韓立娜 夏津醫(yī)療保障局

近些年我國醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步推廣，使醫(yī)療衛(wèi)生資源總量顯著增長，并有效解決了當(dāng)前存在的資源短缺問題，“看病難”等問題得到有效解決。而從我國實(shí)際情況來看，人口老齡化趨勢加劇，導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率逐年升高，造成醫(yī)保局工作壓力增加。所以為了能夠進(jìn)一步提高醫(yī)保局工作能力，需要深入了解居民醫(yī)療支出的相關(guān)影響因素，并制定針對性措施，這樣才能進(jìn)一步提高工作效率。

一、我國醫(yī)療支出現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總體發(fā)展

自進(jìn)入21 世紀(jì)以來，我國在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)上的支出力度不斷增加，政府通過不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有了充足的資金來源。截至2018 年年末，我國衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用超過5 萬億元，這些資金的投入，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋問題，并在加快基礎(chǔ)衛(wèi)生體系建設(shè)、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革中發(fā)揮著積極作用。

（二）個(gè)人醫(yī)療支出現(xiàn)狀

雖然從整體上來看，我國醫(yī)療支出的總費(fèi)用一直處于快速增長的狀態(tài)，但是從結(jié)構(gòu)來看，我國居民的醫(yī)療支出的部分費(fèi)用依然由本人承擔(dān)，除醫(yī)療醫(yī)保外，部分居民也會購買商業(yè)保險(xiǎn)，甚至少部分居民依然處于完全自費(fèi)狀態(tài)。因此可以判斷，除去社會衛(wèi)生支出外，個(gè)人衛(wèi)生支出依然具有較高水平，居民在醫(yī)療衛(wèi)生上需要承擔(dān)較高的壓力。

有學(xué)者在研究中，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了我國居民醫(yī)療衛(wèi)生支出情況，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，我國的個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用雖然與其他金磚國家相比負(fù)擔(dān)略輕，但是與西方發(fā)達(dá)國家相比，居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占的比重依然處于較高水平，因此可認(rèn)為，當(dāng)前我國還存在政府與個(gè)人之見衛(wèi)生支出不均衡的問題，我國醫(yī)療改革的道路依然任重而道遠(yuǎn)[1]。

（三）老年化趨勢加重

老年化趨勢加快是增加醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的重要因素，我國人口老齡化趨勢嚴(yán)峻，并產(chǎn)生了巨大的社會負(fù)擔(dān)。因?yàn)槔夏耆说纳眢w免疫力下降，并且器官功能衰老等，身體素質(zhì)差，因此患者疾病率高，尤其是糖尿病、高血壓等慢性病，更成為老年人群的常見病、多發(fā)病，占據(jù)了大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過對近些年醫(yī)保局的工作來看，審核監(jiān)督醫(yī)院有關(guān)慢性病、心血管疾病的患者數(shù)量顯著增加，這可能與人口老齡化存在相關(guān)性。同時(shí)，根據(jù)聯(lián)合國《2015 年世界人口展望》的調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為到2050 年，我國60 歲以上人口的占比將會達(dá)到21.5%；到了2100 年則會上升到28.3%，可見在未來，我國人口老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)會進(jìn)一步加劇。

二、居民醫(yī)療消費(fèi)支出影響因素的定性分析

在醫(yī)療消費(fèi)支出影響因素的定性分析過程中，為提高分析結(jié)果的科學(xué)性、客觀性，本文將結(jié)合Grossman 健康需求模型[2]的相關(guān)內(nèi)容做詳細(xì)研究，確保能夠?qū)ο嚓P(guān)影響因素做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

（一）人口老齡化的影響

按照Grossman 健康需求模型的相關(guān)內(nèi)容可知，在人年齡增長的情況下，個(gè)人健康加速折舊，對健康的需求也會明顯增加，因此人口老齡化與醫(yī)療消費(fèi)支出之間存在正相關(guān)關(guān)系。同時(shí)從醫(yī)學(xué)角度來看，老年人的身體逐年衰老，并且身體機(jī)能下降，使患者患病尤其是嚴(yán)重疾病的概率增加，恢復(fù)時(shí)間長。再加之老年人自身社會、心理方面的諸多特征，都需要醫(yī)療消費(fèi)的支持來維持身體健康。

但也有一些因素造成人口老齡化與醫(yī)療保健消費(fèi)支出的負(fù)相關(guān)，主要表現(xiàn)為：（1）老年人對新鮮事物的接受能力差，尤其是高齡人群在消費(fèi)上依然延續(xù)了以往的習(xí)慣，難以接受新的醫(yī)療方式；而新的醫(yī)療方式存在價(jià)格昂貴的問題，老年人習(xí)慣于接受常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，所產(chǎn)生的費(fèi)用要遠(yuǎn)低于其他年齡段人群。（2）老年人平時(shí)的生活相對節(jié)約，在遇到癥狀不明顯的病癥時(shí)會選擇自我保健而并非到醫(yī)院就診。（3）老年人缺乏自我保健觀念，未認(rèn)識到醫(yī)療保健的重要性，在保健方面的消費(fèi)很少。

（二）居民收入的影響

根據(jù)Grossman 健康需求模型的結(jié)果可知，隨著居民收入水平的增加，生病所帶來的損失也在不斷增加，并且時(shí)間成本長，居民習(xí)慣于通過更多的消費(fèi)來保持身體健康。這一結(jié)果也得到了諸多學(xué)者的認(rèn)可。根據(jù)《中國城市（鎮(zhèn)）生活與價(jià)格年鑒》的相關(guān)調(diào)查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，早在2005 年，高收入的居民的醫(yī)療保健消費(fèi)支出為1287.6 元，而同一時(shí)間的困難戶僅為211.3 元；而隨著時(shí)間的推移，雖然兩者的差距逐漸減小，但是到了2018 年，最高收入戶在醫(yī)療保健上的支出依然是困難戶的4 倍之多。

