楊春燕，王橋蓮

(1 溫州醫(yī)科大學仁濟學院，浙江 溫州 325035，295414551@qq.com； 2 溫州醫(yī)科大學研究生院,浙江 溫州 325035)

1 新冠肺炎疫情下醫(yī)學教育的挑戰(zhàn)

1.1 新冠疫情凸顯醫(yī)學人才培養(yǎng)亟須均衡化發(fā)展

現(xiàn)代醫(yī)學隨著疾病譜、死亡譜的改變和新健康觀念的形成，已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。這種轉變對醫(yī)學教育也隨之提出新的要求，醫(yī)療保健人員需要具備適合新醫(yī)學模式的知識結構和智力結構。目前，我國僅有80余家高校設有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)、設立公共衛(wèi)生學院，但公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)規(guī)模不大；在人才培養(yǎng)質量方面，除了設立公共衛(wèi)生學院，公共衛(wèi)生學院的建設也應加強。當下的公共衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)普遍存在重預防、輕應急的現(xiàn)象，一旦涉及應急防疫，就涉及文、理、工、經與醫(yī)學的融合，涉及政治、經濟、公共管理等多個學科的交叉，所以現(xiàn)有公共衛(wèi)生學院的課程設置需做大調整，重視應急防疫方面的教育。培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂得系統(tǒng)防疫、應急響應的人才隊伍迫在眉睫。面對此次疫情，全國各地的專家馳援前線，以鐘南山、李蘭娟院士為首的專家團隊為此次疫情的防治作出了巨大貢獻，因此，在高端公共衛(wèi)生與防疫人才培養(yǎng)方面，建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實驗室體系，匯集全球高端科技人才，承擔中國乃至全球的公共衛(wèi)生領域的前沿研究工作，也將是醫(yī)學教育面臨的新的挑戰(zhàn)。

1.2 新冠疫情凸顯基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)亟須強化

近幾年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設取得了很大的成績，但與城鎮(zhèn)相比較還著人才數(shù)量不足、素質不高、人才留不住、服務水平低等多種問題存在，制約著衛(wèi)生服務的發(fā)展壯大。隨著我國全科醫(yī)學學科地位的基本確立，全科醫(yī)生制度的初步建立，全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的基本明確和全科醫(yī)學服務模式的初步落地，全科醫(yī)學已經形成良好的發(fā)展氛圍。全科醫(yī)生的培養(yǎng)目的是將全科醫(yī)生培養(yǎng)成為居民身邊的健康衛(wèi)士，加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設，培養(yǎng)數(shù)量充足、質量合格的全科醫(yī)生隊伍是推進分級診療制度建設、滿足居民健康需求的迫切需要[1]。但是，我國全科醫(yī)學的發(fā)展與人民群眾日益增長的健康需求相比存在較大差距，還面臨諸多挑戰(zhàn)。因此，在全科人才培養(yǎng)方面，醫(yī)學院校教育應重在厚基礎、寬口徑方面下功夫，做好人才培養(yǎng)方案的頂層設計，科學設置公共衛(wèi)生學、預防醫(yī)學等課程學時，夯實全科醫(yī)學人才的相關公共衛(wèi)生學、預防醫(yī)學的專業(yè)知識基礎，同時，除了培養(yǎng)高素質、高質量的全科人才外，在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中，如何教育醫(yī)學生畢業(yè)后愿意去到基層、服務基層、長期扎根基層，有志成為一名為基層醫(yī)療事業(yè)突出貢獻的全科醫(yī)生也不能忽視。

