龍迪 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要：目的：對內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療在股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：以2015年11月～2019年1月本院收治的68例股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連患者作為對象，將其隨機(jī)分對照組與實(shí)驗(yàn)組各34例，其中，對照組給予加壓鋼板行內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板與植骨治療聯(lián)合方案，觀察兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛改善情況。結(jié)果：治療前，對照組的膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分分別是（43.65±6.89）分、（7.62±1.33）分；治療后則分別是（70.74±11.06）分、（5.49±1.13）分。治療前實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分分別是（44.71±7.54）分、（7.86±1.27）分；治療后則分別是（86.71±10.61）分、（4.09±1.10）分。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連患者采用內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療方法療效明顯，安全可靠。

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷，引發(fā)骨折的因素較多，如直接暴力和間接暴力，按其受傷機(jī)制可以分成開放性骨折和閉合性骨折，根據(jù)受傷時(shí)間可以分成新鮮骨折和陳舊性骨折，且在各個(gè)年齡階段均可發(fā)病。骨折患者的臨床表現(xiàn)主要有腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等。對骨折患者進(jìn)行治療的主要目的是讓患肢功能得到最大限度的恢復(fù)，治療手段包括復(fù)位、固定及功能鍛煉等[1]。股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的骨折，以往多采取石膏固定和牽引及鋼板內(nèi)固定方式治療，雖然可取得一定療效，但仍有骨折不愈合發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板與植骨治療方式的應(yīng)用，對于促進(jìn)骨折愈合和減少并發(fā)癥等具有顯著作用。因此，本文為進(jìn)一步探討內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連的效果，將其與傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定治療的方法進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)前者效果顯著，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2015年11月～2019年1月本院收治的68例股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連患者作為對象，其中，男性共41例，女性共27例；年齡17～72歲，平均（46.34±4.17）歲；致傷原因中，跌倒致傷11例，高處墜落致傷8例，交通事故致傷38例，重物壓傷11例；患者首次手術(shù)中，鎖定鋼板內(nèi)固定24例，動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定34例，股骨髁鋼板內(nèi)固定10例。將患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各34例，兩組臨床資料上比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組所有患者均自愿參與研究且簽署了知情同意書，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意進(jìn)行；排除有嚴(yán)重的臟器疾病和精神疾病以及病理性骨折的患者[2]。

1.2 方法

對照組給予固定加壓鋼板行內(nèi)固定治療，取患者膝外側(cè)作為手術(shù)切口，將皮膚、皮下及闊筋膜切開后進(jìn)入到外側(cè)肌間隔間，將股外側(cè)肌保留，對內(nèi)固定進(jìn)行暴露后探查其穩(wěn)定性，再取出內(nèi)固定，清除斷端處增生的肉芽組織及硬化骨，采取加壓鋼板給予內(nèi)固定處理。

實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板與植骨治療聯(lián)合方案，取患者仰臥位，沿膝關(guān)節(jié)原手術(shù)切口將皮膚和皮下依次切開，直至骨折端和鋼板暴露為止，全面清除鋼板四周偽膜，把鋼板和螺釘拆除后用取出器把斷裂螺釘取出?；顒?dòng)患肢的骨折端，以判斷其異?；顒?dòng)情況，清除骨折端四周斷端間的纖維肉芽組織和骨折端周圍的疤痕增生組織，使用咬骨鉗和骨鑿把骨折端的硬化骨進(jìn)行剔除之后提起骨折的兩端，并用軟鉆進(jìn)行擴(kuò)髓，打通骨髓腔，恢復(fù)其下肢力線，盡量控制肢體的縮短長度，以＜2cm為宜。接著在外側(cè)放置一塊鎖定鋼板，撐開兩側(cè)骨折端，在鋼板的近端和遠(yuǎn)端打入至少4枚鎖定螺釘。取患者自體髂骨對骨折端進(jìn)行自體骨植骨填充，把鋼板放置到股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行支撐，并打入螺釘加以固定，確認(rèn)復(fù)位滿意之后擰緊固定螺釘，縫合切口。為了確認(rèn)骨折復(fù)位、下肢力線及鋼板位置，需用C臂機(jī)進(jìn)行透視觀察。

術(shù)后處理：術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，觀察切口引流和滲出情況，復(fù)查血常規(guī)等，指導(dǎo)患者積極鍛煉，以患者耐受為原則，循序漸進(jìn)逐漸下床負(fù)重活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分情況，其中，膝關(guān)節(jié)評分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明改善情況越高，疼痛評分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，用卡尺讓患者自主表達(dá)疼痛所處的分值，計(jì)算其均值，評分越高證明患者的疼痛情況越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

對照組給予加壓鋼板行內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療方案，治療前，對照組與實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能評分分別是（43.65±6.89）分、（44.71±7.54）分；治療后則分別是（70.74±11.06）分、（86.71±10.61）分。治療前，對照組與實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分分別是（7.62±1.33）分、（7.86±1.27）分；治療后則分別是（5.49±1.13）分、（4.09±1.10）分。由此可見，兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況均得到了一定程度的改善，但實(shí)驗(yàn)組改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.討論

股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連引發(fā)的因素多種多樣，包括股骨遠(yuǎn)端骨折嚴(yán)重?fù)p傷，對血供帶來的影響較大；傳統(tǒng)手術(shù)對骨膜過度剝離，使骨折愈合困難；手術(shù)醫(yī)生未把骨折斷端間血腫和軟組織進(jìn)行徹底清除等。對于股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連的治療，和傳統(tǒng)的加壓鋼板內(nèi)固定相比，內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療方法有著更多優(yōu)勢，其體現(xiàn)在：鎖定鋼板和螺釘尾部之間可以形成一個(gè)橋接固定，以改善骨折處穩(wěn)定性；鎖定鋼板不需要借助骨骼和鋼板間摩擦力來維持骨折的復(fù)位，可避免骨膜遭受破壞，從而對骨折斷端血液供應(yīng)起顯著的保護(hù)作用[4]。同時(shí)，因股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連的患者病程一般比較長，骨骼質(zhì)量也比較差，所以需要采取植骨治療，因?yàn)椴还茕摪鍍?nèi)固定的穩(wěn)定性如何，也不能取代骨折本身的痊愈，故采取植骨治療對改善患者骨折愈合有著重要作用[5]。本研究中，對照組給予加壓鋼板行內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板與植骨治療聯(lián)合方案，從結(jié)果中可知，治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均有所提高，且疼痛評分均有所下降，但實(shí)驗(yàn)組改善的程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見，對股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連患者采用內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療方法療效明顯，安全可靠，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。