曾宇 李珉 天津市第一醫(yī)院 外科 （天津 300232）

內(nèi)容提要：目的：研究膽道支架聯(lián)合125I粒子植入術(shù)治療肝門區(qū)腫瘤合并梗阻性黃疸的療效。方法：選取本院于2018年1月～2019年1月收治的肝門區(qū)腫瘤合并梗阻性黃疸患者110例，按照治療方案分為對(duì)照組（n=55例）和觀察組（n=55例），對(duì)照組應(yīng)用膽道支架治療方案，觀察組應(yīng)用膽道支架聯(lián)合125I粒子植入術(shù)治療方案，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且支架平均生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)肝門區(qū)腫瘤合并梗阻性黃疸采取膽道支架聯(lián)合125I粒子植入術(shù)治療效果顯著，能夠有效緩解患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，有助于提高患者生存質(zhì)量，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。

肝門區(qū)腫瘤常會(huì)使肝門部或者肝外膽管發(fā)生閉塞、狹窄情況，引發(fā)惡性梗阻性黃疸，膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽道內(nèi)壓力升高，使得膽汁淤積或停止分泌及肝細(xì)胞功能受損等情況，患者體內(nèi)特異性與非特異性細(xì)胞的免疫功能則受到損害，導(dǎo)致發(fā)生代謝障礙與營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，極易引發(fā)心功能不全、腎臟衰竭以及凝血功能障礙等并發(fā)癥，若不及時(shí)采取有效治療會(huì)威脅生命安全[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，125I粒子植入術(shù)在治療該病上效果逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，能夠在最大程度上改善患者預(yù)后[2]?；诖耍敬窝芯繉?duì)肝門區(qū)腫瘤合并梗阻性黃疸實(shí)施膽道支架聯(lián)合125I粒子植入術(shù)展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院于2018年1月～2019年1月收治的110例肝門區(qū)腫瘤合并梗阻性黃疸患者，參照盲選法原則均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例，其中男24例，女31例，年齡37～78歲，平均（45.71±5.23）歲；觀察組55例，其中男25例，女30例，年齡38～76歲，平均（45.78±5.36）歲。兩組患者均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)且預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞1個(gè)月，對(duì)比一般資料方面有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受膽道支架植入治療：術(shù)前做好各項(xiàng)相關(guān)檢查工作，并給予退黃與護(hù)肝等對(duì)癥治療，實(shí)施經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）后，待患者黃疸有所消退后，再給予PTCD引流管造影，按照造影圖情況對(duì)梗阻程度與狹窄段長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，選相符合的支架規(guī)格，并在更換造影導(dǎo)管后置入超硬導(dǎo)絲，擴(kuò)張球囊導(dǎo)管后將膽道支架釋放系統(tǒng)置入，并在確定位置對(duì)準(zhǔn)后，適當(dāng)?shù)膶⒛懙乐Ъ茚尫拧?/p>

觀察組在此基礎(chǔ)上接受125I粒子植入術(shù)治療：在CT引導(dǎo)下實(shí)施該方案，給予局麻處理，并密切關(guān)注患者的生命體征，通過(guò)CT掃描準(zhǔn)確定位后，選擇避開(kāi)膽管、大血管及重要臟器為穿刺路徑，進(jìn)針的角度與深度測(cè)量好后，指導(dǎo)患者正確的呼吸方法給予進(jìn)針，之后給予CT掃描確定針尖到達(dá)靶病灶預(yù)定的位置后，將穿刺針妥善固定，應(yīng)用彈夾式植入槍使間隔長(zhǎng)度保持在0.5cm左右，采用逐一植入方式，并給予CT掃描觀察是否存在氣胸和出血等不良反應(yīng)，之后在病房密切關(guān)注4h左右，并做好輻射防護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)后情況，并收集支架通暢時(shí)間、生存時(shí)間等情況。療效：依據(jù)WHO頒布的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括CR（完全緩解），PR（部分緩解）、NC（穩(wěn)定）、PD（進(jìn)展），治療總有效率=CR+PR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

對(duì)照組中CR19例、PR23例、NC8例，PD5例，總有效率為76.36%；觀察組中CR30例、PR20例、NC3例，PD2例，總有效率為90.91%，比較結(jié)果為（χ2=7.733，P=0.005）。平均生存時(shí)間：對(duì)照組（8.32±0.71）個(gè)月，觀察組（12.36±1.25）個(gè)月，比較結(jié)果為（t=12.365，P=0.000）。觀察組治療總有效率與平均生存時(shí)間高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

肝門區(qū)腫瘤惡性梗阻性黃疸的治療方法主要有內(nèi)鏡下膽道支架引流術(shù)、外科手術(shù)以及PTCD并支架植入術(shù)，其中相對(duì)有效的治療方法為PTCD并支架植入術(shù)，但隨著患者的腫瘤發(fā)展和膽管上皮細(xì)胞增生等情況，治療后約有50%的患者在半年內(nèi)梗阻復(fù)發(fā)[3]。由于腫瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快，外生壓迫力的升高，會(huì)侵犯到膽管壁，進(jìn)而導(dǎo)致梗阻再次發(fā)生，因此對(duì)于肝門區(qū)腫瘤需要掌握發(fā)病進(jìn)展給予有效控制，盡可能的延長(zhǎng)支架再次發(fā)生梗阻時(shí)間。

隨著近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)研究越來(lái)越深入，臨床應(yīng)用125I粒子治療惡性腫瘤上取得了顯著成就。125I粒子能夠同時(shí)并連續(xù)的釋放γ射線與X線，半衰期可長(zhǎng)達(dá)58d左右，其發(fā)揮時(shí)間能夠達(dá)到200多天，能夠在腫瘤細(xì)胞增殖期與活躍期最大化抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞[4]，本次研究觀察組應(yīng)用膽道支架聯(lián)合125I粒子植入術(shù)治療方案其治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該治療方案具有可行性與有效性。125I粒子在肝門腫瘤區(qū)域可直接照射，可充分彌補(bǔ)遠(yuǎn)離粒子條照射盲區(qū)總劑量分布不均和穿透消減等情況，有效控制肝門區(qū)域腫瘤細(xì)胞，并且在CT掃描的引導(dǎo)下能夠保證125I粒子植入更為準(zhǔn)確和可靠，以此來(lái)提高治療效果，改善生存質(zhì)量[5]。

綜上所述，將膽道支架聯(lián)合125I粒子植入術(shù)應(yīng)用在肝門區(qū)腫瘤合并梗阻性黃疸上具有顯著的效果。