張小正

(甘肅省小隴山林業(yè)實(shí)驗(yàn)局職工醫(yī)院(天水市骨科醫(yī)院)，甘肅 天水 741020)

不同腎癌類型有不同的血流供應(yīng)特點(diǎn)，可根據(jù)腎的血流信號(hào)改變分為五種類型，辨別腎癌的血流分型對于腎癌的診斷和鑒別診斷具有重要意義。彩色多普勒超聲是一種反映患者臟器和腫瘤內(nèi)部血流灌注狀況的檢查方式，普遍應(yīng)用于機(jī)體空腔臟器以及血管疾病的診斷，彩色多普勒超聲對于腎癌的診斷和血流分型也有一定價(jià)值[1]。探討彩色多普勒超聲診斷對腎癌及其血流分型的臨床價(jià)值，為提高腎癌的血流分型辨別精準(zhǔn)率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月—2020年1月82例通過隨訪等方法得到病理結(jié)果的腎癌患者作為研究對象，其中男性51例，女性31例，年齡26～79歲，平均年齡(44.26±8.46)歲。82例患者均經(jīng)術(shù)后病理確診為腎癌，其中71例為腎透明細(xì)胞癌(86.58%)，包括25例高分化型(30.49%)、31例中分化型(37.80%)、15例低分化型(18.29%)，7例腎乳頭狀細(xì)胞癌(8.54%)，4例腎嫌色細(xì)胞癌(4.88%)。

1.2 儀器設(shè)備和檢查方法

儀器設(shè)備。所有患者均采用西門子X600彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭C5-2和高頻探頭L9-3，探頭頻率分別為3-5 MHz、8-12 MHz。

檢查方法。檢查前對患者進(jìn)行健康教育，提醒其相關(guān)的注意事項(xiàng)。協(xié)助患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露腎部位。檢測患者雙腎形態(tài)，觀察實(shí)質(zhì)回聲、腎周積液等是否正常。顯示腫瘤后觀察其所在位置、大小等，同時(shí)觀察腫瘤與肝、膽、胰、脾等腎周圍組織臟器的關(guān)聯(lián)情況，輸尿管是否通暢，是否侵及腎靜脈等。通過二維超聲觀察腫瘤內(nèi)部及周邊血流充盈情況，分析血流供應(yīng)特點(diǎn)，對腫瘤進(jìn)行三維重建。處理完三維重建圖像后對腎腫瘤血流情況進(jìn)行多角度觀察，明確立體血流結(jié)構(gòu)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

由兩名醫(yī)師結(jié)合患者的實(shí)際情況以及其他檢查報(bào)告進(jìn)行綜合分析得出超聲檢查結(jié)果，若兩位醫(yī)師檢查結(jié)果意見存在分歧，由第三位醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行仲裁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腎癌的超聲診斷正確率

本次研究的82例患者均為單發(fā)性腫瘤，包括左腎40例(48.78%)、右腎42例(51.22%)。82個(gè)腫瘤直徑1.8～13.4 cm，平均直徑(4.74±1.43)cm。超聲診斷報(bào)告與患者術(shù)后病理結(jié)果比較后發(fā)現(xiàn)，超聲診斷正確者78例，正確率為95.12%。

2.2 腎癌的血流分型

本次研究的82例患者的82個(gè)瘤體均顯示出腫瘤內(nèi)的血流信號(hào)，其中透明細(xì)胞癌中星點(diǎn)型3例(3.66%)、少血流型5例(6.10%)、抱球型12例(14.63%)、環(huán)球型5例(6.10%)、多血流型32例(39.02%)、血流豐富型14例(17.07%)；嫌色細(xì)胞癌中少血流型2例(2.44%)、抱球型1例(1.22%)、環(huán)球型1例(1.22%)；乳頭狀細(xì)胞癌中星點(diǎn)型4例(4.88%)、抱球型3例(3.66%)。星點(diǎn)型合計(jì)7例(8.54%)、少血流型合計(jì)10例(12.20%)、抱球型合計(jì)13例(15.85%)、環(huán)球型合計(jì)6例(7.32%)、多血流型合計(jì)32例(39.02%)、血流豐富型合計(jì)14例(17.07%)。

2.3 腎癌與腎臟良性腫物的血流分布情況

腎癌患者超聲檢查結(jié)果中的血管密度為(0.61±0.29)cm2，顯著大于良性腫物患者的(0.07±0.04)cm2，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腎癌患者超聲檢查結(jié)果中血管面積(2.13±1.18)%，顯著大于良性腫物患者的(0.55±0.34)%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Logistic逐步回歸法建立回歸模型，Logistic回歸分析顯示血管密度以及血管面積對腎癌診斷具有重要價(jià)值，回歸模型診斷腎癌的靈敏度高達(dá)86.3%、準(zhǔn)確性高達(dá)81.2%。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)研究表明，腎癌在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于膀胱癌，且近年來其發(fā)病率有上升和年輕化的趨勢。但由于腎癌早期癥狀不明顯易被忽視，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期，預(yù)后情況較差。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲、三維超聲等影像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，極大的提高了腎癌的診斷準(zhǔn)確率[2]。有研究者指出，超聲檢查是目前診斷腎癌的主要方式，彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)傷的檢查方式，能夠清晰觀察雙腎的形態(tài)以及血流灌注的情況，反映患者移植腎的形態(tài)學(xué)以及血流動(dòng)力學(xué)的情況[3]。研究表明，超聲診斷報(bào)告與患者術(shù)后病理結(jié)果比較后發(fā)現(xiàn)，超聲診斷正確者78例，正確率為95.12%。其中透明細(xì)胞癌中血流分型主要為多血流型與血流豐富型，嫌色細(xì)胞癌中血流分型主要為少血流型，乳頭狀細(xì)胞癌中血流分型主要為星點(diǎn)型。本次研究通過Logistic回歸分析顯示血管密度以及血管面積對腎癌診斷具有重要價(jià)值，回歸模型診斷腎癌的靈敏度高達(dá)86.3%、準(zhǔn)確性高達(dá)81.2%，提示彩色多普勒超聲檢查可以對腎臟占位性病變做出初步定性診斷。

本次研究結(jié)果與臧愛華等[4]學(xué)者對三維彩色多普勒超聲成像對腎癌血流分型的研究所得的結(jié)果大致相同，說明本研究的可信度較高。

彩色多普勒超聲可以較為準(zhǔn)確地反映腎癌的病理類型及其血流分型，可為腎癌患者的早期診斷和術(shù)前檢查提供依據(jù)。