天津市第一中心醫(yī)院麻醉科 （天津 300192）

內(nèi)容提要： 微量注射泵是臨床藥物輸注過程中經(jīng)常采用的醫(yī)療器械，相比傳統(tǒng)的靜脈滴注以及靜脈注射的藥物輸注方式，微量注射泵可以對藥物滴注速度進行更好的把握，確?；颊哐褐械乃幬餄舛仁冀K處于合理的范圍內(nèi)，更好保障患者的治療效果。近些年大量臨床實踐表明采用微量注射泵對患者進行藥物輸注過程中容易出現(xiàn)靜脈回血現(xiàn)象。如果發(fā)生靜脈回血，將可能會給患者造成嚴重的危害。因此近些年很多專家關(guān)于微量注射泵低流速泵入藥物時靜脈回血的預防及處理開展了大量的研究工作，并且取得了一些新進展。本文將這些進展進行綜述，以期為臨床微量注射泵的使用提供借鑒。

微量注射泵是臨床藥物輸注過程中經(jīng)常采用的醫(yī)療器械，其在應用過程中應該基于患者的年齡、體重、病情以及藥物性質(zhì)等多方面因素來綜合確定藥物劑量，并且在實際治療過程中還應該基于患者的病情變化對劑量進行調(diào)整[1]。比如在患者病情逐漸趨于穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)之后應該逐漸降低藥物劑量，或者由藥物泵入方式改為口服方式。但是如果泵入速度較低以及患者靜脈血壓較高，則可能導致靜脈中的血液向針尖以及延長管進行返流，為患者的治療帶來潛在的安全隱患[2]。整體來說泵入速度越低回血現(xiàn)象發(fā)生的概率越大[3]。因此分析微量注射泵低流速泵入藥物時靜脈回血的預防及處理對于保障患者安全具有積極意義。

1.靜脈回血的危害分析

如果患者在藥物泵入的過程中出現(xiàn)靜脈回血，并且血液在輸液針頭內(nèi)發(fā)生凝集，在這種情況下繼續(xù)對患者進行藥物泵入容易導致患者產(chǎn)生肺血管栓塞[4]。通常情況下，如果回血時間不足10min，那么在輸液針頭內(nèi)發(fā)生凝集的血塊在進入患者體內(nèi)后可以發(fā)生部分分解，但是如果回血時間超過30min，那么在輸液針頭內(nèi)發(fā)生凝集的血塊在進入患者體內(nèi)后基本上不會發(fā)生分解，將很有可能導致患者產(chǎn)生肺動脈栓塞[5]。一般來說在輸液針頭內(nèi)發(fā)生凝集的血塊較大，可以堵塞針頭[6]。但是護理人員需要借助微量注射泵的警報信號才能對針頭堵塞進行發(fā)現(xiàn)，并且由于微量注射泵對于警報信號設(shè)置了相應的壓力閾值，也就是說只有在輸液管中的壓力超過閾值壓力之后才能夠產(chǎn)生警報，進而導致針頭堵塞報警延遲的發(fā)生。模擬實驗結(jié)果顯示微量注射泵針頭堵塞報警延遲時間為（117.56±9.47）min[7]。這也表明了雖然部分患者在采用微量注射泵進行藥物輸注的過程中針頭發(fā)生了堵塞，藥物已經(jīng)停止了輸注，但是需要在2h之后微量注射泵才能發(fā)出警報信號，護理人員才能夠知曉，而中間的這2h將可能會給患者產(chǎn)生嚴重的影響。如果留置針出現(xiàn)堵塞，將需要對患者重新進行穿刺，一方面給患者帶來了額外的痛苦，另一方面容易引發(fā)護患糾紛[8]。

2.微量注射泵靜脈回血的預防和處理

通常采用微量注射泵進行輸注的絕大部分藥物均為高警訊藥物，相比常規(guī)藥物具有更大的危險性，比如腎上腺素以及多巴胺等，所以在采用微量注射泵進行藥物輸注過程中對于靜脈回血應該引起足夠的重視，采取有效措施來積極預防靜脈回血的產(chǎn)生以及消除靜脈回血的危害[9,10]。但是目前臨床關(guān)于微量泵低流速泵藥時靜脈回血的預防和處理尚未形成系統(tǒng)完善的規(guī)范和標準體系。

周積逢等[11]為了探討微量泵低流速泵藥時靜脈回血的預防和處理措施，對240例慢性腎臟病高血壓患者進行對比研究，這些患者均需要采用微量注射泵泵入硝普鈉進行治療，其將這240例患者分為兩組，對照組患者給予單通道微量注射泵進行藥物輸注，試驗組患者給予雙通道微量注射泵進行藥物輸注，此外試驗組患者兩個通道分別按照1～4mL/h的輸注速度向患者進行葡萄糖注射液的輸注，并且兩個通道的輸注速度之和控制在5mL/h。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示試驗組患者的發(fā)生靜脈回血的概率要明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用兩個通道的微量注射泵在藥物輸注過程中具有更高的安全性。周士娟[12]系統(tǒng)分析了在心血管內(nèi)科采用微量注射泵在對患者進行藥物輸注過程中靜脈回血的預防和處理措施，其選取88例應用微量注射泵進行藥物輸注的患者作為研究對象開展研究，研究結(jié)果顯示在采用微量注射泵時將微量注射泵的高度維持在穿刺點以上30cm，并且采用正壓接頭，能夠顯著降低靜脈回血的發(fā)生概率。劉彩霞[13]采用回顧性研究方法對微量注射泵在小兒患者治療中的靜脈回血現(xiàn)象進行了分析，指出為了有效預防微量注射泵靜脈回血現(xiàn)象的發(fā)生，應該在微量注射泵使用過程中精確控制藥物輸注速度，并且嚴格按照各項操作標準和規(guī)范開展各項操作，此外還應該加強對微量注射泵的維護和保養(yǎng)工作。張清艷等[14]系統(tǒng)論述了微量注射泵在藥物輸注過程中可能出現(xiàn)的各種問題，并且針對這些問題給出了相應的護理對策。一方面在采用微量注射泵進行藥物輸注過程中如果藥物輸注速度過低以及輸液管發(fā)生彎折，將會阻礙藥液順利進入患者體內(nèi)，進而容易引發(fā)靜脈回血現(xiàn)象，因此護理人員在對微量注射泵進行操作的過程中一定要嚴格遵守各項操作規(guī)范。另一方面一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)靜脈回血現(xiàn)象應該馬上停止輸液，分析產(chǎn)生靜脈回血的原因，然后排出危險因素，將靜脈回血的危害降到最低[15]。

3.結(jié)束語

綜上所述，微量注射泵在臨床藥物靜脈輸注中已經(jīng)開始廣泛應用，相比傳統(tǒng)靜脈滴注以及靜脈注射的藥物輸注方式，微量注射泵可以對藥物滴注速度進行更好的把握。但是在藥物輸注速度較低的情況下，微量注射泵容易出現(xiàn)靜脈回血現(xiàn)象，為患者的治療帶來了潛在的安全隱患。這就要求操作人員在采用微量注射泵對患者進行治療時，應該嚴格按照各項操作標準和規(guī)范進行操作，有效預防微量注射泵靜脈回血現(xiàn)象的發(fā)生。如果發(fā)生靜脈回血，應該基于具體情況采取針對性的處理措施。