周敏 吳建軍 史路平

(衢州職業(yè)技術學院，浙江 衢州 324000)

國家統(tǒng)計局顯示2016年底我國60周歲及以上老年人口近2.31億，占總人口的16.7%，較第6次全國人口普查老年人占比提高3.44%〔1〕。老齡化進程越來越嚴峻，維護老年人健康是全社會共同努力的方向。與此同時，經(jīng)濟、社會和科技水平的進步又促進了老年人對高品質晚年生活的需求，帶動了老年健康管理、健康促進產(chǎn)業(yè)的發(fā)展〔2〕?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是指以互聯(lián)網(wǎng)為主的新一代信息技術(包括移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等)在經(jīng)濟、社會生活各部門的擴散、應用與深度融合的過程〔3〕。中國政府網(wǎng)于2017年發(fā)布了《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》，提出到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%，并推進實施“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老工程〔4〕。

因此，伴隨人口老齡化及“互聯(lián)網(wǎng)+”行動戰(zhàn)略的深入推進，打造智慧型、居家型養(yǎng)老等新生態(tài)養(yǎng)老服務將成為必然。同時，也對老年人健康信息素養(yǎng)(HIL)能力提出了新的挑戰(zhàn)。本文綜述在“互聯(lián)網(wǎng)+”宏觀時代背景下，老年人HIL研究現(xiàn)狀，以期為促進智慧養(yǎng)老、居家養(yǎng)老提供建議，從而助力老年人HIL的提升。

1 HIL的定義

HIL的概念起源于對信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)〔5〕的深入研究。1974年Simonds〔6〕首次提出了“健康素養(yǎng)”一詞。2003年，美國醫(yī)學圖書館協(xié)會(MLA)融合了信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的概念，第一次提出HIL的概念〔7〕：“HIL是指認識到健康信息需求；鑒別可能的健康信息來源并使用它們檢索相關信息；評估健康信息的質量及其在特定環(huán)境下的可用性；分析、理解和使用信息做出好的健康決策的一系列能力”。國外學者Anna等〔8〕通過系統(tǒng)性文獻綜述，多角度、全方位地介紹了健康素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、HIL的意義及含義，強調HIL的培養(yǎng)應強化信息獲取的技巧和能力、優(yōu)化信息獲得途徑。概括來講，HIL包括需求意識、獲取能力、評價效果及利用能力4個維度。

在人口老齡化及智能養(yǎng)老的社會背景下，國內研究者在健康素養(yǎng)〔9,10〕研究基礎上，也對HIL也開展了較為廣泛的研究〔11〕。王輔之等〔12〕認為“健康素養(yǎng)”更加關注的是個人對健康信息、知識或服務的理解、運用和決議能力，是“信息素養(yǎng)”概念在公共衛(wèi)生領域的衍生。李琳等〔13〕認為HIL不僅存在于意識形態(tài)層面，而應綜合知識、理解、評價和應用為一體。

本研究中，老年人HIL指老年人能根據(jù)自我身體健康狀況自行選擇合適的網(wǎng)絡搜索工具、查閱紙質書籍報刊、藥品說明書等獲取有關疾病知識、預防保健及護理康復等方面的健康信息，并能對其進行評價、評估健康信息的質量及可靠性，進而根據(jù)自身情況進行合理利用，提高自身健康狀態(tài)的能力和素養(yǎng)。

2 測評工具的應用

由于國內在HIL方面研究起步較晚，目前測評工具還不夠全面準確。測評工具的應用有以國家標準出發(fā)的，也有研究者自行研制的；運用的人群有普適性和特異性。

2.1不同層面上 由國家衛(wèi)生計生委制定的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷》〔14〕運用較多，此問卷主要通過考查居民獲得醫(yī)藥衛(wèi)生信息、解讀媒體健康信息、理解藥品說明書、懂得醫(yī)學科普文章等方面的素養(yǎng)，居民HIL水平指該調查問卷得分≥80分的人在總人群中所占的比例。王剛等〔15〕在《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷》關于HIL題目的基礎上，借助阿莫西林說明書和體重指數(shù)使用說明書考察居民獲取健康信息的能力。但此測評工具內容較單一，不能全面、客觀測評HIL水平。王輔之等〔16〕研制了信效度較好的《中國居民健康信息素養(yǎng)自評量表》，已被應用于多種研究，其問卷依據(jù)HIL理論，包含健康信息意識、健康信息獲取、健康信息評價、健康信息應用和健康信息道德5個維度共29個條目，以60分衡定調查對象的HIL水平的高低。此問卷應用價值較高，可較全面評估居民的HIL，但缺點是自評量表。

