天津市武清區(qū)人民醫(yī)院放射科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：探討原發(fā)性腦淋巴瘤的CT和MRI影像特點(diǎn)。方法：選取2015年7月～2019年6月，在本院治療的32例原發(fā)性腦淋巴瘤患者為研究對(duì)象。所有患者均先后進(jìn)行CT及MRI檢查分析CT及MRI檢查的病灶形態(tài)、特征、大小、分布等指標(biāo)。結(jié)果：B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤27例（84.38%），膠質(zhì)瘤5例（15.63%）。淋巴瘤患者中，單發(fā)18例，多發(fā)6例，共34個(gè)病灶，大腦半球14個(gè)，基底節(jié)區(qū)7個(gè)，胼胝體8個(gè)，腦干3個(gè)，小腦2個(gè)。腫瘤直徑7～58mm，平均（36.56±2.71）mm。形態(tài)為橢圓形、類(lèi)圓形、團(tuán)塊狀。輕度4例，中度15例，重度13例。MRI檢查：T2WI均為高信號(hào)，T1WI中等信號(hào)27例，低信號(hào)5例。增強(qiáng)掃描：明顯增強(qiáng)14例，環(huán)形增強(qiáng)9例，斑片狀增強(qiáng)5例。CT檢查：高密度、混雜密度14例，中等密度12例，低密度5例。病灶邊緣處理后：無(wú)明顯增強(qiáng)27例，均勻增強(qiáng)2例，環(huán)形增強(qiáng)3例。結(jié)合CT及MRI影像，所有患者均初步診斷為淋巴瘤。與病理診斷相比，符合率84.38%。結(jié)論：原發(fā)性腦淋巴瘤CT及MRI檢查影像特征明顯，綜合兩者進(jìn)行分析，診斷準(zhǔn)確率較高，但應(yīng)注意與腦內(nèi)其他腫瘤鑒別。

淋巴瘤原發(fā)于中樞系統(tǒng)比較少見(jiàn)，在顱內(nèi)腫瘤中占比約為1%，多為轉(zhuǎn)移瘤。據(jù)調(diào)查顯示，與20年前相比原發(fā)性腦淋巴瘤的發(fā)生率提高了2～4倍[1]。由于患者實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)均無(wú)特異性，因此需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。若不能在發(fā)病初期及時(shí)診斷，則對(duì)臨床治療極為不利，存活率較低[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2019年6月，在本院治療的32例原發(fā)性腦淋巴瘤患者。其中，男性17例，女性15例，年齡33～72歲，平均（53.24±6.46）歲，患者主要表現(xiàn)為肢體活動(dòng)障礙、嘔吐、視物不清等癥狀，無(wú)免疫缺陷病史。

1.2 方法

所有患者均先后進(jìn)行CT及MRI檢查。①M(fèi)RI檢查：使用飛利浦1.5T MRI超導(dǎo)型掃描儀，掃描參數(shù)：層厚5mm，層間距1mm，視野190mm×230mm，矩陣260×260。進(jìn)行T1WI、T2WI平掃，隨后進(jìn)行矢狀位、冠狀位、軸位等多體位掃描，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射釓噴酸葡胺，劑量0.1mmol/kg。②CT檢查：使用飛利浦Brilliance32排螺旋CT儀，先后進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：120kV，380mAa，層厚5～10mm。注射碘海醇，劑量85～100mL，掃描范圍為顱頂至枕骨下方。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析CT及MRI檢查的病灶形態(tài)、特征、大小、分布等指標(biāo)。MRI信號(hào)強(qiáng)度分為高、稍高、中等、稍低、低共5個(gè)等級(jí)。CT檢查密度分為高、稍高、中等、稍低4個(gè)等級(jí)。計(jì)算瘤周水腫最大徑/腫瘤最大徑，將其作為判斷病癥嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，比值＜0.5為輕度，0.5～1為中度，＞1為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別使用%、±s表示，使用SPSS 21.0處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查情況

所有患者均已經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診，B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤27例（84.38%），膠質(zhì)瘤5例（15.63%）。淋巴瘤患者中，單發(fā)18例，多發(fā)6例，共34個(gè)病灶，大腦半球14個(gè)，基底節(jié)區(qū)7個(gè)，胼胝體8個(gè)，腦干3個(gè)，小腦2個(gè)。腫瘤直徑7～58mm，平均（36.56±2.71）mm。形態(tài)為橢圓形、類(lèi)圓形、團(tuán)塊狀。輕度4例，中度15例，重度13例。

2.2 CT及MRI檢查情況

MRI檢查：T2WI均為高信號(hào)，T1WI中等信號(hào)27例，低信號(hào)5例。增強(qiáng)掃描：明顯增強(qiáng)14例，環(huán)形增強(qiáng)9例，斑片狀增強(qiáng)5例。CT檢查：高密度、混雜密度14例，中等密度12例，低密度5例。病灶邊緣處理后：無(wú)明顯增強(qiáng)27例，均勻增強(qiáng)2例，環(huán)形增強(qiáng)3例。結(jié)合CT及MRI影像，所有患者均初步診斷為淋巴瘤。與病理診斷相比，符合率84.38%。

3.討論

原發(fā)性腦淋巴瘤在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，研究顯示，該病與自身免疫抑制、epstein-barr病毒、膠原性血管病等因素有關(guān)。從臨床表現(xiàn)上看，原發(fā)性與繼發(fā)性腫瘤患者均會(huì)出現(xiàn)脊髓硬膜外壓迫、癌性腦膜炎等表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)較為相似，缺乏特異，因此很容易誤診[3]。MRI和CT均是診斷淋巴瘤的重要影像學(xué)技術(shù)[4,5]。其中，MRI主要利用病變組織密度差進(jìn)行判斷，通過(guò)T1WI、T2WI序列掃描及增強(qiáng)掃描，可取得腦部解剖學(xué)圖像，為病變組織成分分析提供重要信息[6,7]。同時(shí)，通過(guò)分析T1WI、T2WI信號(hào)，可立體觀測(cè)腫瘤相關(guān)信息，有利于細(xì)小病灶檢出。CT主要是利用病變組織與正常組織信號(hào)差判斷，隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，掃描間隔大幅縮短，掃描速度明顯提升，可充分顯現(xiàn)腫瘤密度、邊緣等信息[8,9]。

與顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤相比，原發(fā)性淋巴瘤多集中于深部腦組織，具有區(qū)域性特點(diǎn)，瘤內(nèi)密度均勻，病灶周邊存在不同程度水腫，可見(jiàn)T2WI顯示高信號(hào)[10-12]。從本次研究結(jié)果上看，原發(fā)性淋巴瘤主要分布在深部腦組織，其次為基底節(jié)區(qū)、胼胝體、丘腦等，小腦、腦干比較少見(jiàn)。MRI增強(qiáng)掃描后，可見(jiàn)邊界較清晰，且存在明顯的融合趨勢(shì)，一般顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤則不具備該特征。T2WI多為等信號(hào)或稍低信號(hào)，分析其原因，主要是由于腫瘤細(xì)胞排列比較緊密，生長(zhǎng)圍繞血管周?chē)治g血管壁，破壞血腦屏障，對(duì)比劑會(huì)從血管滲透到腫瘤外間隙。