鄭寶強 天津市黃河醫(yī)院 （天津 300110）

內容提要：近年來，隨著計算機信息技術的不斷發(fā)展，計算機輔助設計和輔助制作（CAD/CAM）技術在口腔科中得到了廣泛的應用。CEREC全瓷系統(tǒng)是目前少有的應用于診室椅旁CAD/CAM系統(tǒng)，其完全改變了傳統(tǒng)系統(tǒng)修復制作的流程，精確性和可靠性都比較高，操作起來還比較簡單、便捷，最大程度的減少了患者復診的次數，得到了更多口腔科醫(yī)療人員的認可。本次就對CEREC AC全瓷修復系統(tǒng)在牙體缺損修復中的應用進行了詳細的綜述。

CEREC全瓷系統(tǒng)是由德國西諾德公司的設計的，其主要由內三維測量照相機、計算機設計主機、瓷塊自動研磨機等組成。其所帶的軟件是在基于Windows操作系統(tǒng)上的生物再造功能，設備與主機之間則是通過無線傳輸進行連接的，同時還引入了多維視角，界面更加直觀，能夠更加簡單、快速的完成瓷修復體的制作，并且能夠一次性完成就診操作，有效地縮短了治療的時間，還減少了就診的次數[1]。

1.CEREC全瓷系統(tǒng)

CEREC全瓷系統(tǒng)是由德國瑞士的Brandestini和Mormann兩位博士所研發(fā)，再由德國Sirona公司以商品化的形式將其投入到了市場。椅旁CAD/CAM系統(tǒng)則是采用了口內照相機直接采取了光學印模，這也就是椅旁為患者設計制作的瓷修復體，實現了椅旁完成牙體預備、修復體設計、修復體制作等設想。CEREC全瓷系統(tǒng)效率更高，速度也更快。目前為止，CEREC全瓷系統(tǒng)椅旁CAD/CAM系統(tǒng)經歷了好幾代產品的更新和發(fā)展，最新一代的椅旁創(chuàng)新產品CEREC AC全瓷修復系統(tǒng)采用的是藍光掃描，所采集到的圖像也更加準確，已經成了各醫(yī)療機構口腔科選擇使用的CEREC AC全瓷系統(tǒng)。

2.CEREC AC全瓷系統(tǒng)的構成及工作原理

目前，CEREC AC系統(tǒng)是CEREC系統(tǒng)使用頻率最高的一個系統(tǒng)，CEREC AC系統(tǒng)包括藍光攝像系統(tǒng)、計算機設計系統(tǒng)、磨切設備系統(tǒng)等組成。CEREC AC系統(tǒng)配套的能夠將攝像頭自動曝光出來，準確性還比較高，進而對清晰的圖像進行捕捉，當捕捉到清晰的圖像后能夠自動釋放快門，由于攝像頭手柄中內置了防抖系統(tǒng)，醫(yī)師只需要在采集圖像的區(qū)域按照順序進行有規(guī)律的移動攝像頭，就可以在恰當的時候對牙齒情況進行成像。藍光系統(tǒng)則采用短波藍光直接進行了掃描[2]。

通過向近中或者遠中移動攝像頭獲取到鄰近牙齒的圖像情況，連續(xù)掃描到5顆甚至更少的牙齒圖像，進而構建出一個比較虛擬的牙齒模型。進而對牙齒咬合時閉口正中位的圖像進行采集。系統(tǒng)中帶的軟件能夠將不能使用的信息自動刪除掉，根據采集到的牙齒形態(tài)重建出適合患者的咬合面。設計完修復體后，還要選擇與其匹配的瓷塊，將設計好的數據通過無線傳輸系統(tǒng)上傳到CEREC研磨加工單元，完成修復體輪廓的制備。

3.CEREC全瓷系統(tǒng)的可切割材料

CEREC全瓷系統(tǒng)有與其相匹配的材料，不但有著較高的切割率和堅固性，還有著較好的生物相容性和美觀性，易于打磨，能夠更好地滿足患者在椅旁完成牙齒修復的要求。目前，椅旁CAD/CAM系統(tǒng)常用的切割材料有長石質陶瓷、玻璃陶瓷、復合樹脂材料等。

