王家鵬

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊，造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，從而引起心肌供血不足、心肌缺氧的一種病癥。一般冠脈狹窄≤50%時(shí)，血流量的減少尚能滿足體力活動(dòng)時(shí)心肌耗氧量的增加;當(dāng)冠脈狹窄≥60%時(shí)，遇到某些誘因就易突發(fā)嚴(yán)重的心肌供血不足。冠心病心肌缺血按臨床表現(xiàn)不同，可分為心絞痛、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ叩葞追N類(lèi)型。心絞痛型冠心病患者常出現(xiàn)心絞痛的癥狀。

典型的心絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性的胸骨后疼痛，可向左上肢放射，常為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)多伴有出冷汗和呼吸困難，尤其遇到勞累、用力排便、快速上樓、抬重物、暴飲暴食、精神高度緊張、受寒遇冷、做噩夢(mèng)等加重心臟負(fù)擔(dān)的情況時(shí)更為嚴(yán)重，經(jīng)休息、含服硝酸甘油或復(fù)方丹參滴丸后可迅速緩解。

有些中老年人的心絞痛并不典型。心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛部位不在胸前區(qū)，而表現(xiàn)為頸項(xiàng)痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等，很難引起醫(yī)生與患者的重視，卻同樣可以造成可怕的后果，即心肌梗死或猝死。由于不典型心絞痛癥狀隱匿，則更應(yīng)引起警惕。

⒈無(wú)疼痛。約1/5的冠心病患者根本沒(méi)有疼痛癥狀，但在做心電圖或者冠脈造影時(shí)可以發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的改變，亦稱(chēng)無(wú)癥狀性冠心病。隱性冠心病危害更大，因?yàn)樗梢酝蝗晦D(zhuǎn)化為心絞痛或心肌梗死，亦可發(fā)展為心臟擴(kuò)大，發(fā)生心力衰竭或心律失常，嚴(yán)重者還會(huì)猝死。所以要引起高度重視，爭(zhēng)取早診斷、早治療。

⒉牙痛。心源性牙痛的特點(diǎn)是牙痛劇烈，呈陣發(fā)性，牙痛部位不確切，往往一側(cè)牙齒都感到疼痛，這與一般能找到相應(yīng)部位的牙痛不同。多是由于身體活動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)而被誘發(fā)，患者經(jīng)休息后可自行緩解。

⒊上腹痛。冠心病所致的上腹痛以鈍痛最為多見(jiàn)，可伴有劍突下憋悶感、厭食、惡心、嘔吐，有的可出現(xiàn)左肩部放射痛或后背脹痛、酸重感，其發(fā)作或加重有時(shí)與疲勞、興奮、緊張等因素有關(guān)。

⒋肩痛。冠心病病人常會(huì)出現(xiàn)肩痛癥狀，有時(shí)甚至?xí)谏w其他部位的疼痛。一般冠心病病人除了肩痛外，還會(huì)有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。另外，冠心病發(fā)作時(shí)疼痛一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。肩周炎的疼痛歷時(shí)較長(zhǎng)，并常伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。此外，冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等藥后可緩解，而服用止痛藥如去痛片、芬必得卻無(wú)效。

⒌腿痛。心絞痛的腿部放射痛并不少見(jiàn)，這種疼痛有的放射到單腿，有的放射到雙腿;有的放射到大腿，有的放射到小腿。極少數(shù)患者甚至經(jīng)腹股溝、腹部最后擴(kuò)展到左胸部。此類(lèi)病人心絞痛的另一個(gè)特點(diǎn)，是只放射到腿的前部，有時(shí)達(dá)到內(nèi)側(cè)的四個(gè)足趾，但不放射到腿的后部。

溫馨提醒

心絞痛發(fā)作是冠心病的重要信號(hào)，不及時(shí)診治會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，增加治療難度，甚至威脅生命。當(dāng)患者發(fā)生心絞痛時(shí)，首先應(yīng)即刻停止一切活動(dòng)，平靜心情，就地站立休息（無(wú)須躺下，以免增加回心血量而加重心臟負(fù)擔(dān)）;隨即取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸酯類(lèi)藥物，其擴(kuò)血管作用較強(qiáng)，是至今公認(rèn)的有效抗心絞痛的藥物之一，用藥后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的低血壓，維持藥效的時(shí)間為7～8分鐘。也可選用復(fù)方丹參滴丸15粒舌下含服，研究表明，其起效時(shí)間在3分鐘左右;對(duì)于嚴(yán)重心絞痛患者，10分鐘后再加用10粒，可維持藥效達(dá)30分鐘以上。