2.2不同健康狀況上 隨著HIL研究的深入性，量表的特異性也逐漸凸顯。有學者針對特異性人群，如糖尿病人群開展了HIL評估。如聶雪瓊等〔17〕借助中國健康教育中心編制的《中國公眾糖尿病防治素養(yǎng)調查問卷》，自行設置了《健康信息素養(yǎng)調查問卷》開展研究。歐光忠等〔18〕應用德爾菲法構建了適用于糖尿病患者的HIL評價量表。總體來看，量表的特異性較高，更有益于全面了解糖尿病患者的HIL，進而實施較為特異性的健康促進和健康教育工作。

總體來看，以上量表對HIL的整體理解和運用均存在一定欠缺，應結合自評和他評的評估方法，在項目內容上應充分展現(xiàn)HIL的含義，在評價標準上應統(tǒng)一HIL水平的高低(60分還是80分以上為高素養(yǎng)水平)。因此，這也需要國內學者根據(jù)國家實際情況，盡快研制專門的HIL量表，建立認可度較高的評價指標體系，結合信息化建設的時代特點，開發(fā)符合信息化、同質化的量表，以客觀調查全國居民的HIL現(xiàn)狀。

3 老年人HIL的影響因素及相關性研究

3.1人口學資料等影響因素 羅丹等〔19〕在安徽省農村社區(qū)開展針對45～60歲居民HIL的現(xiàn)狀調查，研究顯示性別、年齡、文化程度和家庭年收入是居民HIL水平的重要影響因素。此外，有研究者〔20〕發(fā)現(xiàn)不同年齡和文化程度的社區(qū)老年人，HIL差距很大。除以上影響因素外，城市生活人群其HIL高于農村人口〔21〕。Arcury等〔22〕通過調查200例老年住院患者，發(fā)現(xiàn)53%的老年人使用網(wǎng)絡，影響因素包括年齡、宗教、教育、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、擁有的電子設備、健康信息來源、醫(yī)療決策等。Venkata等〔23〕檢索了2004～2014年的文獻報道，對老年人HIL進行系統(tǒng)性評價，研究顯示老年人借助互聯(lián)網(wǎng)進行健康信息檢索的數(shù)量逐年增長。其尋求健康信息的行為受年齡、性別、健康狀況、受教育水平、社會經(jīng)濟地位等因素影響，并建議開展干預性研究提升老年人的HIL。

因此，研究者應重點關注相對弱勢老年人群，積極改善老年人利用健康信息提升健康狀況的能力，全面實施HIL提升工作，著重關注文化程度低、家庭年收入少、社會支持較低和年齡偏高的居民。

3.2自我管理依從性等相關性研究 國外研究〔24，25〕表明個人HIL的高低對改善健康狀況有重大意義，并對降低醫(yī)療費用具有重要影響，引發(fā)學者和各國政府對健康信息素養(yǎng)的密切關注。Bas等〔26〕針對1 052名75歲以上的老年人開展了健康素養(yǎng)和自我管理能力的相關性研究，結果顯示健康素養(yǎng)水平低下將導致健康水平下降及影響老年人的生活幸福感。自我管理能力越低，健康素養(yǎng)水平越差，且這一相關性在中高教育水平的老年人身上表現(xiàn)更為突出。因此，盡早評估老年人的健康素養(yǎng)對改善老年人健康狀況尤為重要。Ostini等〔27〕借助Meta分析探討了健康素養(yǎng)與依從性的關系，發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)和依從性并非呈線性關系，而是U形關系，即低水平和高水平的健康素養(yǎng)，其依從性均差，而中等水平健康素養(yǎng)者，依從性最好。

國內方面，有學者研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年慢性病患者健康信息素養(yǎng)整體偏低，且慢性病患者患病年限(>10年)在健康信息意識、健康信息獲取、健康信息應用等方面具有顯著性差異〔20〕。因此，老年人健康自身健康狀況也是HIL的重要關注方面。此外，隨著國內外研究深入，發(fā)現(xiàn)HIL與移動信息技術〔28〕、網(wǎng)絡媒介素養(yǎng)教育〔29〕也存在一定的相關性。

綜上所述，研究者應密切關注HIL的相關性研究，充分發(fā)揮老年人在“互聯(lián)網(wǎng)+”浪潮下的自主性、依從性。此外，還應把老年人HIL水平作為醫(yī)療決策者和軟件開發(fā)者的重要考慮因素。

老年人HIL水平影響老年人的生活質量和切身利益，研究老年人群信息需求、提高老年人群HIL是應對人口老齡化的重要課題，也是積極貫徹“互聯(lián)網(wǎng)+”思維在老年護理的重要舉措。目前研究多集中于調查性研究，啟示研究者應開展針對老年人HIL影響因素的干預性研究，豐富其研究框架，助力老年人HIL的提高。