1.3 新冠疫情凸顯公共衛(wèi)生體系建設亟須完善

一方面，當下?？漆t(yī)院越來越多，醫(yī)學力量主要集中于慢病防治，公共衛(wèi)生學、預防醫(yī)學、重癥醫(yī)學人才培養(yǎng)明顯不足；另一方面公共衛(wèi)生體系建設投入過低，公衛(wèi)人員待遇未能得到有效保障，社會地位偏低，導致公共衛(wèi)生學科發(fā)展明顯弱化，也與臨床醫(yī)學脫節(jié)。因此，報考預防醫(yī)學專業(yè)的學生，往往高考分數(shù)遠低于臨床醫(yī)學專業(yè)，學習動力不足，以致高層次公衛(wèi)人才培養(yǎng)乏力，人才流失嚴重。在醫(yī)學教育中的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學和檢驗醫(yī)學等本科專業(yè)的課程設置中，公共衛(wèi)生學、預防醫(yī)學的課程學時設置嚴重不足，因此，在新冠肺炎疫情防控中，流行病學專業(yè)隊伍的短缺，培養(yǎng)的醫(yī)學人才在面對突發(fā)疫情時，醫(yī)護人員只能臨時參加培訓，現(xiàn)場緊急學習防護技能，增加了感染風險。此次新冠肺炎疫情也暴露了在醫(yī)學教育中對于臨床醫(yī)學領域人才培養(yǎng)存在明顯短板——重“道”而輕“技”，重“治”而輕“防”，重“專”而輕“全”，讓我們在應對這場突如其來的重大疫情之際，猝不及防，被動應戰(zhàn)，教訓慘痛[2]。

1.4 新冠疫情凸顯大眾健康教育亟須普及

在此次社會大眾攜手抗擊疫情的同時，有不少謠言消耗著社會的精力，為民眾帶來不必要的恐慌。醫(yī)學可以被認為是健康教育的基礎之一，通過將相關醫(yī)學知識進行通俗化地向公眾宣教，正是健康教育的一項重要內容。健康教育是指通過向大眾傳播健康信息，對目標人群進行健康觀、價值觀的認知教育以及保健技能的培訓，針對特定行為進行干預，通過這些系列工作可以有效地幫助工作對象掌握健康知識，樹立正確的健康價值觀，改變不健康行為并采納健康行為，避免危險因素，預防疾病，主動追求健康，提高健康水平[3]。

推進健康中國建設，關鍵在育人，如果教學任務中有把相關知識普及給自己身邊人的話，在疫情發(fā)生時公眾的恐慌或許會有所減少。與此同時，適應健康中國民眾需求的健康服務模式還沒有完全建立起來，這要求從業(yè)人員必須轉變健康觀念，掌握新技能，即必須由疾病學的“臨床醫(yī)師”轉變?yōu)榻】祵W的“健康導師”，這也就需要進行系統(tǒng)健康專業(yè)的教育來實現(xiàn)轉換，從而增強人們的自我保健能力，使其破除迷信、摒棄陋習，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，倡導文明、健康、科學的生活方式；增強健康理念，從而理解、支持和倡導健康政策、健康環(huán)境。

2 新冠肺炎疫情下醫(yī)學教育的機遇

2.1 大眾對健康服務的需求日益增加

此次疫情防控工作，是一場“全民戰(zhàn)役”，大眾生活工作受極大影響的情況下，如何健康居家、如何健康飲食、如何健康作息、如何調整好心態(tài)等一系列問題在疫情下凸顯出來，大眾對健康的需求日益增加，由此而產生的一系列社會問題也亟須我們提前做好干預。與此同時，身處前線的廣大醫(yī)療群體，承受著巨大壓力的高強度工作情況下，心理與生理方面的健康需求更是比普通群眾要強烈得多。

