰時(shí)期，40歲以后肌肉力量逐漸開(kāi)始衰退。在老年人群中，肌肉強(qiáng)度是預(yù)測(cè)老年人發(fā)生照護(hù)依賴(lài)的重要因素〔46〕。Justice等〔47〕研究發(fā)現(xiàn)除肌肉力量之外，耐力、靈活性及平衡性的掌控也和軀體運(yùn)動(dòng)能力密切相關(guān)，并且這些指標(biāo)能夠有效地預(yù)測(cè)老年人ADL及IADL障礙的風(fēng)險(xiǎn)。另外，Studenski等〔48〕研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)老年人年齡、性別及步速的測(cè)量就能夠?qū)夏耆说钠骄A(yù)期壽命進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。在評(píng)價(jià)方法上，WHO推薦使用簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)估法(SPPB)〔49〕對(duì)老年人進(jìn)行肌肉功能評(píng)估。其他評(píng)估方式還有計(jì)時(shí)起走測(cè)試(TUG)〔50〕等。除量表外，肌肉和骨骼關(guān)節(jié)的評(píng)估還可通過(guò)雙能X線骨密度儀(DXA)進(jìn)行測(cè)量。此外，無(wú)輻射且經(jīng)濟(jì)方便的寬帶超聲衰減(BUA)也可以早期監(jiān)測(cè)老年人的骨骼狀態(tài)〔51〕。秒表、加速器和握力器可以對(duì)步行速度、握力等進(jìn)行測(cè)量。Hnizdo等〔52〕研究表明1秒最大呼氣量水平能客觀反映老年人的運(yùn)動(dòng)能力水平。

3.5營(yíng)養(yǎng)及能量平衡 活力狀況為機(jī)體在衰老過(guò)程中的能量平衡及新陳代謝，伴隨著衰老的進(jìn)行，機(jī)體的能量消耗不斷減少且其他成分的代謝也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變。在能量平衡上，為了適應(yīng)機(jī)體能量消耗的下降，能量及蛋白質(zhì)等的適當(dāng)攝入不僅可以調(diào)節(jié)機(jī)體能量平衡，而且可以通過(guò)抗炎、抗氧化等生理作用影響衰老的進(jìn)程〔53〕。在能量平衡中，超重、肥胖、骨骼肌肉減少及營(yíng)養(yǎng)不良都是預(yù)防老年個(gè)體殘疾的干預(yù)指標(biāo)。在新陳代謝上，血脂的異常代謝容易導(dǎo)致老年人心血管不良事件的發(fā)生，尿酸的異常代謝容易導(dǎo)致痛風(fēng)等關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生，激素及體液水平的代謝紊亂容易導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生〔54～56〕。通過(guò)對(duì)能量平衡及新陳代謝的干預(yù)能夠積極地改善機(jī)體的組成成分，逆轉(zhuǎn)衰弱，在生理結(jié)構(gòu)上提高潛在的內(nèi)在能力水平，減少照護(hù)依賴(lài)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔57〕。在評(píng)價(jià)方法上，WHO推薦使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表(MNA)評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)〔58〕。其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方式還有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)、主觀全面評(píng)定法(SGA)等〔59〕。除此以外，人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)如身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比及生化指標(biāo)血脂水平、血糖水平、血紅蛋白含量等也能夠動(dòng)態(tài)測(cè)量老年人的營(yíng)養(yǎng)和能量代謝狀況〔60，61〕。

綜上，內(nèi)在能力為近年來(lái)世界衛(wèi)生組織擬進(jìn)一步促進(jìn)老齡化國(guó)家健康老齡化發(fā)展而提出的概念。相對(duì)于老年人能力評(píng)估等，對(duì)內(nèi)在能力進(jìn)行研究更符合健康老齡化社會(huì)的要求，并正逐漸成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)和未來(lái)。盡管當(dāng)前專(zhuān)家學(xué)者們對(duì)內(nèi)在能力的評(píng)估領(lǐng)域及老年人內(nèi)在能力與健康生活之間的關(guān)系做了較多研究，但仍未研發(fā)出成熟且被廣泛認(rèn)可的內(nèi)在能力評(píng)估工具。對(duì)老年人內(nèi)在能力進(jìn)行評(píng)估是實(shí)現(xiàn)內(nèi)在能力變化軌跡監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)。掌握內(nèi)在能力各領(lǐng)域指標(biāo)的評(píng)價(jià)方式及各指標(biāo)與健康老齡化生活之間的關(guān)系是實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人內(nèi)在能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。對(duì)老年人內(nèi)在能力的變化軌跡進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠在內(nèi)在能力顯著下降之前采取有效的干預(yù)措施避免老年人不良生活事件的發(fā)生。對(duì)老年人內(nèi)在能力評(píng)估是依據(jù)內(nèi)在能力水平進(jìn)行整體性健康生活干預(yù)的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為對(duì)于老年人內(nèi)在能力評(píng)估工具的研發(fā)，在功能上應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)其內(nèi)在能力的衡量及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；在內(nèi)容上應(yīng)做到從生化指標(biāo)、醫(yī)療診斷、量表評(píng)估及數(shù)據(jù)測(cè)量上進(jìn)行綜合評(píng)估；在應(yīng)用上不僅要依據(jù)具體的目的、從多場(chǎng)景環(huán)境上出發(fā)，還應(yīng)當(dāng)考慮評(píng)價(jià)體系的本土適用性；在可行性上應(yīng)綜合考慮評(píng)價(jià)方式、時(shí)間人力成本及評(píng)估者的知識(shí)儲(chǔ)備等?；趦?nèi)在能力評(píng)估體系的內(nèi)在能力變化軌跡模型將有助于研究者們確定最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，并實(shí)現(xiàn)對(duì)各種不良事件的預(yù)警監(jiān)測(cè)。基于評(píng)估的內(nèi)在能力干預(yù)體系將老化過(guò)程的視窗前移，有效地保障老年人內(nèi)在能力水平維持在較高水平，預(yù)防或延遲老年人生活能力的下降，從而促進(jìn)老年人在生活上實(shí)現(xiàn)健康老齡化。