天津新世紀(jì)婦兒醫(yī)院 （天津 300041）

內(nèi)容提要： 概述小兒重癥肺炎的診斷和治療，并針對小兒重癥肺炎治療中纖維支氣管鏡的應(yīng)用展開了深入研究，以期對小兒重癥肺炎的診斷和治療提供一定的參考，提高小兒重癥肺炎診斷和治療有效性，促進(jìn)患兒癥狀的緩解和改善，幫助患兒更好的康復(fù)。

肺炎不僅對兒童健康有嚴(yán)重影響和威脅，同時也是5歲以下兒童死亡的重要原因之一。纖維支氣管鏡有著方便操作以及局麻下應(yīng)用等特點，其鏡體柔軟、可視范圍大、陽性率高，應(yīng)用在小兒重癥肺炎治療方面優(yōu)勢顯著，在我國兒科臨床上應(yīng)用越來越廣泛。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過程中，纖維支氣管鏡技術(shù)越來越完善，本文針對小兒重癥肺炎中纖維支氣管鏡的應(yīng)用展開研究分析。

1.小兒重癥肺炎診斷和治療

1.1 小兒重癥肺炎診斷

當(dāng)前國內(nèi)外在小兒重癥肺炎診斷方面存在有一定的區(qū)別，英國胸科協(xié)會認(rèn)為重癥肺炎是發(fā)熱和呼吸困難等疾病基礎(chǔ)上存在的心力衰竭以及多臟器功能障礙性疾病，而WHO將重癥肺炎定義為肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)厭食、嗜睡、下胸壁凹陷等病癥[1]。我國小兒重癥肺炎定義為會導(dǎo)致患兒發(fā)熱、厭食、胸壁吸氣性凹陷、呼吸困難等癥狀。隨著醫(yī)療研究的不斷深入，目前臨床上在肺炎定義方面需要綜合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查等分析考慮。

1.2 小兒重癥肺炎的治療

免疫制劑。小兒重癥肺炎患者給予小劑量糖皮質(zhì)激素，可促進(jìn)患兒肺部炎癥吸收，降低并發(fā)癥率。同時有專家認(rèn)為，重癥肺炎治療中激素并非推薦用藥，雖然激素在抗感染治療方面安全性得到肯定，但是應(yīng)用在小兒重癥肺炎治療中很難實現(xiàn)對患兒治療效果的改善和提高。

抗生素。小兒重癥肺炎臨床治療中，在口服抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈用藥，能夠取得理想治療效果。同時有研究發(fā)現(xiàn)，針對年齡不超過6個月且伴有呼吸加快患兒，靜脈用藥效果更為理想，主要是因為患兒胃腸功能尚未完全發(fā)育，很難實現(xiàn)對口服藥物藥效的吸收和利用。

輔助通氣治療。在小兒重癥肺炎伴有換氣功能障礙患兒疾病治療中，輔助通氣治療方式可發(fā)揮重要效果。給予高頻通氣治療，患兒住院時間有明顯縮短，臨床治療效果更好。同時也有研究發(fā)現(xiàn)，給予鼻塞式輔助通氣方法，保持正壓通氣治療，能夠使患者缺氧問題得到明顯緩解，改善患兒呼吸功能，縮短患兒病程，在促進(jìn)患兒心率恢復(fù)等方面發(fā)揮重要作用[2]。

2.小兒重癥肺炎治療中纖維支氣管鏡的應(yīng)用

2.1 纖維支氣管鏡的應(yīng)用

當(dāng)前纖維支氣管鏡在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，在患者病情觀察以及血管結(jié)構(gòu)鑒別等方面發(fā)揮重要價值和作用。我國纖維支氣管鏡的使用開始于上世紀(jì)70年代，當(dāng)前電子支氣管鏡已經(jīng)成為一項重要診斷和治療措施。當(dāng)前臨床上越來越重視纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病方面應(yīng)用，纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)以及麻醉方式有明顯改進(jìn)，能夠進(jìn)一步擴大小兒呼吸系統(tǒng)疾病中纖維支氣管鏡的應(yīng)用范圍，能夠打破年齡和麻醉方式等因素限制[3]。纖維支氣管鏡主要是在一般治療藥物無法取得理想療效或者原因不明的咯血、咳嗽等小兒呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用，能夠明確患兒疾病原因，尤其在嬰幼兒疾病治療中，利用纖維支氣管鏡檢查，能夠準(zhǔn)確判斷患兒畸形類型、嚴(yán)重性以及解剖位置等。

2.2 纖維支氣管鏡在小兒重癥肺炎治療中應(yīng)用優(yōu)勢

當(dāng)前纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療方面價值已經(jīng)得到普遍認(rèn)可和接受，但是因為重癥肺炎患兒年齡小，往往無法主訴病情，同時癥狀變化快，很大程度上增加了疾病診斷和治療難度[4]。纖維支氣管鏡在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)有非常強實用性，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

