岳軍

(濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，濮陽(yáng)市眼科醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種常見的眼底血管病，分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞[1]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要癥狀是中心視力下降，或某一部分視野缺損。由于靜脈血流速度緩慢，發(fā)病遠(yuǎn)不如動(dòng)脈阻塞急劇和嚴(yán)重，通常部分視力尚可保留，當(dāng)中央靜脈長(zhǎng)時(shí)間阻塞后，會(huì)出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼[2]。臨床治療具有一定難度，單一藥物治療難以達(dá)到令人滿意的效果，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，聯(lián)合中醫(yī)用藥受到了臨床的廣泛關(guān)注[3]。本研究旨在探討血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者視網(wǎng)膜血流及視力預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年1月我院收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者102 例，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，每組51 例。對(duì)照組男28 例，女23 例，年齡(59.72±4.45) 歲；病程(17.59±4.16) d。觀察組男27 例，女24 例，年齡(59.02±4.19) 歲；病程(17.46±5.07) d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，癥狀為煩躁失眠、頭痛眼脹、舌紫暗有瘀斑、脈玄澀。西醫(yī)符合《實(shí)用眼科學(xué)(第3版)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，眼底靜脈受壓變細(xì)，患眼病變區(qū)域擴(kuò)張，眼底檢查有渾濁性液體。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)視網(wǎng)膜靜脈阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；單眼發(fā)??；造影顯示眼底無(wú)新生血管。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物有禁忌證者；合并肝、腎功能異常者；依從性不佳者。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：口服腸溶阿司匹林片(浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33022161，規(guī)格為每片50 mg)，每次100 mg，每日1 次；靜脈滴注川芎嗪(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021718，規(guī)格為2 mL：40 mg)80 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL，每日1 次；靜脈滴注復(fù)方丹參注射液(國(guó)藥集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51020167，規(guī)格為每支10 mL)10 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，每日1 次。觀察組在此基礎(chǔ)上采用血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯治療：緩慢靜脈滴注400 mg血塞通注射液(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z53021518，規(guī)格為2 mL：200 mg)+5%葡萄糖注射液250 mL，每日1 次；血府逐瘀湯藥方為：桃仁12 g，生地黃15 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，牛膝10 g，川芎8 g，赤芍6 g，枳殼6 g，桔梗6 g，柴胡2 g，炙甘草2 g。根據(jù)中醫(yī)辨證分期加減劑量，初期：宜滋陰降火、涼血止血，加小薊10 g，旱蓮草12 g，側(cè)柏葉12 g，去桃仁、紅花、川芎；中期：宜活血化瘀、通竅明目，加路路通10 g，郁金10 g，丹參10 g；晚期：宜配合益氣散結(jié)，加黃芪10 g，昆布10 g，黨參10 g，海藻8 g，去桃仁、紅花。加水500 mL煎煮60 min，取湯汁400 mL，每日1 劑，分2次早晚飯前溫服，28 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

連續(xù)治療2 個(gè)療程后，對(duì)比兩組視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及視力療效。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況，包括視網(wǎng)膜舒張末期血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。視力療效[6]：痊愈為治療2個(gè)療程后，采用EDTRS視力表測(cè)定視力，視力恢復(fù)正常，或雖然沒有達(dá)到正常水平，但較之前提高>5 行，眼底檢查顯示視網(wǎng)膜大靜脈無(wú)迂回，出血完全吸收，新生血管完全消退，無(wú)灌注區(qū)消失；顯效為治療后視力提高3～5 行，視網(wǎng)膜大靜脈基本無(wú)迂回，出血基本吸收，新生血管基本消退，無(wú)灌注區(qū)大部分消失；有效為視力提高1～2 行，出血部分吸收，新生血管部分消退，無(wú)灌注區(qū)減??；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察組視力總有效率高于照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組患者EDV和PSV指數(shù)均升高，RI指數(shù)降低，且觀察組EDV和PSV指數(shù)高于對(duì)照組，RI指數(shù)低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組視力療效比較 例(%)

表2 兩組患者視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞病因復(fù)雜多變，不僅與血液黏稠、視網(wǎng)膜炎癥、血流動(dòng)力學(xué)異常、頸動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜低灌注、動(dòng)脈硬化因素、視網(wǎng)膜微小血管病變有關(guān)，與高血壓、外傷、過(guò)度勞累也息息相關(guān)[7]。靜脈阻塞通常潛伏期漫長(zhǎng)，發(fā)病緩慢且時(shí)間綿長(zhǎng)，但卻比動(dòng)脈阻塞治療難度更高，常規(guī)藥物治療效果不明顯，目前臨床治療主要是激光輔以藥物聯(lián)合治療，尚無(wú)有效的單項(xiàng)治療措施。安全有效的治療措施一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬于“視瞻昏渺”范疇，源于多種原因?qū)е禄颊哐惺艿接绊?，眼底脈道瘀阻，視網(wǎng)膜靜脈血流阻滯或完全停止。本研究結(jié)果顯示，觀察組視力上升總有效率、EDV及PSV指數(shù)高于對(duì)照組，RI指數(shù)低于對(duì)照組。表明血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者治療效果顯著，能明顯改善視網(wǎng)膜動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者視力。血塞通具有改善末梢血管微循環(huán)、增加毛細(xì)血管致密度之效，可有效對(duì)抗炎癥，改善血液黏稠度。血府逐瘀湯中的桃仁歸心、肝、大腸經(jīng)，性平，能夠活血化瘀；牛膝歸肝、腎經(jīng)，有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引血下行之效；當(dāng)歸歸心、肝、脾經(jīng)，性溫，能夠補(bǔ)血活血；生地黃、赤芍性微寒，能夠清熱解毒，生津滋陰，補(bǔ)血養(yǎng)血；紅花、川芎能夠活血通經(jīng)、散瘀止痛，行氣開郁；枳殼性微寒，能夠理氣寬中，行滯消脹；炙甘草調(diào)和諸藥；加之辨證加減藥方及劑量，可達(dá)清熱解毒、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理表明，血府逐瘀湯能夠從血管內(nèi)自行疏通阻滯，擴(kuò)張血管，降低血管阻力，抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，對(duì)多種致炎劑引起的毛細(xì)血管通透性增高有很好的抑制作用，消炎止痛的同時(shí)增加機(jī)體免疫力[8]。

綜上所述，血塞通聯(lián)合血府逐瘀湯對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者治療效果顯著，能明顯改善視網(wǎng)膜動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者視力。