4.CEREC全瓷系統(tǒng)在應用中的技術要點

4.1 數字印模采集的技術要點

采用CEREC全瓷系統(tǒng)中的攝像系采集到了最優(yōu)質的數字印模，其要求所預備的最終形態(tài)的牙體都能夠符合相應的要求。所制作的預備體一定要盡量達到標準的全瓷修復體的相應要求，不但要具備清晰的邊緣體，還要具備圓緩光滑的表面[3]。CEREC全瓷系統(tǒng)中的攝像系統(tǒng)在一定程度上存在著一些限制，即預備體的表面不能出現比較尖銳的突起和凹槽，如果釘?比較深，則也難以得到清晰的圖像。并且此時，制作修復體是比較困難的。另外，在對牙尖進行預備時，要留出1.5mm以上的空間，并且后牙中央窩的修復空間要在2mm以上。如果需要用髓腔固位的高嵌體，則先要將髓腔制備成箱形，在制備髓腔側壁時，需將其聚合角度控制在2°～5°，這樣能夠增加固位效果。在提取采集的圖像時，要盡量的暴露預備體的邊緣，在排齦的過程中，推薦使用的是機械排齦法，此種方法能夠將預備體邊緣更加清晰、準確的暴露出來。在取成像圖片時，還需要啟動噴粉系統(tǒng)，噴粉前需保證取像區(qū)域環(huán)境的干燥，如需要還可使用橡皮障進行相應的隔濕處理。

4.2 在選擇黏結劑時應需要注意的事項

CEREC椅旁全瓷系統(tǒng)在應用的過程中，使用的是復合樹脂類水門汀，此種黏結材料能夠對修復體粘結界面的拉應力進行轉移和分散，在很大程度上提高了修復體的使用壽命。有研究人員在研究中發(fā)現，在對CEREC全瓷嵌體進行黏結時，使用無機鹽類進行黏結后，全瓷體10年的保存率只有77%，但是使用化學復合樹脂水門汀對全瓷體10年的保存率為100.00%。

目前，根據固化方式的不同將水門汀黏結劑分成了光固化、化學固化和雙重固化。其中光固化類的化學復合樹脂水門汀黏結劑不論是在操作時間、化學穩(wěn)定性，還是在機械性能方面，均優(yōu)于化學固化和雙重固化的類型。根據算式方式的不同，可將樹脂黏結劑分成全酸蝕、自酸蝕、自黏結等幾種方式，其中黏結強度最低是自酸蝕黏結劑，雖然黏結強度比較低，但是依然能夠較好地滿足臨床應用對黏結強度的要求[4]。

復合樹脂黏結系統(tǒng)中的Variolink N樹脂黏結系統(tǒng)是一種雙重固化、且全酸蝕的黏結樹脂水門汀，能夠將其應用在全瓷、鑄瓷等修復體的黏結中。而Bisco Choice TM2樹脂黏結系統(tǒng)則是一種光固化、自酸蝕的樹脂水門汀，此種黏結劑能夠與牙體預備體基牙與修復體產生一種化學反應，在反應的過程中對基牙與修復體之間的間隙進行了封閉，進而產生了一種機械鎖結的作用，通過此種化學反應產生了一種理想化的結合力，還有一種物理吸附力和機械嵌合力。另外還有一種就是Multilink樹脂黏結系統(tǒng)，此種黏結系統(tǒng)是一種雙重固化、自酸蝕的樹脂水門汀，同時，還具有玻璃離子水門汀的特性，如操作簡便、樹脂黏結性能優(yōu)越性較好等，與此同時，還能夠對陶瓷表面的微裂情況進行封閉處理，有效的防止了水對陶瓷應力的侵蝕，臨床使用效果比較好[5]。

5.結束語

總之，近些年來，隨著椅旁CAD/CAM系統(tǒng)的廣泛應用，臨床工作人員對其研究的深入，開發(fā)商們對藍光攝像系統(tǒng)的硬件、軟件、臨床應用切削材料的不斷優(yōu)化，椅旁CAD/CAM系統(tǒng)在未來的應用中將會更加簡單和快捷。為臨床口腔醫(yī)師在診療室椅旁為患者提供更好的醫(yī)療服務提供了便捷的條件，從而為患者制作更加可靠、美觀、耐用的牙齒修復體。