呂曉峰

吉林市人民醫(yī)院感染管理科，吉林省吉林市 132001

重癥肺炎屬于臨床常見慢性呼吸道傳染性疾病，已被WHO 認定為是全球重大的公共衛(wèi)生問題之一[1-4]。 當(dāng)前在重癥肺炎的防治工作中，護理工作是確保療效的一項重要措施，對于促進患者康復(fù)進程、提高治療效果均具有重大意義。 但以往的常規(guī)護理和管理往往不能滿足當(dāng)前醫(yī)護工作者和患者對重癥肺炎治療的實際需求[5]。為進一步提高護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識知曉率，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，提升患者對護理工作的滿意度，該文納入2018 年9 月—2019 年8 月該院接收的重癥肺炎患者60 例及32 名科室護理人員選為研究對象，該院實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)，并分析培訓(xùn)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2018 年9 月開始實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)。 經(jīng)該院倫理委員會批準后，以2017 年9 月—2018年8 月、2018 年9 月—2019 年8 月的接收的32 名科室護理人員為研究對象，以時間段作為分組標準，2017 年9月—2018 年8 月為培訓(xùn)前，2018 年9 月—2019 年8 月為培訓(xùn)后，培訓(xùn)前后所有護理人員均為同一批，無調(diào)任。護理人員中男性與女性分別為4 名、28 名； 年齡為19～25 歲，平均年齡為（21.48±2.24）歲，文化水平：大專11名，本科10 名，本科以上11 名。

分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后收治的60 例重癥肺炎患者作為研究對象。培訓(xùn)前患者的一般資料：男性患者與女性患者之間的比例為47：13；年齡為25～78 歲，平均年齡為（64.13±5.25）歲；病程時間為2～8 年，平均時間（4.26±1.03）年；文化水平：小學(xué)9 例，初中11 例，高中11 例，大專13 例，本科與本科以上16 例。 培訓(xùn)后患者的一般資料：男性與女性分別為45 例、15 例；年齡23～79 歲，平均（65.01±5.19）歲；病程為2～9 年，平均（4.32±1.10）年；文化水平：小學(xué)8 例，初中12 例，高中12 例，大專10例，本科與本科以上18 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有研究對象經(jīng)臨床診斷均符合重癥肺炎相關(guān)診斷標準；②在入院治療前6 個月未出現(xiàn)肺炎病史；③患者及其家屬均知情并同意簽署知情同意書；④患者臨床資料齊全；⑤依從性較好，可自主配合完成實驗探究。

排除標準：①存在嚴重器質(zhì)性疾病、慢性疾病者；②器官存在嚴重損傷者；③入住監(jiān)護室時患者肺部以及其他部位存在明顯或可疑感染現(xiàn)象患者；④存在自身免疫性疾病以及甲亢、嗜鉻細胞瘤等全身性疾病應(yīng)激感染疾病患者；⑤精神狀態(tài)異常無法正常溝通者；⑥存在認知障礙、語言溝通障礙、智力障礙、意識不清者；⑦中途轉(zhuǎn)院或臨床資料缺失者。

1.2 方法

對32 名護理人員實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)，護理人員結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容為患者實施針對性的護理措施。①護理人員培訓(xùn)內(nèi)容。主要包括醫(yī)院感染的定義、診斷標準、暴發(fā)、醫(yī)院的消毒及滅菌、醫(yī)療廢物的處理、手衛(wèi)生、職業(yè)危害、職業(yè)暴露、預(yù)防措施、?？谱o理問題及處理方法等。 ②建立感染管理護理小組，由護士長及其他護士組成，對護理人員進行“重癥肺炎治療過程中的醫(yī)院感染控制”相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括重癥肺炎的相關(guān)因素、患者主要臨床表現(xiàn)、治療方法、感染控制措施等相關(guān)知識，并全面分析國內(nèi)肺炎護理情況存在的諸多問題，使護理人員掌握提高肺炎患者護理質(zhì)量的安全性以及預(yù)防治療與護理過程中感染控制的具體措施。③定期組織各小組成員開展討論會，分析該院重癥肺炎護理中常見問題，記錄不同意見并總結(jié)。依據(jù)小組成員個人擅長合理分配任務(wù)，做到責(zé)任到人，嚴格按照預(yù)定計劃開展重癥肺炎護理工作，準確評估并記錄護理質(zhì)量。 由護士長每日進行抽查工作，確保護理環(huán)節(jié)符合要求，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在問題并糾正。④加強手衛(wèi)生和消毒。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)護工作人員的洗手依從性很低，易造成交叉感染，從而引起醫(yī)院感染。 因此醫(yī)院在管理中需要重視洗手和手消毒，嚴格規(guī)范洗手制度和時間，將洗手池設(shè)置方便的地方，確保水池數(shù)量充足，提供肥皂和紙巾，減少多次使用擦手毛巾，以有效控制交叉感染。⑤加強?？谱o理。根據(jù)患者臨床不同情況給予針對性氧療，對于缺氧且伴隨二氧化碳潴留患者，吸氧濃度為30%～35%；對于單純?nèi)毖趸颊?，取高濃度氧療，保證吸氧濃度＜60%，期間根據(jù)患者身體狀況適當(dāng)調(diào)整氧飽和度。對于機械通氣患者，指導(dǎo)其保持平臥位，將吸痰管沿側(cè)口插入進行吸痰；對于需要脫離呼吸機吸痰患者，應(yīng)首先對呼吸機回路相連部位進行消毒處理，之后才可吸痰。在氣囊充氣過程中使用生理鹽水沖洗患者口鼻，拔管后與氣囊放氣前徹底清除滯留物，時刻保持呼吸機干凈衛(wèi)生。⑥加強醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類收集、回收，進行無公害處理，防止感染。

