臧佳璐 朱紅梅

摘 ?要：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率也在逐年攀升[1]。手術(shù)治療是目前乳腺癌手術(shù)的主要治療手段，但術(shù)后患者的運動功能，生存質(zhì)量都將受到極大的消極影響，也極有可能發(fā)生并發(fā)癥，因此乳腺癌術(shù)后患者的早期功能鍛煉至關(guān)重要。該文從乳腺癌早期功能鍛煉的定義、過程及意義3個方面進(jìn)行說明，為臨床工作者提供參考。

關(guān)鍵詞：乳腺癌 ?早期功能鍛煉 ?意義 ?綜述

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2020）12（a）-0199-03

Abstract： Breast cancer is one of the most common malignant tumors in women. Surgical treatment is currently the main treatment for breast cancer surgery， but the motor function and quality of life of patients after surgery will be greatly negatively affected， and there is also a high probability of complications， therefore， early functional exercise after Breast Cancer Surgery is very important. This article explains the definition， process and significance of early functional exercise of breast cancer in order to provide references for clinical workers.

Key Words： Breast cancer; Early functional exercise; Significance; Review

在2017年的中國腫瘤登記年報中我們可知：我國女性腫瘤發(fā)病率的第一位已是乳腺癌，每年新增的乳腺癌病人約27.9萬，并且每年以2%的速度快速增長[2]。手術(shù)治療對病灶仍局限的乳腺癌患者是首選治療原則，但術(shù)后可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動明顯受限和肢體腫脹，甚至術(shù)后殘疾等情況，患者術(shù)后的生活質(zhì)量和心理健康都將受到嚴(yán)重影響[3]。為避免這些不利狀況，鼓勵患者早期功能鍛煉將對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生極為重要的積極作用。

1 ?術(shù)后早期功能鍛煉的定義

目前，國內(nèi)外不同研究者對于術(shù)后早期功能鍛煉開始的時間還存在不同認(rèn)定，所以對乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的定義也尚不明確，但大多數(shù)研究者及臨床工作者對3天內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉表示認(rèn)可[4]。在國內(nèi)，根據(jù)徐小妍[5]、龔愛云[6]等人的相關(guān)研究顯示，術(shù)后3天內(nèi)可針對手、腕、肘、肩依次進(jìn)行握，屈及環(huán)繞運動。據(jù)多方研究及臨床實際，早期功能鍛煉可被定義為術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)行的為恢復(fù)功能的鍛煉。

2 ?術(shù)后早期功能鍛煉的過程

乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉是一個循序漸進(jìn)的過程。術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)行的鍛煉為早期功能鍛煉，但并不意味著3天后即可停止，而是要持續(xù)鍛煉直至出院后6個月[3]。這對患者術(shù)后運動功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高等皆具有重要作用[7]。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后24 h之內(nèi)即開始通過做伸指、握拳、曲腕等，以達(dá)到活動手指及腕部的目的。術(shù)后1～3日鍛煉應(yīng)從上肢肌肉等長收縮逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動。術(shù)后4～7日鼓勵患者以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩及同側(cè)耳。8～14日期間鼓勵患者作肩關(guān)節(jié)活動，術(shù)后10日左右可做手指爬墻、梳頭等鍛煉，每日的鍛煉頻率為3～4次，每次20～30 min為宜，期間防止皮瓣移動而對愈合造成不良影響[8]。

3 ?術(shù)后功能鍛煉的意義

3.1 運動功能恢復(fù)

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢運動功能的恢復(fù)程度取決于是否進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉。李建麗等人[9]隨機(jī)選擇了47例乳腺癌術(shù)后患者，運用早期階段性功能鍛煉的干預(yù)方法，3個月后發(fā)現(xiàn)觀察組患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動度均顯著大于對照組，說明術(shù)后早期階段性功能鍛煉可明顯改善患者患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動度。

周珊[10]對54例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行為期6個月的早期階段性功能鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在運動距離、最大心率時間、主觀感覺評分等明顯優(yōu)于對照組，說明早期功能鍛煉可以增強(qiáng)患者運動耐力、增強(qiáng)體質(zhì)。

梁偉[11]的研究也支持此結(jié)論，充分證明了術(shù)后早期功能鍛煉可以促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)。

3.2 降低并發(fā)癥發(fā)生率

卜彩菊等人[12]、鄧薇等人[13]對于乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的研究顯示，患側(cè)上肢水腫的發(fā)生率及嚴(yán)重程度能因早期功能鍛煉的實行而得到明顯降低。在吳芬芬等人[14]的研究中，早期功能鍛煉能降低患肢皮下積血、積液、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且王明陽等人[15]的研究也證實早期功能鍛煉能減輕上肢血腫、皮下積液，皮瓣壞死的發(fā)生率。通過以上研究，可證實術(shù)后早期功能鍛煉可明顯使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

3.3 提高患者生存質(zhì)量

李建麗等人[9]通過研究證明接受早期階段性功能鍛煉的觀察組患者，在生命質(zhì)量量表各項評分上，數(shù)據(jù)均高于對照組。梁琪[16]的研究也證實進(jìn)行功能鍛煉的患者，她們的生活質(zhì)量評分要高于對照組。

因此，患者乳腺癌術(shù)后得到早期功能鍛煉，可極大地提高患者的生活自理能力以最終提高患者生存質(zhì)量。

3.4 降低心理障礙發(fā)生率

通過早期功能鍛煉的護(hù)理干預(yù)，乳腺癌術(shù)后患者的焦慮、抑郁等心理障礙的發(fā)生率明顯降低[17]。乳腺癌手術(shù)對女性心理影響極大，尤其是年輕女性，進(jìn)行功能鍛煉時能有效幫助患者樹立信心，幫助病人度過心理調(diào)適期。在張露露的研究中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)的患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組[18]。

4 ?結(jié)語

據(jù)臨床資料統(tǒng)計顯示，乳腺癌術(shù)后有36%～65%的可能性遭受患側(cè)上肢功能障礙的危害，患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能受限達(dá)48%，患側(cè)皮下積液發(fā)生率為10%～20%，在術(shù)后1～2年內(nèi)多發(fā)生上肢回流障礙的情況。通過該文的論述，早期功能鍛煉在乳腺癌術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率的降低，患者生存質(zhì)量的提高等方面發(fā)揮重要作用。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，盡早開展功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。

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