而在實(shí)際上，收入對醫(yī)療保健消費(fèi)的影響是多樣性的，兩者之間的關(guān)鍵不能單純的從常規(guī)角度進(jìn)行判斷。從市場角度來看，商品的消費(fèi)受供需的影響，并且在醫(yī)療衛(wèi)生的消費(fèi)上，居民的購買意愿與支付能力也是重要因素，此時(shí)需要重點(diǎn)考慮以下幾方面問題：（1）收入效應(yīng)證明收入越高則消費(fèi)能力月強(qiáng)化，且收入較高的群體在醫(yī)療保健上的消費(fèi)能力更強(qiáng)；（2）收入較低的群體往往會因?yàn)樗幁h(huán)境、自我保健投入等因素影響，健康條件差，因此患病概率更高，對醫(yī)療保健的需求更高。由此可發(fā)現(xiàn)，收入較高群體的健康條件良好；而低收入群體的健康條件差，兩者最終形成惡性循環(huán)，因此醫(yī)療消費(fèi)支出的效應(yīng)并不明顯。

（三）政府公共衛(wèi)生支出費(fèi)用

政府部門針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的補(bǔ)貼是醫(yī)院的重要來源，也是醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。我國政府在公共衛(wèi)生上的支出占GDP 總量的6.6%（2019 年），雖然與西方發(fā)達(dá)國家相比還存在較大的差異，但是近些年的增速較快。通過詳細(xì)分析政府部門在相關(guān)方面的投入，可以使醫(yī)療衛(wèi)生體系得到進(jìn)一步的完善與發(fā)展。

政府部門的公共衛(wèi)生支出對居民醫(yī)療消費(fèi)支出的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）國家通過擴(kuò)大相關(guān)投入，可以完善醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療保障的覆蓋面更廣、覆蓋力度更強(qiáng)，進(jìn)而顯著降低居民在醫(yī)療方面的支出。（2）可以提高醫(yī)療保障的力度，使居民能夠真正的做到“看得起病”，取醫(yī)院看病的積極性顯著提高。（3）滿足了居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，當(dāng)居民的醫(yī)療費(fèi)用降低之后，會進(jìn)一步激發(fā)居民的各種潛在醫(yī)療衛(wèi)生需求，例如在個(gè)人身體保健以及預(yù)防疾病等方面產(chǎn)生更多的經(jīng)濟(jì)投入。

三、政策建議

（一）正視老齡化所產(chǎn)生的諸多影響

目前老齡化已經(jīng)成為影響居民醫(yī)療衛(wèi)生保健的重要因素，當(dāng)前我國人口老齡化的趨勢不可逆轉(zhuǎn)，并且在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)不會發(fā)生改變，因?yàn)槲覈嫶蟮娜丝诨鶖?shù)，老齡化所產(chǎn)生影響難以消除。因此我國要高度重視人口老齡化問題，不斷擴(kuò)大居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍，滿足居民的基本醫(yī)療需求。除此之外，政府部門還應(yīng)該鼓勵(lì)有條件的居民自行購買商業(yè)保險(xiǎn)，減少重大疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前我國有各類老年福利機(jī)構(gòu)超過5萬，養(yǎng)老床位超過200 萬張，但是每千名老人的所占床位不足9 張，明顯低于西方發(fā)達(dá)國家，導(dǎo)致很多帶病的老年人得不到有效的看護(hù)，并且隨著未來老齡化加劇，這一問題將會表現(xiàn)得越來越嚴(yán)峻[3]。所以需要全面推動(dòng)老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，滿足老年人的醫(yī)療保健需求。

（二）強(qiáng)化政府職能

根據(jù)近幾年我國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，我國政府醫(yī)療衛(wèi)生上的投入占GDP 的比例較低，而有關(guān)政府衛(wèi)生的支出占比更少，證明政府部門在相關(guān)方面的投入嚴(yán)重不足。所以在強(qiáng)化政府職能期間，必須要增加醫(yī)療衛(wèi)生支出。正如前文所言，需要不斷擴(kuò)大醫(yī)療保健的覆蓋面，并不斷提高醫(yī)療保健水平，通過推行重大疾病醫(yī)保的情況下，保證醫(yī)療衛(wèi)生支出能力，為政府各項(xiàng)職能的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

除此之外，還應(yīng)該在政府帶頭的情況下，推進(jìn)各地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，針對地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全、設(shè)備陳舊的情況作出調(diào)整，加大向公共衛(wèi)生事業(yè)方面的傾斜，保證政府在衛(wèi)生支出上的比重。

（三）轉(zhuǎn)變居民觀念

近些年我國居民的生活水平雖顯著提高，但是有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的觀念卻長時(shí)間沒有改變。例如從醫(yī)療保健的方面來看，我國大部分居民還停留在“生病去醫(yī)院”的層面，有關(guān)疾病的防治、體檢等觀念尚未實(shí)現(xiàn)普及，導(dǎo)致部分重大疾病難以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，并增加了后期治療、醫(yī)保的壓力。所以政府部門針對該問題，需要重視宣傳教育，闡明定期體檢檢查的重要性，鼓勵(lì)居民定期檢查，爭取實(shí)現(xiàn)疾病的“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，避免因?yàn)橹卮蠹膊《又蒯t(yī)保負(fù)擔(dān)。

四、結(jié)束語

從本文的研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，居民醫(yī)療支出的影響因素涉及多方面，因此為了能夠更好的適應(yīng)未來工作，需要不斷深化政府部門的作用，重視資金投入與居民宣教，整個(gè)才能全面推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革。