同時，隨著我國經濟社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，對于慢病預防管理的意識也逐步提高，因此對健康服務的需求日益增加。隨著人口結構改變和人口老齡化趨勢明顯加快，人們的健康觀念發(fā)生變化，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預防逐漸成為全社會的共識。隨著經濟全球化的發(fā)展，在全球性突發(fā)疾病、傳染性疾病的預防、管控方面也有著極大的需求。十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位的健康服務，這是新時代健康衛(wèi)生工作的綱領，充分體現(xiàn)了黨對健康公平的關注，體現(xiàn)了新的發(fā)展理念，符合人民群眾對美好生活的新期盼，也是廣大人民群眾的共同追求。為滿足人民群眾多層次、多元化健康服務需求，醫(yī)學教育也應相應提高政治站位，抓住機遇，深化改革創(chuàng)新，為社會培養(yǎng)輸送更多更高質量的醫(yī)學、衛(wèi)生人才，更好滿足人民群眾享有高品質衛(wèi)生健康服務的需求。

2.2 大健康戰(zhàn)略下醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)迎來發(fā)展新階段

黨的十九大報告提出實施健康中國戰(zhàn)略，這是堅持和發(fā)展新時代中國特色社會主義的一項重要戰(zhàn)略安排，必將為全面建成小康社會和全面建設社會主義現(xiàn)代化國家奠定堅實的健康基礎。隨著我國社會、經濟發(fā)展，醫(yī)學的本源開始逐漸回歸到以預防為主、保障健康。這一過程中，新的服務模式不斷涌現(xiàn)，服務內容和服務邊界不斷擴展延伸，與健康相關的多學科、多領域、多部門之間出現(xiàn)交叉與融合，大健康時代正在到來。普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、在即將實現(xiàn)的“兩個一百年”奮斗目標、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢過程中，醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)也必將進入新的發(fā)展階段。

2.3 醫(yī)學教育管理體制機制更加完善

一方面，此次新冠肺炎疫情為我們帶來了教學啟示，如提高傳染病內容在教學任務中的比重，在教學當中，有關傳染病的部分并未深入進行，或是作為選修課呈現(xiàn)，而這次疫情提醒傳染病教學的重要性，包括歷史上重大傳染病(如中世紀晚期的黑死病、1918年大流感等)以及我國和世界對傳染病的認識與對策發(fā)展；教學內容由學生普及至大眾，如果教學任務中有把相關知識普及給自己身邊的人的話，在疫情發(fā)生時公眾的恐慌可能會減少；對公共衛(wèi)生政策的批判性教學，非預防專業(yè)的學生也應接受相關知識的教學，并發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢從專業(yè)角度帶有批判性眼光看待公衛(wèi)政策；對醫(yī)學心理學進行實踐，疫情過后親歷者難免會有精神創(chuàng)傷，實現(xiàn)醫(yī)學心理學的實踐理論結合。這些都是在此次抗擊新冠肺炎疫情過程中我們所面臨的問題，同時這些問題也必將使醫(yī)學教育管理體制機制更加完善。

另一方面，2018年10月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局也聯(lián)合發(fā)布《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》提出，“新醫(yī)科”作為構建健康中國的重要基礎，要主動適應新要求以創(chuàng)新促改革，以改革促發(fā)展，著力培養(yǎng)大批卓越醫(yī)學人才，并要求經過5年的努力，以“5+3”為主體的具有中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系全面建立，醫(yī)教協(xié)同育人機制更加健全，綜合大學醫(yī)學教育管理體制機制更加完善，醫(yī)學教育質量文化建設取得顯著成效，建設一批一流醫(yī)學專業(yè)，推出一批線上線下精品課程，人才培養(yǎng)質量顯著提升，服務衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的能力明顯增強[4]。這些都為醫(yī)學教育管理體制機制更加完善提供良好的制度基礎。

2.4 人工智能和醫(yī)學教育融合為新醫(yī)科教育提供更高質量的培養(yǎng)載體

在這次抗擊疫情和在學校、企業(yè)復工復產的過程中，不少高科技“裝備”正在第一線發(fā)揮重要作用，如：安徽首次利用5G技術對新型冠狀病毒肺炎病案進行遠程會診，?？谝源髷?shù)據(jù)識別經機場來瓊人員活動軌跡，北京新型冠狀病毒肺炎疫情地圖上線，上海遠程診療、診療數(shù)據(jù)上“云”，廣東廣州大數(shù)據(jù)助陣，讓社區(qū)疫情防控“耳聰目明”，陜西延安“城市云腦”全覆蓋等，這些人工智能與醫(yī)療、教育、生產等各個行業(yè)的應用與融合，必將為醫(yī)學教育在新醫(yī)科教育提供更高質量的培養(yǎng)載體。

