朱玲 范偉榮 蘇愛芳

產(chǎn)婦陰道分娩會導致其盆底解剖學結(jié)構(gòu)及功能性改變，且妊娠期子宮重量的增加使得盆底肌肉承受壓力增加，而長時間保持高張力狀態(tài)會導致盆底肌肉張力下降及肌纖維變形，使得產(chǎn)婦盆底肌肉功能性減弱，出現(xiàn)盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）[1]。由于該病會使產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆腔器官脫垂、尿失禁，并導致其性生活質(zhì)量降低，產(chǎn)婦的日常生活受到嚴重影響[2]。PFD 的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，目前主要以手術(shù)治療聯(lián)合非手術(shù)治療加強盆底支持結(jié)構(gòu)來治療女性PFD。對于重度PFD 患者可通過手術(shù)達到解剖與功能的恢復(fù)，但這些手術(shù)延續(xù)到現(xiàn)在，問題日益突出，主要包括改變或者損害了原有解剖且難以恢復(fù)、易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、影響性功能、術(shù)后陰道不適和疼痛等，且任何一種針對PFD 的術(shù)式都不能實現(xiàn)100%的治愈[3]。非手術(shù)治療包括盆底肌訓練、康復(fù)治療、子宮托、藥物治療、生活方式干預(yù)等，是癥狀較輕或不愿意手術(shù)患者的一線治療[4]。妊娠和分娩是PFD 發(fā)生的一個獨立且重要的影響因素，在產(chǎn)后若得到及時、正確的盆底康復(fù)治療，則可使受損的肌肉、神經(jīng)得到糾正，從而減少PFD的發(fā)生，具有長期療效。本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉的方法對產(chǎn)婦進行干預(yù)，通過盆底電生理分析及性生活質(zhì)量的評估，觀察其盆底康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016 年1 月至2017 年12 月在本院進行產(chǎn)后檢查的產(chǎn)婦1000 例作為研究對象。納入標準：（1）單胎足月，陰道分娩；（2）初次妊娠；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并腎臟功能性病變；（2）合并泌尿系統(tǒng)感染；（3）合并嚴重心臟??；（4）合并惡性腫瘤。根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組，各500 例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有研究對象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組予以盆底肌鍛煉，于產(chǎn)后42d 開始，分為肌肉知覺喚醒、肌肉收縮程度加強、盆底肌肉鍛煉增強、腹壓增加模擬訓練共4 階段，由產(chǎn)婦根據(jù)自我指令進行陰道收縮放松練習，訓練時伴隨著輕微臀腹部、大腿內(nèi)側(cè)肌群的收縮，并以陰道和肛部肌群訓練為主，3 次/d，15min/次，4 周為1 個療程，治療2 個療程。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉，均于產(chǎn)后42d 開始。盆底鍛煉方法同對照組，生物反饋電刺激采用麥瀾德治療儀，陰式探頭電激頻率8～80Hz，脈寬20～740μs，電流大小以患者自感肌肉跳動且無疼痛為標準，隨著電療次數(shù)增加加大電流。由陰道電極根據(jù)患者自身反饋的陰道肌力、電位值等通過肌電圖轉(zhuǎn)化為直觀的電流數(shù)據(jù)指導產(chǎn)婦進行盆底肌群收縮訓練，修正不良盆底肌群收縮；3 次/周，30min/次，10 次/療程，治療2 個療程。

1.2.3 觀察指標 （1）采用GRRUG 法測定陰道肌張力，采用麥瀾德盆底治療儀檢測陰道肌電壓。（2）采用女性性功能量表（FS-FI）評估產(chǎn)婦性生活質(zhì)量，評分越高其性生活質(zhì)量越高[5]。產(chǎn)后42d 由經(jīng)過專門訓練有經(jīng)驗的醫(yī)生對部分患者進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：性欲、性喚起功能、性高潮、陰道潤滑度、性交滿意度、性交疼痛；對部分患者進行問卷調(diào)查，填寫女性性功能量表；⑶記錄患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂及尿失禁。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 共隨訪1000 例，失訪45 例（觀察組19 例，對照組26 例），失訪率4.5%。兩組基線資料比較見表1。

