朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122350）

內(nèi)容提要： 目的：探究顯微技術(shù)在治療原發(fā)性精索靜脈曲張中的效果。方法：將2017年4月～2019年4月46例原發(fā)性精索靜脈曲張患者納入研究范圍，并應(yīng)用等量電腦隨機(jī)的方式對(duì)其平均分組，分別應(yīng)用顯微技術(shù)精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)方式（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行干預(yù)及傳統(tǒng)開放式精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（對(duì)照組）進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比治療效果。結(jié)果：經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長和住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組發(fā)生陰囊水腫、睪丸萎縮的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：采用顯微技術(shù)對(duì)原發(fā)性精索曲張病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于優(yōu)化臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

精索靜脈曲張屬于血管病變的一種，其主要指的是患者的精索內(nèi)部蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常迂曲、伸長或者擴(kuò)張情況，加劇患者身體不適感，導(dǎo)致患者疼痛，出現(xiàn)進(jìn)行性睪丸功能減退病癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致男性不育。據(jù)研究，該病癥的發(fā)生主要由于患者靜脈血管內(nèi)壓力升高、腸系膜上動(dòng)脈及主動(dòng)脈對(duì)左腎靜脈產(chǎn)生壓迫、精索內(nèi)靜脈后衛(wèi)結(jié)締組織薄弱或者靜脈瓣膜缺如、左腎靜脈、腔靜脈瘤栓塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤及腹膜后腫瘤等多種因素均會(huì)導(dǎo)致該病癥的發(fā)生，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，必須及時(shí)采取措施對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)[1]。本實(shí)驗(yàn)研究就顯微技術(shù)在治療原發(fā)性精索靜脈曲張中的效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年4月～2019年4月的46例原發(fā)性精索靜脈曲張的患者納入研究范圍，并應(yīng)用等量電腦隨機(jī)的方式對(duì)其平均分組，實(shí)驗(yàn)組的23例患者中，年齡18～33歲，平均（25.12±3.36）歲，其中包含二度病癥患者15例，三度病癥的患者8例；對(duì)照組的23例患者中，年齡19～34歲，平均（25.45±3.45）歲，其中包含二度病癥患者16例，三度病癥的患者7例。分析一般資料，數(shù)值不存在較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，手術(shù)前對(duì)患者靜脈曲張的原因進(jìn)行掌握，于患者尿道內(nèi)放置導(dǎo)管，以確?；颊叩陌螂滋幱诳仗摖顟B(tài)經(jīng)患者的腹股溝精索、腹膜后入路，于患者腹股溝上行斜切口，或者于腹股溝韌帶中點(diǎn)以上3cm位置行橫切口，對(duì)腹外斜肌腱膜及提睪肌進(jìn)行切開干預(yù)，游離于精索靜脈部位，對(duì)精索及精索動(dòng)脈進(jìn)行保留，并逐漸向上牽引精索，對(duì)睪丸進(jìn)行提吊[2]。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用顯微技術(shù)精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，首先，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，進(jìn)而取患者的仰臥位，進(jìn)而，在患者的腹股溝位置下做一個(gè)長度約3.5cm左右的切口，采用闌尾鉗將患者的精索提出切口部位，采用膠片進(jìn)行牽引，并通過切口擠出睪丸，對(duì)引帶靜脈和精索外靜脈穿支進(jìn)行結(jié)扎切斷，在10倍鏡下切開患者的精索與肉筋膜，并將顯微鏡的倍數(shù)調(diào)大至15倍，對(duì)睪丸動(dòng)脈進(jìn)行辨認(rèn)，并進(jìn)行游離干預(yù)，進(jìn)行牽開保護(hù)[3]。再次，采用絲線對(duì)精索內(nèi)的靜脈數(shù)支進(jìn)行結(jié)扎，在結(jié)扎干預(yù)過程中，需要保護(hù)患者的淋巴管，以此確保關(guān)系統(tǒng)的完整程度，并置于同一平面內(nèi)，檢查至少3次，以確保沒有漏扎靜脈[4]。最后，在手術(shù)完成時(shí)，僅僅需要保留患者睪丸動(dòng)脈、輸精管、輸精管動(dòng)脈、淋巴管、提睪肌及提睪肌動(dòng)脈，若是患者的輸精管靜脈如張程度超過3mm，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行游離結(jié)扎后再進(jìn)行切斷，為確保靜脈回流，可以保留一支，并檢查切口是否存在出血情況，若是沒有，逐層關(guān)閉切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長和住院費(fèi)用進(jìn)行觀察記錄。

對(duì)兩組發(fā)生陰囊水腫、睪丸萎縮的并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行分析[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用±s表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（46.23±6.45）min，對(duì)照組為（86.36±7.22）min，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（3.11±0.96）d，對(duì)照組為（5.77±1.14）d，實(shí)驗(yàn)組的治療費(fèi)用為（5015.88±156.69）元，對(duì)照組為（6152.63±245.87）元，組間差異顯著，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生陰囊水腫的患者人數(shù)為0，發(fā)生睪丸萎縮的患者人數(shù)為0，并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為0，總發(fā)生率為0，對(duì)照組發(fā)生陰囊水腫的患者人數(shù)為3例，發(fā)生睪丸萎縮的患者人數(shù)為3例，并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為6例，總發(fā)生率為26.09%，差異顯著，P＜0.05。

3.討論

精索靜脈曲張極易導(dǎo)致男性不孕不育，但是大部分患者經(jīng)常缺乏自覺癥狀，不能及時(shí)治療，少數(shù)患者在立位過程中會(huì)感受到陰囊腫脹、陰囊局部墜脹及疼痛感，在休息后癥狀會(huì)有所緩解。為保證男性的正常生理功能，大都采用手術(shù)方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，采用顯微鏡精索精密結(jié)扎術(shù)對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠改變傳統(tǒng)手術(shù)過程中僅僅應(yīng)用肉眼觀察淋巴管、睪丸動(dòng)脈和管徑較小靜脈進(jìn)行識(shí)別的線狀，降低誤傷的概率，且采用該方式進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，醫(yī)生能夠通過頭戴式顯微鏡，放大患者組織，對(duì)精索內(nèi)的引帶靜脈及靜脈進(jìn)行分析，治療后能夠?qū)η鷱埖木鲃?dòng)脈進(jìn)行徹底結(jié)扎，便于術(shù)后患者盡快恢復(fù)健康，且有利于保護(hù)患者的精索內(nèi)動(dòng)脈和淋巴管，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。

研究表明。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（46.23±6.45）min、住院時(shí)間為（3.11±0.96）d、治療費(fèi)用為（5015.88±156.69）元，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生陰囊水腫、睪丸萎縮的并發(fā)癥發(fā)生概率0顯著低于對(duì)照組26.09%，組間差異顯著，P＜0.05?？梢?，應(yīng)用顯微技術(shù)對(duì)原發(fā)性精索靜脈曲張進(jìn)行治療，能夠節(jié)約手術(shù)時(shí)間，縮減住院時(shí)長，節(jié)約治療費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療效果顯著。

綜上所述，顯微技術(shù)在治療原發(fā)性精索靜脈曲張中的效果顯著。