“新醫(yī)科”的特點是新興和智能，是傳統(tǒng)醫(yī)學與人工智能、大數(shù)據(jù)、機器人等技術的融合，人工智能和醫(yī)學教育融合為新醫(yī)科教育提供更高質量的培養(yǎng)載體。新一輪的科學革命、技術革命和產業(yè)革命,使得醫(yī)學和人工智能、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網的結合越來越緊密,順應知識從分化到整合的發(fā)展趨勢、滿足“健康中國”建設的現(xiàn)實需要以及社會對交叉融合醫(yī)學人才的需求,新醫(yī)科應運而生。新醫(yī)科背景下人才培養(yǎng)模式的變革，主要是是基于培養(yǎng)理念、培養(yǎng)路徑和培養(yǎng)目標的繼承與創(chuàng)新，作為培養(yǎng)滿足社會所需醫(yī)學人才的醫(yī)學教育也將順應時代需求。

3 新冠疫情肺炎下醫(yī)學教育改革的思考

3.1 培養(yǎng)適應大健康需求的知識結構和能力結構的醫(yī)學人才

醫(yī)學教育方面，在課程設置上，加強預防醫(yī)學和群體醫(yī)學的教育，需要增加人文和社會科學的課程，如心理學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學等，采取適當措施使醫(yī)學生早日接觸臨床，早日接觸社會，培養(yǎng)醫(yī)學生對疾病、對社會的觀察能力，提高了解患者和防病治病的能力，增強做社會保健工作的能力。同時，加強培養(yǎng)醫(yī)學生的智能，提高他們獨立思考、獨立工作能力和自學能力；在教學方式方法上，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學方法，調動師生雙方積極性，師生互動實行啟發(fā)式教學，規(guī)范實驗實習課，增強學生動手能力和技能訓練，教學過程中以問題為中心開展教學，小組討論等多形式的教學，激發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，在提高學生專業(yè)理論和專業(yè)素養(yǎng)，讓學生具備扎實的理論基礎、為鍛造精湛的醫(yī)術打下良好基礎。

在臨床實踐體系建設方面，依托教師教學發(fā)展中心，健全臨床教學組織機構，加強臨床教師隊伍建設，持續(xù)加強臨床教師培訓，不斷提升教師的教學能力和臨床診療水平。在提高本科生學校教育質量的同時，加強住院醫(yī)師專業(yè)培訓制度化、規(guī)范化的工作。此外，廣泛開展繼續(xù)教育，使醫(yī)學工作者不斷開發(fā)智能，更新知識，提高業(yè)務技術水平，在高水平的臨床實踐體系建設促進醫(yī)學生在實踐中練就過硬本領，以推動醫(yī)學科學的發(fā)展。

3.2 加強德育，培養(yǎng)為人民健康服務的醫(yī)學人才

習近平同志給在北京大學首鋼醫(yī)院實習的西藏大學醫(yī)學院學生回信中，充分肯定他們獻身西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的志向，勉勵他們練就過硬本領，以仁心仁術造?；鶎尤罕?。新時代我國醫(yī)學高等教育的目的就是為建設社會主義和滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才。在深化醫(yī)學教育改革發(fā)展過程中，培養(yǎng)具有“仁心仁術”的醫(yī)學人才[5]。此次疫情防控斗爭中，廣大醫(yī)務工作者身居一線，承擔起了預防疾病、解除病痛和維護群眾健康的神圣職責，在醫(yī)學教育中，教育和引導學生尊重生命、尊重病患，培養(yǎng)學生體諒、理解、包容、擔當、奉獻的高尚人格和職業(yè)品質，筑牢為人民服務的宗旨意識和思想基礎。樹立救死扶傷的職業(yè)理想，堅定做人民健康守護者的信念。

