沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院感染科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：探討肝臟瞬時彈性成像對慢性乙型肝炎肝纖維化的應(yīng)用價值。方法：選擇2017年2月～2018年2月本院慢性乙型肝炎感染患者70例為觀察對象，分別采用瞬時彈性波掃描儀對患者肝臟瞬時彈性成像，對患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）進行檢測。行彩超引導(dǎo)下肝穿刺，制作常規(guī)切片，依據(jù)病毒學(xué)干預(yù)防治方案對患者的肝纖維化進行分期。觀察不同肝纖維化分期患者的LSM、ALT和HBVDNA的相關(guān)性，探討肝臟瞬時彈性成像對慢性乙型肝炎肝纖維化的應(yīng)用價值。結(jié)果：本組70例患者中，未見S0和S4期患者。S1期患者35例，占比50.0%；S1期患者20例，占比28.6%；S1期患者15例，占比21.4%?；颊叩母斡捕戎惦S著肝纖維化病理分期加重而增大，ALT呈上升趨勢，HBV-DNA下降，各分期患者間的ALT、HBV-DNA、LSM比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肝臟瞬時彈性成像是一種無創(chuàng)的檢查方法，其操作簡單，可重復(fù)性好，對慢性乙型肝炎肝纖維化、肝硬化具有很好的診斷價值。

肝臟纖維化是肝臟內(nèi)發(fā)生的纖維結(jié)締組織沉積，乙型肝炎病毒感染患者若未能及時有效地獲取治療，可進展為肝臟纖維化，進而出現(xiàn)肝硬化，嚴(yán)重威脅患者生命。臨床上將慢性乙型肝炎患者是否存在肝纖維化作為制定治療方案的重要參照，當(dāng)患者出現(xiàn)肝纖維化時，需進行抗病毒治療[1]。瞬時彈性波掃描儀診斷慢性乙型肝炎患者肝纖維化主要利用波段的速度與組織的彈性關(guān)系，判斷肝臟表面的組織硬度，肝臟瞬時彈性成像檢測結(jié)果與肝纖維化分期具有相關(guān)性，能在一定程度上反映患者的肝纖維化情況[2]。本研究旨在探討肝臟瞬時彈性成像對慢性乙型肝炎肝纖維化的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月～2018年2月本院慢性乙型肝炎感染患者70例為觀察對象，其中男39例，女31例，年齡24～60歲，平均（44.7±6.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.2～29.1kg/m2，平均（22.03±3.48）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2015版《慢性乙型肝炎防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者血清3個月內(nèi)ALT持續(xù)低于2倍正常上限；③肝穿刺前未接受過抗病毒藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并藥物性肝炎、脂肪肝、丙肝、戊肝、自身免疫性肝病等合并癥；②合并肝硬化及肝占位性病變者；③懷孕或產(chǎn)后哺乳階段女性。

1.2 方法

患者禁食8h，采用瞬時彈性波掃描儀對患者肝臟瞬時彈性成像，方法：在患者右腋前線至腋中線進行檢測，測10次取均值，獲得肝臟硬度值（LSM）。對患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）進行檢測。患者均行彩超引導(dǎo)下肝穿刺，制作常規(guī)切片，由三位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱片出具結(jié)果，依據(jù)病毒學(xué)干預(yù)防治方案對患者的肝纖維化進行分期[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同肝纖維化分期患者的LSM、ALT和HBV-DNA的相關(guān)性，探討肝臟瞬時彈性成像對慢性乙型肝炎肝纖維化的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，率比較用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組70例患者中，未見S0和S4期患者。S1期患者35例，占比50.0%；S1期患者20例，占比28.6%；S1期患者15例，占比21.4%。患者的肝硬度值隨著肝纖維化病理分期加重而增大，ALT呈上升趨勢，HBV-DNA下降。S1的LSM、ALT、HBV-DNA分別為（5.27±2.08）kPa、（42.05±14.23）U/L、（4.89±0.79）lg，S2的LSM、ALT、HBV-DNA分別為（8.19±2.17）kPa、（45.72±16.37）U/L、（4.69±0.70）lg，S3的LSM、ALT、HBV-DNA分別為（10.59±2.08）kPa、（52.03±22.62）U/L、（4.20±0.41）lg，各分期患者間的ALT、HBV-DNA、LSM比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

乙型肝炎病毒感染是流行病學(xué)常見疾病，乙型肝炎病毒感染患者未能早期獲得有效治療，進展為慢性乙型肝炎，肝病進展風(fēng)險較大，肝臟纖維化是慢性肝臟損害修復(fù)過程中的環(huán)節(jié)之一，若不及時采取干預(yù)治療，可引發(fā)肝硬化。臨床中對肝纖維化的診斷方法較多，肝活檢仍是診斷肝臟炎癥和纖維化分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)診療方法，操作時耗時長、增加患者痛苦，依從性差，不易被接受，難以廣泛開展[4]。

ALT水平是反映肝臟病理狀況的重要指標(biāo)，但臨床發(fā)現(xiàn)，許多肝硬化失代償期甚至肝衰竭者的ALT水平不明顯升高[5]。大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ALT持續(xù)正?；蜉p度異常的患者存在炎癥的肝臟炎癥和纖維化，因此在臨床中，不能忽視ALT持續(xù)正?；蜉p度異常的慢性乙型肝炎患者。本研究所選患者為血清3個月內(nèi)ALT持續(xù)低于2倍正常上限者，從結(jié)果可知，相當(dāng)一部分ALT持續(xù)低于2倍正常上限的慢性乙型肝炎患者已有肝纖維化表現(xiàn)，患者隨著病情進展，肝硬度值與谷丙轉(zhuǎn)氨酶呈上升趨勢，脫氧核糖核酸下降，瞬時彈性波掃描儀是目前受到廣泛關(guān)注的一種無創(chuàng)診斷方法，對慢性乙型肝炎患者肝纖維化的診斷主要利用波段的速度與組織的彈性關(guān)系，結(jié)合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像處理技術(shù)，判斷組織內(nèi)部情況。本研究中，患者的肝硬度值隨著肝纖維化病理分期加重而增大，這與學(xué)者王建芳[6]的研究結(jié)果具有一致性，其研究結(jié)果表明，重度肝纖維化患者的LSM值高于輕中度肝纖維化患者。另有研究顯示，肝硬度值＜5.15kPa時，患者無顯著肝纖維化，但若患者的肝硬度值＞10.8kPa時，則提示患者很大可能性存在肝纖維化，可進一步檢查，判斷是否需要進行抗病毒治療[7]。

綜上所述，肝臟瞬時彈性成像是一種無創(chuàng)的檢查方法，其操作簡單，可重復(fù)性好，對慢性乙型肝炎肝纖維化、肝硬化具有很好的診斷價值。