撫順市職業(yè)病防治院 （遼寧 撫順 113001）

內(nèi)容提要： 目的：分析研究腹部CT掃描診斷急性胰腺炎并發(fā)癥及預(yù)后的臨床價(jià)值分析。方法：研究分析2016年1月～2018年12月本院收治的60例急性胰腺炎作研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行腹部CT掃描，分析患者并發(fā)癥等與CT平掃的相關(guān)性；患者預(yù)后結(jié)果與Baltihazar CT嚴(yán)重指數(shù)（Severity Index，CTSI）關(guān)系。結(jié)果：研究顯示，CT掃描顯示胃裸區(qū)受侵（Gastric Bare Area Involvement，GBAI）、腎周間隙受侵（Penirenal Space Involvem Ent，PSI）、腎上腺受侵（Adrenal Gland Involvement，AGI）、腎上間隙積液、脂肪肝患者征象陽性患者并發(fā)癥發(fā)生率顯然高于陰性患者（P＜0.05）；且隨著CTSI分級(jí)變化，患者器官衰竭、中轉(zhuǎn)手術(shù)、假性囊腫、死亡發(fā)生率不斷升高，且患者血淀粉醚恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間延長（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)分析影響急性胰腺炎并發(fā)癥、預(yù)后結(jié)果的危險(xiǎn)因素主要包括：肝上間隙積液、PSI、GBAI、AGI、重度脂肪肝等，且腹部CT掃描可對(duì)患者病灶組織及周圍受累情況進(jìn)行反映，可作為評(píng)估患者預(yù)后、病情變化的重要方法。

急性胰腺炎是臨床常見外科急腹癥，一般而言病癥較輕者，危害性低、預(yù)后較為良好；但對(duì)于重癥患者，其病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，若不及時(shí)施治，可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，誘發(fā)全身并發(fā)癥，多器官功能障礙綜合征，危及患者生命安全[1]。本研究即對(duì)60例急性胰腺炎患者應(yīng)用腹部CT掃描，分析對(duì)其并發(fā)癥、預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究收集2016年1月～2018年12月本院收治的急性胰腺炎患者60例，入選者均根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》（2013年）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，入選者均確診；本組60例患者中，男44例、女16例，年齡20～70歲，平均（48.7±5.2）歲，并發(fā)癥包括：肺部感染4例、急性腎衰竭3例、多臟器功能衰竭10例、胰周膿腫1例、假性囊腫6例，病因分析：高脂飲食18例、膽結(jié)石病35例、兩者都有7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均為首次腹部CT檢查，均在72h內(nèi)完成；②患者具有完整的CT、實(shí)驗(yàn)室、臨床癥狀資料；③入選者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①人血白蛋白＜30g/L；②合并嚴(yán)重感染性疾??；③合并造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎心肺功能不全、存在腫瘤病史；④既往合并腹部手術(shù)史。

1.2 方法

腹部掃描應(yīng)用飛利浦Brilliance16排螺旋CT掃描儀進(jìn)行，檢查由隔頂至髂前下棘以下平面，設(shè)備掃描參數(shù)：管電流200mA、管電壓120kV、螺距0.938:1，F(xiàn)OV 50cm×50cm，矩陣512×512、螺距時(shí)間0.9s、層厚5.0mm、重建間距5.0mm。掃描完成后，將獲取數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行處理，由2位醫(yī)師獨(dú)立閱片。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

腹部CT平掃：觀察GBAI、PSI、AGI、肝上間隙積液、胸腔積液、脂肪肝等指標(biāo)在CT表現(xiàn)。肝臟密度下降為脂肪肝，肝/脾CT比值＞0.7、＜1.0為輕度脂肪肝，肝/脾CT比值＞0.5、≤0.7為中度脂肪肝，肝/脾CT比值≤0.5為重度脂肪肝。CT顯示胸腔單側(cè)、雙側(cè)液體密度陰影為胸腔積液；CT顯示肝上間隙液體密度陰影為肝上間隙積液；CT顯示腎上腺雙側(cè)、單側(cè)邊界不清、不均勻低密度影為AGI；CT顯示腎周圍間隙內(nèi)部可見軟組織樣密度影，雙側(cè)、單側(cè)毛玻璃樣脂肪、高密度影為PSI；CT顯示胃裸區(qū)內(nèi)肉塊狀軟組織密度影為GBAI。比較上述CT表現(xiàn)陰性、陽性并發(fā)癥情況。