由表1 可見，兩組年齡、孕周、孕期BMI、胎兒出生體重、陰道助產(chǎn)及首次月經(jīng)恢復(fù)時間差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后盆底功能恢復(fù)指標比較 見表2。

由表2 可見，治療前兩組各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），治療后兩組各項指標均較治療前有所改善，觀察組治療后的陰道肌張力、陰道肌電壓高于對照組，夜尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后性功能指標評分比較 見表3。

由表3 可見，兩組治療前各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），兩組治療后均較治療前有所改善，觀察組性功能指標在治療后較對照組明顯改善（均P＜0.05）。

3 討論

近年來，盆底康復(fù)治療在臨床的實施效果及影響因素分析等成為眾多婦產(chǎn)科專家關(guān)注的熱點。盆底肌訓練主要通過自主性盆底肌群鍛煉，延長盆底肌收縮時長，提高收縮協(xié)調(diào)能力，以利于盆底器官功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)[6]。生物反饋電刺激系統(tǒng)是新一代的多功能診斷和治療設(shè)備，通過應(yīng)用高科技生物反饋技術(shù)，精確檢測并客觀評價骨盆底肌力及纖維損傷類型，利用計算機模擬計算將感知性指標轉(zhuǎn)化為直觀量化的數(shù)據(jù)，為訓練指明方向，從而制定個性化治療方案，采用不同頻率及能量的電刺激[7]。通過置入陰道電極，選擇不同強度-脈寬-頻率的電流對盆底肌群進行電刺激，激活盆底肌肉的收縮能力，提高神經(jīng)的興奮性，并可喚醒淺層甚至深層肌肉收縮的本體性感覺，從而改善產(chǎn)婦盆底肌肉群的血液循環(huán)，達到盆底康復(fù)的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的陰道肌張力、陰道肌電壓均高于對照組，夜尿次數(shù)及尿失禁次數(shù)少于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異。原因可能是盆底肌訓練聯(lián)合生物反饋電刺激可有效增強盆底肌的彈性和強度，提高盆底康復(fù)效果，同時可減少膀胱肌的敏感性，提高膀胱肌順應(yīng)性，增強膀胱的儲尿能力，從而有效減少尿失禁的發(fā)生。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組治療前后盆底功能恢復(fù)指標比較

盆底肌群尤其是肛提肌和會陰部肌群均參與女性性功能和性反應(yīng)，妊娠及分娩導致的盆底肌損傷可引起產(chǎn)后女性性功能障礙，導致性生活質(zhì)量降低，影響和諧的夫妻生活[9]。盆底肌功能鍛煉可自主收縮恥骨旁邊的肌肉，增強盆底肌肉的收縮力，從而改善性功能障礙[10]。另外，生物反饋電刺激可喚醒骨盆神經(jīng)和肌肉，增加骨盆底肌的強度和柔韌性，達到較好的陰道收縮狀態(tài)，從而提高性生活質(zhì)量、增強愉悅感[11]。研究發(fā)現(xiàn)利用生物反饋電刺激可有效誘發(fā)盆底肌肉被動收縮，激活細胞活性分子，促使肌細胞數(shù)量增加，促進肌肉血液循環(huán)，提高性敏感性和興奮性，從而使患者能快速達到性高潮[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，評估性生活質(zhì)量的六個維度如性欲、性喚起功能、性高潮、陰道潤滑度、性交滿意度、性交疼痛均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練對改善產(chǎn)后女性的性生活質(zhì)量具有重要意義。

表3 兩組治療前后性功能指標評分比較（分）

綜上所述，盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，減少產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，并提高其性生活質(zhì)量。