鐘娟

上饒縣人民醫(yī)院 (江西上饒 334100)

經(jīng)陰道分娩是一個(gè)自然健康的生理過程，也是最佳的分娩方式。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、保障母嬰生命安全的重要手段[1]。近年來，隨著社會(huì)發(fā)展的變化，人們的婚姻、生育觀念也發(fā)生了改變，我國剖宮產(chǎn)率持續(xù)居高不下[2]。相較于陰道自然分娩，剖宮產(chǎn)易引發(fā)羊水栓塞、感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒生命健康有一定的影響。因此，通過適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方式，幫助產(chǎn)婦順利分娩，提高陰道自然分娩率尤為重要。產(chǎn)婦的宮頸成熟度是引產(chǎn)成功和降低剖宮產(chǎn)率的重要因素，關(guān)系著產(chǎn)婦能否順利分娩[3]。臨床引產(chǎn)方式有很多，包括藥物引產(chǎn)、機(jī)械引產(chǎn)等。傳統(tǒng)引產(chǎn)常采用縮宮素等藥物，以提高產(chǎn)婦宮頸成熟度，從而保障產(chǎn)婦順利分娩[4]。近年來，臨床上逐漸開始將雙球囊擴(kuò)張應(yīng)用于產(chǎn)婦的引產(chǎn)中，可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)宮縮，增加引產(chǎn)成功率。本研究旨在探討雙球囊擴(kuò)張對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟效果及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月我院收治的62名足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組31名。試驗(yàn)組年齡21～36歲，平均(27.19±3.29)歲；孕前體重指數(shù)18.34～29.21 kg/m2，平均(26.74±1.15)kg/m2；孕周38～41周，平均(39.79±0.97)周；初產(chǎn)婦21名，經(jīng)產(chǎn)婦10名。對(duì)照組年齡23～35歲，平均(28.24±3.46)歲；孕前體重指數(shù)18.74～29.95 kg/m2，平均(26.25±1.08)kg/m2；孕周38～42周，平均(38.92±0.83)周；初產(chǎn)婦20名，經(jīng)產(chǎn)婦11名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；胎兒頭位正常；年齡20～38歲；孕周37～42周；經(jīng)B超檢查新生兒大小中等，發(fā)育良好，可進(jìn)行自然分娩；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者；合并急性陰道炎患者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；合并妊娠并發(fā)癥患者；存在精神、溝通障礙患者；陰道分娩禁忌證患者；合并嚴(yán)重感染性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053171)治療：將2.5 U縮宮素加入500 ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，速度1～2 mU/min，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況調(diào)整注射速度，最大速度≤15 mU/min，直至出現(xiàn)有效宮縮，宮縮持續(xù)40 s，間歇2～3 min，且壓力在50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，連續(xù)治療3 d。

試驗(yàn)組采用雙球囊擴(kuò)張干預(yù)：囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，應(yīng)用陰道窺器充分暴露宮頸，無齒卵圓鉗在宮腔內(nèi)置入宮頸擴(kuò)張球囊(美國庫克 J-CRB-184000)并確定兩個(gè)球囊均通過宮頸管，其中一個(gè)球囊內(nèi)注入40 ml的0.9%氯化鈉注射液，使子宮球囊充盈至其直徑>2 cm，向外牽拉患者子宮球囊至其貼于宮頸內(nèi)口；另一球囊內(nèi)注入20 ml0.9%氯化鈉注射液，直至兩個(gè)球囊內(nèi)的液體量增加至80 ml。監(jiān)測產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的情況，若產(chǎn)婦宮口打開，則球囊脫落，提示進(jìn)入產(chǎn)程；如無法自然分娩，未見顯著脫出，12 h內(nèi)取出球囊，給予人工破膜或縮宮素滴注。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間；治療前后采用宮頸成熟(Bishop)評(píng)分評(píng)定宮頸成熟度，<2分表示宮頸未成熟，2～3分表示宮頸基本成熟，>3分表示宮頸成熟[5]；統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 Bishop評(píng)分

治療后，試驗(yàn)組Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Bishop評(píng)分比較(分，

2.3 妊娠結(jié)局

兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組新生兒窘迫、產(chǎn)后大出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦不斷增多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于切口、宮縮等因素易引起產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、子宮復(fù)舊不全、泌乳不足等問題，甚至發(fā)生產(chǎn)后抑郁等，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。對(duì)產(chǎn)婦采取適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)措施可避免不必要的剖宮產(chǎn)，臨床常采用藥物引產(chǎn)、機(jī)械引產(chǎn)等，而引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于使產(chǎn)婦宮頸的擴(kuò)張程度和成熟程度達(dá)到正常水平[6]。

傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式是通過靜脈滴注縮宮素作用于產(chǎn)婦宮體、宮頸部，使產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，從而達(dá)到成功引產(chǎn)的目的；且縮宮素半衰期較短，價(jià)格較低，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[7]。縮宮素雖然可增加產(chǎn)婦宮頸成熟度，但可引起劇烈不規(guī)則宮縮，造成產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)；且由于連續(xù)用藥，加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和壓力，可增加胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，造成引產(chǎn)失敗[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，球囊擴(kuò)張技術(shù)得到充分的發(fā)展。雙球囊擴(kuò)張以其效果好、溫和作用等優(yōu)勢逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床引產(chǎn)中[9]。宮頸球囊擴(kuò)張器是一種新興的硅膠雙球囊醫(yī)療器材，屬于非藥物性引產(chǎn)方法，通過內(nèi)置水囊于產(chǎn)婦宮頸口，在無縮宮素作用下將宮頸口開大2 cm以上并維持宮頸口持續(xù)擴(kuò)張，從而促進(jìn)宮頸成熟，有利于改善妊娠結(jié)局[10]。雙球囊擴(kuò)張通過雙球囊對(duì)產(chǎn)婦宮頸內(nèi)外產(chǎn)生的壓力不斷刺激宮頸管，加快產(chǎn)婦局部子宮蛻膜的釋放與合成過程，利于促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸異化與成熟，提高引產(chǎn)成功率，為產(chǎn)婦和新生兒的生命安全提供有力保障；通過持續(xù)供給穩(wěn)定的機(jī)械張力，保持產(chǎn)婦的宮頸持續(xù)擴(kuò)張；其封閉性較強(qiáng)，可降低腔內(nèi)感染發(fā)生率；通過溫和作用，對(duì)子宮的刺激小進(jìn)而不影響子宮血流量[11]。

研究報(bào)道，將宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于產(chǎn)婦引產(chǎn)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸的軟化過程，有利于促進(jìn)宮頸成熟與產(chǎn)婦陰道分娩，減少產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)間，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，降低出血量，其安全性較高[12]。因此，相較于縮宮素，球囊擴(kuò)張可提供持續(xù)性更強(qiáng)的宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，其引產(chǎn)效果更佳，且球囊擴(kuò)張是一種非藥物引產(chǎn)，其作用較為溫和，對(duì)產(chǎn)婦刺激較小，安全性更高，可改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組宮頸成熟(Bishop)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組新生兒窘迫、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，雙球囊擴(kuò)張對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦具有促宮頸成熟效果，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

綜上所述，將雙球囊擴(kuò)張應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦中，可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。