朱代華 呂桂枝 劉少芬 肖幗麗

隨著醫(yī)療水平的提升，在備孕到分娩期間對(duì)孕產(chǎn)婦的關(guān)注度也在不斷提升。妊娠期婦女的心電圖表現(xiàn)多種多樣，突出表現(xiàn)是心臟負(fù)荷增加以及血容量增多，因此會(huì)導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常情況，像短P-R間期，明顯要比正常健康人高，不過(guò)多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象。P-R間期指的是起點(diǎn)P波到起點(diǎn)QRS波群，正常值在0.12～0.20s[1]。有關(guān)報(bào)道顯示，常規(guī)心電圖短P-R間期有0.50%檢出率，不過(guò)，孕婦的P-R間期發(fā)生率要比這個(gè)數(shù)值高出很多，為進(jìn)一步明確心電圖P-R間期異常會(huì)對(duì)妊娠期婦女產(chǎn)生怎樣的影響，需要對(duì)其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行充分的了解，仔細(xì)觀察因此引發(fā)的諸多反應(yīng)和癥狀，以便時(shí)刻做好防范準(zhǔn)備。鑒于此，本科為進(jìn)一步明確妊娠期婦女心電圖短P-R間期的發(fā)生機(jī)制及臨床價(jià)值，特進(jìn)行了此次實(shí)驗(yàn)研究，并取得了一定的成果，先將經(jīng)過(guò)報(bào)道如下。

Therefore,we can reformulate Eq.(8)into the GAM model as

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月—2018年9月期間接受檢查的97名育齡婦女進(jìn)行此次研究。其年齡區(qū)間為23～36歲，平均年齡為（27.36±2.13）歲，所有育齡婦女體格發(fā)育正常，皆不存在甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、糖尿病以及心肺疾病。所有育齡婦女皆簽署了知情同意書(shū)，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

[84] Pu Xiaoyu, “Socialization as a two-way Process: Emerging Powers and the Diffusion of International Norms”, The Chinese Journal of International Politics, Vol. 5, No. 4 (2012), pp. 341-367; 王存剛：《國(guó)際規(guī)范的新變化與新趨勢(shì)》，《世界經(jīng)濟(jì)與政治論壇》2013年第6期，第120-130頁(yè)。

1.2 方法

分別在孕前、妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期對(duì)所有育齡婦女各進(jìn)行一次心電圖檢查。引導(dǎo)其取平臥位并在正式實(shí)施檢查前平靜呼吸五分鐘，然后使用自動(dòng)分析心電圖機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，增益10 mm/mV，紙速25 mm/s，選擇P波明顯、圖形清晰、基線平穩(wěn)的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量P-R間期，也就是P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的間距。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄心電圖短P-R間期發(fā)生次數(shù)。短P-R間期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為P-R間期＜0.12 s，心率60-100次/min、竇性心律，QRS波群形態(tài)、時(shí)限正常，不伴繼發(fā)性ST-T改變，無(wú)預(yù)激波，排除竇性心動(dòng)過(guò)速、游走性心律、典型心室預(yù)激等原因?qū)е碌腜-R間期縮短。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%），采用χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

比較孕前及妊娠各期之間P-R間期縮短發(fā)生率，所有參與研究的97名孕齡婦女孕前均未出現(xiàn)P-R間期縮短；妊娠早期出現(xiàn)P-R間期縮短孕婦1例，發(fā)生率為1.03%（1/97）；妊娠中期出現(xiàn)P-R間期縮短孕婦13例，發(fā)生率為13.40%（13/97）；妊娠晚期出現(xiàn)P-R間期縮短孕婦25例，發(fā)生率為25.77%（25/97）。妊娠晚期P-R間期縮短發(fā)生率高于妊娠中期（χ2=4.713；P=0.030），妊娠中期P-R間期縮短發(fā)生率高于妊娠早期及孕前（χ2=11.086；P=0.001）。

2 結(jié)果

深入開(kāi)展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)：2018年末，《全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南》基礎(chǔ)性指標(biāo)合格率100%。2020年末，基本建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，形成一批品牌形象突出、服務(wù)功能完備、質(zhì)量水平一流的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3 討論

P-R間期表示心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間。即激動(dòng)通過(guò)心房、房室結(jié)、希氏束、束支以及浦肯野纖維到達(dá)心室所需的時(shí)間，主要是對(duì)心房?jī)?nèi)以及通過(guò)房室結(jié)激動(dòng)傳導(dǎo)情況的反映[3]。致使身體健康人群出現(xiàn)P-R間期縮短的原因主要是房室結(jié)異常傳導(dǎo)。機(jī)體因情緒緊張或受到外界刺激會(huì)大為增加交感神經(jīng)張力，進(jìn)而縮短了房室結(jié)傳導(dǎo)速度，并最終導(dǎo)致P-R間期縮短現(xiàn)象的出現(xiàn)[4-5]。隨著心內(nèi)電生理技術(shù)研究進(jìn)程的不斷深入，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)減少房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間以及房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小也是導(dǎo)致短P-R間期的原因[6]。

本次研究結(jié)果顯示，妊娠晚期P-R間期縮短發(fā)生率高于妊娠中期，妊娠中期P-R間期縮短發(fā)生率高于妊娠早期及孕前。說(shuō)明引發(fā)心電圖短P-R間期的關(guān)鍵原因是孕周的增加，妊娠期婦女孕周越長(zhǎng)，其心電圖出現(xiàn)短P-R間期的概率越大。因孕婦孕周的增加會(huì)增加其心臟血容量，心率也會(huì)隨之有所提升，心搏出量相應(yīng)的有所增加[7-8]。孕婦還會(huì)因其宮縮以及長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)等，大為增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，從而加速房室結(jié)傳導(dǎo)速度，并最終發(fā)生P-R間期縮短。此外，相關(guān)研究報(bào)告指出[9-10]，心率加快的時(shí)候，心臟的舒張期和收縮期會(huì)隨之縮短。P-R間期縮短與心率呈反比，P-R間期會(huì)隨著心率的加快而縮短。此外，妊娠中晚期心臟的耗氧量較孕前會(huì)增加20.00%，達(dá)到最高值，因此，房室結(jié)功能在心肌缺血缺氧的情況下出現(xiàn)暫時(shí)性的不恒定功能改變，大為加快了傳導(dǎo)速度，非常容易出現(xiàn)P-R間期縮短的情況[11]。孕婦的子宮會(huì)隨著孕周的增加而逐漸增大，從而壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致出現(xiàn)心臟排血量減少、心搏出量降低的現(xiàn)象，繼而發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂的情況，也是誘發(fā)短P-R間期的原因[12]。中晚期妊娠孕婦存在P-R間期縮短屬于正?，F(xiàn)象，并非是病理改變，因此加強(qiáng)孕期觀察即可，不需要進(jìn)行特殊的治療[13]。

綜上所述，妊娠期婦女心電圖短P-R間期的發(fā)生機(jī)制主要同妊娠時(shí)間增長(zhǎng)有關(guān)，同時(shí)妊娠時(shí)間的增長(zhǎng)是直接的影響因素。醫(yī)生在診斷過(guò)程中需要結(jié)合實(shí)際臨床資料，在明晰引發(fā)短P-R間期原因的基礎(chǔ)上，鑒別診斷短P-R間期綜合征，為臨床治療提供可靠的參考。