第一，纖維支氣管鏡在實際應(yīng)用中可觀察患兒上下氣道，診斷不同類型的先天性解剖結(jié)構(gòu)異常，同時利用纖維支氣管鏡檢查，可實現(xiàn)對患者聲帶、聲門以及下呼吸道等在呼吸過程中的運動情況的動態(tài)性評估，提高氣道軟化以及外力壓迫所引起的氣道塌陷診斷準(zhǔn)確性。另外，纖維支氣管鏡在實際應(yīng)用中還能夠準(zhǔn)確評估患兒氣道腔直徑以及黏膜特征等情況。

第二，纖維支氣管鏡檢查中利用支氣管肺泡灌洗液檢測方式，可評價患兒氣道及肺泡分泌物，收集細(xì)胞組分以及免疫組分等，為之后的細(xì)胞學(xué)和感染學(xué)檢查提供重要參考和支撐。另外，在炎癥介質(zhì)檢測方面，支氣管肺泡灌洗液在實際應(yīng)用中同樣可取得非常好應(yīng)用效果。

第三，支氣管內(nèi)膜活檢在組織病理學(xué)、免疫組化分析以及生物培養(yǎng)等方面應(yīng)用十分廣泛，利用支氣管內(nèi)膜活檢方式可準(zhǔn)確評價纖毛功能和結(jié)構(gòu)等情況，所獲取的組織可應(yīng)用在支氣管上皮細(xì)胞分離和培養(yǎng)等方面；另外，在哮喘等兒童氣道炎癥疾病檢測方面，支氣管內(nèi)膜活檢同樣可發(fā)揮重要價值和作用，針對出生超過4個月嬰兒，利用纖維支氣管鏡方式可進(jìn)行支氣管內(nèi)膜活檢，同時纖維支氣管鏡在肺囊性纖維化患兒疾病檢測和診斷方面可發(fā)揮重要價值和作用。

第四，支氣管刷檢能夠為支氣管鏡檢查提供更多信息，獲取氣道上皮細(xì)胞后展開一系列細(xì)胞學(xué)分析，明確細(xì)胞內(nèi)病原體，同時可評估纖毛結(jié)果和功能。另外，在纖毛運動以及超微結(jié)構(gòu)研究中，支氣管刷檢所獲取的支氣管上皮細(xì)胞同樣可發(fā)揮重要價值和作用。

第五，針對各類感染以及纖維化性肺疾病診斷等方面，利用支氣管鏡肺活檢可在彌散性肺疾病診斷方面發(fā)揮重要作用，活檢組織中氣道組織和肺泡組織最為常見，利用支氣管鏡肺活檢可直接檢測細(xì)胞內(nèi)病原，比如巨細(xì)胞病毒等，方便及時找到存在的隱匿性排斥反應(yīng)。

第六，纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)在實際應(yīng)用中可利用支氣管鏡灌洗目標(biāo)肺段，灌洗液可回收，也可直接作用在肺段病變部位，解除因為炎性分泌物所產(chǎn)生的氣道堵塞問題。在實際應(yīng)用中主要是對氣道多次反復(fù)清理，徹底吸除支氣管內(nèi)淤積痰液，同時不會損傷患者支氣管黏膜，在小氣道內(nèi)積存痰栓塞和黏稠分泌物方面可取得非常好清理效果。通過反復(fù)灌洗方式，感染部位積聚的痰液可快速被稀釋，容易排出，同時還能夠使微小肺不張等問題得到改善。肺泡灌洗術(shù)在應(yīng)用中還可以聯(lián)合抗菌藥物使用，提升局部藥物濃度，實現(xiàn)對感染病灶的有效控制，縮短患者治療時間，鞏固臨床治療效果。另外，從氣道深處吸出分泌物進(jìn)行痰培養(yǎng)，抗生素針對性會有明顯提高，能夠為臨床合理用藥提供相應(yīng)指導(dǎo)。在內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展過程中，抗生素用藥越來越規(guī)范，支氣管肺泡灌洗術(shù)在重癥肺炎患者臨床治療中越來越常見，可有效改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)、脈搏血氧飽和度等，取得理想治療效果，促進(jìn)患者疾病的治療和康復(fù)。

3.小結(jié)

小兒重癥肺炎屬于一種較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，致殘率和致死率高。小兒重癥肺炎臨床診斷中纖維支氣管鏡發(fā)揮重要價值和作用，能夠?qū)崿F(xiàn)對小兒支氣管異物堵塞以及支氣管畸形等為題的全面性觀察，為臨床治療和救治提供方便。同時在小兒重癥肺炎患兒治療中，可與患兒實際情況結(jié)合分析考慮，為纖維支氣管鏡檢查和治療的開展提供重要支撐，取得理想療效，促進(jìn)患兒生活質(zhì)量的改善和提高。