Balthazar CTSI：對(duì)本組60例患者實(shí)施Balthazar CTSI評(píng)分，其中評(píng)分7～10分為C級(jí)、評(píng)分4～6分為B級(jí)、評(píng)分≤3分為A級(jí)。比較不同級(jí)別患者器官衰竭、中轉(zhuǎn)手術(shù)、假性囊腫、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究運(yùn)用軟件SPSS 18.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、以%表示，t檢驗(yàn)計(jì)量資料、以±s表示，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

本組60例患者中，CT顯示合并有脂肪肝患者：重度11例、并發(fā)癥10例（90.91%），中度22例、并發(fā)癥11例（50.00%），輕度17例、并發(fā)癥4例（23.53%），無脂肪肝10例、并發(fā)癥2例（20.00%）；有脂肪肝患者并發(fā)癥發(fā)生率50.00%明顯高于無并發(fā)癥患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.780，P＜0.05）。

CT顯示有胸腔積液患者42例中，并發(fā)癥25例（59.52%），無18例、并發(fā)癥4例（22.22%）；

肝上間隙積液：有16例、并發(fā)癥10例（62.50%），無44例、并發(fā)癥15例（34.09%）；AGI：有20例、并發(fā)癥13例（65.00%），無40例、并發(fā)癥15（37.50%）；PSI：有35例、并發(fā)癥15例（42.86%），無25例、并發(fā)癥12例（48.00%）；GBAI：有17例、并發(fā)癥15例（88.24%），無43例、并發(fā)癥14例（32.56%）。CT表現(xiàn)有GBAI、AGI、肝上間隙積液、胸腔積液患者，并發(fā)癥發(fā)生高于無CT表現(xiàn)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.809、15.134、16.161、28.785，P＜0.05）。而CT表現(xiàn)有無PSI患者，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無意義（χ2=0.532，P＞0.05）。

3.討論

本研究顯示，CT表現(xiàn)有脂肪肝、GBAI、AGI、肝上間隙積液、胸腔積液患者，并發(fā)癥發(fā)生高于無CT表現(xiàn)患者（P＜0.05），提示胰腺病理改變情況可通過腹部CT有效評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)胰腺自身壞死程度、周圍病變情況詳細(xì)成像。經(jīng)分析，腹部CT技術(shù)具有密度分辨力高、空間分辨力良好等優(yōu)點(diǎn)，使臨床分期準(zhǔn)確性明顯提高，可為臨床治療方案做指導(dǎo)意義[2]。此外，本研究顯示，CTSI分級(jí)中，B級(jí)患者發(fā)生器官衰竭、中轉(zhuǎn)手術(shù)、假性囊腫及死亡發(fā)生率低于C級(jí)（P＜0.05）；且B級(jí)患者血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間低于C級(jí)患者（P＜0.05）；而A級(jí)患者各指標(biāo)均低于B級(jí)、C級(jí)患者（P＜0.05）說明隨著CTSI分級(jí)加重，患者血淀粉酶恢復(fù)、住院時(shí)間會(huì)延長，且患者發(fā)生器官衰竭、中轉(zhuǎn)手術(shù)、假性囊腫及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，患者預(yù)后結(jié)果與CTSI分級(jí)呈正相關(guān)[3]。

綜上所述，急性胰腺炎患者可通過早期腹部CT掃描對(duì)其預(yù)后、并發(fā)癥等進(jìn)行預(yù)測(cè)；若CT表現(xiàn)有脂肪肝、GBAI、AGI、肝上間隙積液、胸腔積液患者，則說明患者并發(fā)癥發(fā)生率率較高，需針對(duì)性制定預(yù)防干預(yù)措施，減少并發(fā)癥發(fā)生；而患者CTSI分級(jí)越重患者，預(yù)后結(jié)果越差，且患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，必須盡早采取有效措施，減少病死率。