1.3 觀察指標及評價標準

①護理人員知識知曉情況。由護士長采用該院自制重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識調(diào)查問卷對護理人員培訓(xùn)結(jié)果進行評估，滿分100 分，當(dāng)?shù)梅执笥?0 分時判為知曉。 ②護理人員工作質(zhì)量。 涉及感染管理、文書記錄、基礎(chǔ)護理、?？撇僮?、溝通交流、安全護理、急救藥品管理等方面內(nèi)容。滿分100 分，得分越高，護理人員基本知識掌握情況越好。 ③患者院內(nèi)感染發(fā)生率。 ④患者對護理工作滿意度。護理滿意度運用自制調(diào)查表評估，以百分制為標準，其中60 分以下為不滿意，60～84 分為基本滿意，85 分及以上為非常滿意。 總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比較（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員知識知曉情況

32 名護理人員培訓(xùn)前的知識知曉率為78.13%（25/32）；培訓(xùn)后的知識知曉率為96.88%（31/32）。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.143，P=0.023）。

2.2 護理人員工作質(zhì)量

32 名護理人員的工作質(zhì)量評分比較，培訓(xùn)前，感染管理（89.52±12.35）分、文書記錄（88.64±10.54）分、基礎(chǔ)護理（89.21±12.74）分、?？撇僮鳎?7.68±11.62）分、溝通交流（85.97±13.54）分、安全護理（86.49±12.94）分。培訓(xùn)后，感染管理（97.15±13.58）分、文書記錄（96.44±16.09）分、基礎(chǔ)護理（97.47±15.65）分、?？撇僮鳎?6.72±12.84）分、溝通交流（96.73±20.35）分、安全護理（95.83±15.82）分。培訓(xùn)后的工作質(zhì)量評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.351、2.294、2.315、2.953、2.490、2.585，P=0.022、0.025、0.024、0.004、0.015、0.012）。

2.3 患者院內(nèi)感染發(fā)生率

60 例重癥肺炎患者中，培訓(xùn)前的院內(nèi)感染發(fā)生率為18.33%（11/60），培訓(xùn)后的院內(nèi)感染發(fā)生率為5.00%（3/60）。 培訓(xùn)后的院內(nèi)感染發(fā)生率低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.175，P=0.023）。

2.4 患者對護理工作的滿意度

培訓(xùn)前60 例重癥肺炎患者對護理工作的滿意度為86.67%（52/60），培訓(xùn)后60 例重癥肺炎患者對護理工作的滿意度為98.33%（59/60）。培訓(xùn)后患者對護理工作的滿意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.886，P=0.015）。

3 討論

重癥肺炎是一種由于不同病原體或因素誘發(fā)的肺部炎癥，其病原體為多重耐藥或高度耐藥致病菌，嚴重感染者會導(dǎo)致器官衰竭，影響患者的預(yù)后效果和生命健康[6]。 此外重癥肺炎患者的病程較長，治療時需要長期、足量的時間，這會在一定程度上增加住院患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，從而不利于治療效果和預(yù)后情況。 因此在治療過程中配合科學(xué)高效護理工干預(yù)對于提高療效、改善預(yù)后具有重要意義[7-8]。該文中對護理人員實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)，組建感染管理小組對護理人員進行整體規(guī)劃，組織小組成員積極參加培訓(xùn)會或相關(guān)知識講座，使其熟知重癥肺炎感染機理、感染危害性以及預(yù)防方法等知識，更加重視后續(xù)護理措施的制定與細節(jié)管理工作[9-10]。同時加強監(jiān)督評估工作，不斷總結(jié)與完善護理工作不足之處，最大限度規(guī)避潛在風(fēng)險，保障治療效果[11]。 該文結(jié)果發(fā)現(xiàn)32 名護理人員中，培訓(xùn)后的知識知曉率（96.88%）高于培訓(xùn)前（78.13%），工作質(zhì)量評分均高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后重癥肺炎患者的院內(nèi)感染發(fā)生率（5.00%）低于培訓(xùn)前（18.33%），對護理工作的滿意度（98.33%）高于培訓(xùn)前（86.67%）（P＜0.05）。 提示對護理人員實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)可明顯改善護理人員工作質(zhì)量，提高患者護理滿意度。經(jīng)分析：院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)講重點包含重癥肺炎特點、預(yù)防措施、感染因素等在內(nèi)的知識培訓(xùn)，不斷豐富護理人員自身專業(yè)知識，加強日常工作技能與工作責(zé)任感，反復(fù)總結(jié)，配合獎懲機制，使得目標管理觀念深入人心，有效規(guī)范護理人員日常操作，最大限度地減少院內(nèi)感染發(fā)生率；同時為重癥肺炎患者采取合理、有效的管理模式，督促患者能夠堅持規(guī)律用藥，提高用藥依從性[12-13]。 給予飲食指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)以及專科護理，全面降低感染風(fēng)險，增強患者機體免疫力與抵抗力，有助于患者早期康復(fù)，滿足患者及其家屬預(yù)期目標，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展[14-15]。

綜上所述，加強院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)有助于提高護理人員的知識掌握率，提升重癥肺炎患者的護理質(zhì)量。