在全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方面，堅持服務為本，注重培養(yǎng)“有信念”的全科醫(yī)生。醫(yī)學教育承擔著培養(yǎng)面向醫(yī)療衛(wèi)生公共服務所需的應用型、技術技能型人才的重任，要把全科醫(yī)學人才培養(yǎng)作為服務基層群眾的重要抓手，統(tǒng)籌規(guī)劃全科醫(yī)學教育體系，服務體系，加強全科醫(yī)學學科建設，加強面向全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育和預防醫(yī)學教育，為醫(yī)學生畢業(yè)后更好地服務基層，從事全科醫(yī)療和疾病預防工作奠定堅實基礎。

3.3 普及健康教育，建設健康中國

我國目前因居民健康知識知曉率偏低，吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式引起的疾病問題仍比較突出。實施健康中國戰(zhàn)略，除了完善國民健康政策、醫(yī)藥衛(wèi)生體制、醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，為人民群眾提供全方位全周期健康服務外。在全民疾病預防方面，一方面倡導健康文明生活方式，普及大眾健康教育，向大眾傳播健康信息，全民普及健康觀、價值觀的認知教育以及保健技能的培訓，針對大眾不健康的生活方式與行為進行干預，通過將相關醫(yī)學知識進行通俗化地向公眾宣教， 使得普通大眾更好地掌握健康知識，樹立正確的健康價值觀，改變不健康行為和采納健康行為，避免危險因素，預防疾病追求健康，提高健康水平，預防控制重大疾??；另一方面，建立適應健康中國民眾需求的健康服務模式，廣大健康、醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)工作者也必須轉變健康觀念，掌握新技能，由疾病學的“臨床醫(yī)師”轉變?yōu)榻】祵W的“健康導師”，樹立“大健康”理念，加快醫(yī)學教育由“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”轉變，構建預防、診療、康養(yǎng)等服務生命全周期健康全過程的人才培養(yǎng)體系。加強系統(tǒng)的健康專業(yè)的教育教育，增強人們的自我保健能力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，倡導文明、健康、科學的生活方式，增強健康理念，從而理解、支持和倡導健康政策、健康環(huán)境，從而實現(xiàn)真正意義上的健康中國。

3.4 加快新醫(yī)科建設發(fā)展

此次疫情對醫(yī)學教育改革和新醫(yī)科建設推進提出了新要求。新醫(yī)科建設，主要是指以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產業(yè)變革為背景，醫(yī)工理文融通，對原有醫(yī)學專業(yè)提出新要求，發(fā)展精準醫(yī)學、轉化醫(yī)學、智能醫(yī)學等醫(yī)學新專業(yè)。此次疫情防控中，人工智能、云計算、大數(shù)據(jù)等在全國疫情的防控工作中發(fā)揮著至關重要的作用。在醫(yī)學教育方面，遠程互動交流、演示示范，實景轉播等也應逐步成為培養(yǎng)醫(yī)學人才的常用方式。除此之外，在新一輪新興產業(yè)與新技術的發(fā)展帶動下，人工智能程序、虛擬患者學習系統(tǒng)、人工智能的個性化學習平臺、精準醫(yī)學機器等人工智能應用于醫(yī)學教育中，通過這種數(shù)字化和充滿活力的方式，為學生提供更多在教科書或教室的固定環(huán)境中無法參與的學習機會。在大健康理念下，醫(yī)學教育由“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”轉變，建構服務生命周期以預防、診療、康養(yǎng)等服務過程所需人才的培養(yǎng)體系，在以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命的背景下，醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文交叉融合，大力推進新醫(yī)科建設的發(fā)展。