沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析內(nèi)鏡下不同止血措施治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效。方法：回顧性分析2017年1月～2019年6月本院收治的160例非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床病例資料，根據(jù)內(nèi)鏡下止血方法，將160例患兒分為藥物注射組、熱凝組、鈦夾組、聯(lián)合組，每組各40例，藥物注射組患者予以1:10 000腎上腺素止血，熱凝組患者予以氬離子凝固止血，鈦夾組患者予以血管夾止血，聯(lián)合組患者予以1:10 000腎上腺素聯(lián)合氬離子凝固止血。對比各組患者的即刻止血率、有效止血率及再出血率。結(jié)果：四組患者的即刻止血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。聯(lián)合組的有效止血率明顯高于其余三組，再出血率明顯低于其余三組，均有P＜0.05。結(jié)論：在非靜脈曲張性上消化道出血患者中采取內(nèi)鏡下止血，療效確切，在臨床中可根據(jù)患者的具體病情選擇適當(dāng)?shù)闹寡椒ā?/p>

非靜脈曲張性上消化道出血指的是由非靜脈曲張疾病所致的屈氏韌帶以上的消化道出血，血管畸形、息肉、腫瘤、消化性潰瘍等是其常見病因[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血在非靜脈曲張性上消化道出血治療中應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究旨在對比分析內(nèi)鏡下不同止血措施治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效，以期為非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月～2019年6月本院收治的160例非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床病例資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)電子胃鏡檢查確證為非靜脈曲張性上消化道出血；②Forrest分級在Ⅰ～Ⅱ級；③生命體征平穩(wěn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有糖尿病者；②合并有嚴(yán)重的肝腎肺功能異常者；③對內(nèi)鏡治療有禁忌癥者。根據(jù)內(nèi)鏡下止血方法，將160例患兒分為藥物注射組、熱凝組、鈦夾組、聯(lián)合組，每組各40例。藥物注射組中男性患者28例，女性患者12例；年齡40～70歲，平均（55.68±3.19）歲；疾病原因：消化性潰瘍29例，吻合口潰瘍5例，Dieulafoy潰瘍2例，腫瘤1例，其他3例。熱凝組中男性患者26例，女性患者14例；年齡40～70歲，平均（55.15±3.42）歲；疾病原因：消化性潰瘍31例，吻合口潰瘍4例，Dieulafoy潰瘍1例，腫瘤2例，其他2例。鈦夾組中男性患者27例，女性患者13例；年齡40～70歲，平均（55.82±3.27）歲；疾病原因：消化性潰瘍28例，吻合口潰瘍4例，Dieulafoy潰瘍1例，腫瘤2例，其他5例。聯(lián)合組中男性患者29例，女性患者11例；年齡40～70歲，平均（55.74±3.93）歲；疾病原因：消化性潰瘍27例，吻合口潰瘍3例，Dieulafoy潰瘍3例，腫瘤3例，其他4例。藥物注射組、熱凝組、鈦夾組、聯(lián)合組的性別、年齡、疾病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法

所有患者入院后均予以補(bǔ)液、禁食、質(zhì)子泵抑制劑等對癥治療。對于失血過多者可予輸血、維持血壓穩(wěn)定等治療?；颊叱霈F(xiàn)上消化道出血24～48h內(nèi)使用Olympus-GIF-XQ240電子胃鏡進(jìn)行止血治療，在內(nèi)鏡輔助下抽出患者的胃內(nèi)積血，同時(shí)以生理鹽水沖洗或噴灑的形式去除胃內(nèi)血凝塊及分泌物，使視野變得更加清晰，仔細(xì)查找出血的部位，根據(jù)出血速度、出血部位、出血原因選擇對應(yīng)的止血方法。藥物注射組患者予以1:10000腎上腺素止血，在內(nèi)鏡輔助下將1:10000腎上腺素（國藥準(zhǔn)字號為H11021685，由北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），于出血部位周圍1～2cm范圍內(nèi)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜注射，每點(diǎn)注射1～2mL，注射總量約為10～15mL。熱凝組患者予以氬離子凝固止血，功率設(shè)置為40W，電場強(qiáng)度設(shè)置為4500V/mm，氬氣流量設(shè)置為1.8～2.0L/min。在內(nèi)鏡直視下將導(dǎo)管探頭送至出血病灶上方3～5mm，每次1～3s。止血后出血病灶泛白、轉(zhuǎn)黃至黝黑，將腔內(nèi)煙霧吸凈，觀察出血部位，確定出血停止后將內(nèi)鏡退出。鈦夾組患者予以血管夾止血，選擇OlympusHX-610-135型鈦夾。將鈦夾通過鈦夾放置器由內(nèi)鏡活檢孔道釋放，用血管鉗對準(zhǔn)出血病灶兩側(cè)進(jìn)行鉗夾，釋放斷離鈦夾。若仍有出血，可逐漸增加鈦夾，同時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，直至無出血后終止手術(shù)。聯(lián)合組患者予以1:10000腎上腺素聯(lián)合氬離子凝固止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對比各組患者的即刻止血率、有效止血率及再出血率。即刻止血判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后出血停止且5min內(nèi)未再出血；有效止血：治療后，無黑便或咯血，胃抽出液中無血性液體或咖啡色液體，血紅蛋白水平穩(wěn)定，內(nèi)鏡復(fù)查無再出血。再出血：治療后7d內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便現(xiàn)象，且大便隱血復(fù)查結(jié)果為陽性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

藥物注射組的即刻止血率、有效止血率及再出血率分別為95.00%（38/40）、82.50%（33/40）、20.00%（8/40）；熱凝組的即刻止血率、有效止血率及再出血率分別為97.50%（39/40）、85.00%（34/40）、17.50%（7/40）；鈦夾組的即刻止血率、有效止血率及再出血率分別為97.50%（39/40）、82.50%（33/40）、17.50%（7/40）；聯(lián)合組的即刻止血率、有效止血率及再出血率分別為100.00%（40/40）、95.00%（38/40）、2.50%（1/40）。四組患者的即刻止血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。聯(lián)合組的有效止血率明顯高于其余三組，再出血率明顯低于其余三組，均有P＜0.05。

3.討論

內(nèi)鏡下止血是當(dāng)前臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的常用方法，電凝止血法、鈦夾止血法、噴灑止血法、注射止血法是幾種常用的內(nèi)鏡下止血方法。藥物注射止血法的優(yōu)點(diǎn)是止血效果好、操作簡單等，但其再出血率較高，適用于嚴(yán)重出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)者。鈦夾止血適用于血管蒂裸露出血、搏動性出血、活動性出血、出血病灶＜2cm患者。電凝止血適用于出血量不大的小血管彌漫性淺表出血。聯(lián)合治療法適用于出血量較大的患者，一般先使用止血夾止血，再通過注射療法聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素生理鹽水進(jìn)行止血[5]。本研究結(jié)果顯示，四組患者的即刻止血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合組的有效止血率明顯高于其余三組，再出血率明顯低于其余三組。結(jié)果表明，在非靜脈曲張性上消化道出血患者中采取內(nèi)鏡下止血，療效確切，在臨床中可根據(jù)患者的具體病情選擇適當(dāng)?shù)闹寡椒ā?/p>