韓杰輝 於艷霞 陳偉光

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 深圳 518104）

1 前言

在兒科疾病中，小兒肺炎較為常見(jiàn)，患兒發(fā)病主要是由于外界氣溫變化、呼吸道免疫能力降低、病原體侵入機(jī)體、微量元素?cái)z入不足、自身抗體分泌不足等所致[1]。 該病癥以嬰幼兒為主要發(fā)病群體，各季節(jié)均可發(fā)病，患兒發(fā)病后以喘息、咳嗽、發(fā)熱為主要癥狀，若治療不及時(shí)，則會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。 作為一種微量元素，鋅可參與多激素合成和體內(nèi)200 多種酶的構(gòu)成，是組成RNA 和DNA聚合酶的重要元素，對(duì)RNA 和DNA 相關(guān)的轉(zhuǎn)錄酶、多聚酶、環(huán)腺苷酸酶等影響顯著，一旦該物質(zhì)含量不足，會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能造成嚴(yán)重影響[3]。 小兒肺炎發(fā)病后，患兒在攝入微量元素方面更加困難，所以需對(duì)其血清鋅及相關(guān)微量元素進(jìn)行測(cè)定，以采取針對(duì)性措施加以治療。本文于2018 年6 月1 日—2020 年6 月30 日，選取小兒肺炎患兒200 例作為研究組主要對(duì)象，同期選擇健康體檢兒童200 名作為參照組主要對(duì)象，分析了小兒肺炎相關(guān)微量元素及血清鋅檢測(cè)的意義。

2 資料與方法

2.1 資料

2018 年6 月1 日—2020 年6 月30 日，選取小兒肺炎患兒200 例作為研究組主要對(duì)象，同期選擇健康體檢兒童200 名作為參照組主要對(duì)象。 統(tǒng)計(jì)患者資料：研究組年齡值為1～7（5.2±1.4）歲；性別比例男/女為104/96。 參照組年齡值為1～7（5.3±1.2）歲；性別比例男/女為108/92。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)各組基礎(chǔ)資料，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選及排除條件[4]：符合小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線(xiàn)確診為支氣管肺炎；伴有肺部濕啰音、咳嗽、呼吸急促、發(fā)熱等癥狀；病人及家屬均知曉本次試驗(yàn)，并簽訂知情同意書(shū)。 排除肺結(jié)核者；先天性疾病者；惡性腫瘤者；限制性肺通氣功能障礙；有金屬微量元素用藥史或接觸史；腭裂；支氣管哮喘等。

2.2 方法

所有對(duì)象均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)采集4 mL 靜脈血，分別裝于干燥管和乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，各2 mL，將抗凝管中血液樣本與鎂、銅、鋅、鐵、鈣等稀釋液混勻，30 min 后測(cè)定血清鎂、銅、鋅、鐵、鈣等微量元素，測(cè)定方法為火焰原子吸收光譜法和原子吸收分光光度法。 干燥管中血液樣本經(jīng)離心處理20 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，測(cè)定免疫指標(biāo)IgG、IgM、IgA 等水平，測(cè)定儀器為自動(dòng)生化分析儀。

2.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較2 組對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)主體的研究數(shù)據(jù)匯總分析，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 以[n（%）]描述百分比資料，行卡方檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組對(duì)象免疫指標(biāo)水平觀(guān)察對(duì)比

由表1 可知，2 組對(duì)象IgG、IgM、IgA 等水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組均明顯低于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 2 組對(duì)象微量元素水平觀(guān)察對(duì)比

由表2 可知，2 組對(duì)象血清鋅、鐵等微量元素對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組均明顯低于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但二者鈣、銅、鎂等水平對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 2 組對(duì)象免疫指標(biāo)水平觀(guān)察對(duì)比（，g/L）

表1 2 組對(duì)象免疫指標(biāo)水平觀(guān)察對(duì)比（，g/L）

組別 IgG IgM IgA研究組（n=200）參照組（n=200）0.46±0.11 0.90±0.13 t 值 3.524 7 3.612 4 4.512 4 P 值 0.025 0 0.021 0 0.015 0 5.08±0.92 7.17±0.85 1.18±0.40 1.48±0.30

表2 2 組對(duì)象微量元素水平觀(guān)察對(duì)比

表2 2 組對(duì)象微量元素水平觀(guān)察對(duì)比

組別 鋅（μmol/L） 鐵（μmol/L） 鈣（mmol/L） 鎂（mmol/L） 銅（μmol/L）研究組（n=200）參照組（n=200）20.52±2.74 20.48±2.58 t 值 4.512 4 7.510 1 0.021 5 0.054 1 0.027 7 P 值 0.013 0 0.000 0 0.623 0 0.745 0 0.641 0 19.62±2.28 21.45±2.73 12.13±2.77 17.76±2.50 2.45±0.23 2.41±0.22 1.18±0.31 1.13±0.35

4 討論

通常情況下，人體內(nèi)存在的微量元素含量極低，約占體重的0.01%，但其與人的生存和機(jī)體健康密切相關(guān)。 對(duì)于人體而言，微量元素包括2 種，即非必需元素和必需元素，其中必需微量元素主要包括鋅、鐵、鈣、銅、鎂等，是維持正常生物體征中不可或缺的元素。人體各種微量元素正常情況下處于平衡狀態(tài)，一旦某一種元素發(fā)生異常改變，會(huì)在一定程度上降低人體免疫功能，進(jìn)一步引發(fā)呼吸道感染，若此時(shí)不及時(shí)采取措施加以干預(yù)，則可造成反復(fù)性肺炎，從而嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。 對(duì)于肺炎患兒，臨床必須加強(qiáng)微量元素的檢測(cè)，以確保對(duì)飲食和治療方案進(jìn)行合理制定。血清鋅可促進(jìn)機(jī)體和細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育，可延緩衰老，并可有效防止腫瘤和先天性畸形。有大量臨床研究表明[6]，人體一旦缺乏鋅元素，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、免疫力降低、性腺成熟障礙等。在杏仁、腦內(nèi)海馬、大腦皮層中鋅含量相對(duì)較高，一旦該物質(zhì)缺乏，則會(huì)造成海馬區(qū)域異常代謝，從而嚴(yán)重影響人的學(xué)習(xí)能力和記憶力。 血清鎂是構(gòu)成輔助因子的重要成分，是血紅蛋白和肌紅蛋白合成的主要成分，一旦該物質(zhì)缺乏，則會(huì)對(duì)免疫功能、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響，且會(huì)導(dǎo)致智力降低、免疫力降低、體格降低等。作為單胺氧化酶的重要成分，血清鐵可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)代謝進(jìn)行調(diào)控，一旦其缺少，則會(huì)損傷髓鞘形成和神經(jīng)元發(fā)育，甚至可造成驚厥。血清鈣以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育為主要作用，一旦缺少會(huì)對(duì)骨骼的代謝和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。 由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)鈣的需求量相對(duì)較大，若飲食結(jié)構(gòu)不合理極易導(dǎo)致血清中鈣下降，從而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。人體所需的微量元素以食物為主要來(lái)源，鐵微量元素的攝入量、利用率、吸收率均取決于食物的攝入，同時(shí)微量元素的吸收程度也會(huì)受到胃腸道功能的影響。 在植物性食品中，鋅的含量較低，其在動(dòng)物食品中含量較高，且具有較高的吸收率，因而魚(yú)肉、豬肉、肝臟等食物中具有較高含量的鋅。 鋅元素的缺乏可引發(fā)胸腺萎縮和外周淋巴結(jié)萎縮，可造成機(jī)體免疫能力和白細(xì)胞殺菌能力下降，所以極易引發(fā)感染癥狀[7]。在本文的研究中，對(duì)2 組對(duì)象IgG、IgM、IgA 等水平進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組均明顯低于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)2 組對(duì)象血清鋅、鐵等微量元素進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組均明顯低于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但二者鈣、銅、鎂等水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）?？梢?jiàn)，針對(duì)小兒肺炎測(cè)定血清鐵、鋅等微量元素具有積極作用和意義。

綜上所述，小兒肺炎相關(guān)微量元素中血清鐵、鋅等含量較低，且免疫功能有所下降，而鐵、鋅等可作為觀(guān)察指標(biāo)用于診斷患兒病情，值得推廣研究。