房華 許惠翔 趙文

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濟(jì)南婦幼保健院 山東省濟(jì)南市 250000）

智慧醫(yī)療是一種改善醫(yī)療服務(wù)流程的醫(yī)療體系，包括了互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能及5G 應(yīng)用等在內(nèi)的新興信息化技術(shù)。要實(shí)現(xiàn)“以患者服務(wù)為中心”的醫(yī)療理念，需要構(gòu)建智慧醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)患者在診前、診中及診后的數(shù)據(jù)提取與共享。

1 開展智慧醫(yī)療的必要性

1.1 落實(shí)“以患者為中心”服務(wù)模式

根據(jù)《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者就醫(yī)的便捷程度正逐漸成為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)改善和建設(shè)的目標(biāo)。“以患者為中心”的服務(wù)模式，遵循四項(xiàng)基本原則，即：維護(hù)患者尊嚴(yán)和尊重患者、信息共享、讓患者和家屬共同參與治療過程，以及患者、家庭、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者共同合作。服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的為患者提供治療信息及治療過程中的告知。

1.2 改善就醫(yī)體驗(yàn)感

將智慧醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用與院內(nèi)系統(tǒng)診療數(shù)據(jù)對(duì)接，可以使醫(yī)療資源得到充分利用，和合理化分配。協(xié)調(diào)醫(yī)院、患者之間的關(guān)系，提升醫(yī)院自身管理水平[2-5]，改善服務(wù)環(huán)境、提升服務(wù)效能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智慧服務(wù)的建設(shè)目標(biāo)。

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的智慧醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)多集中于移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)和移動(dòng)查房設(shè)備上，著重于提高醫(yī)護(hù)工作效率，卻較少?gòu)幕颊呔歪t(yī)體驗(yàn)的角度去定位智慧醫(yī)療服務(wù)[6-8]。智慧醫(yī)療建設(shè)應(yīng)改善醫(yī)護(hù)服務(wù)效率、完善精細(xì)化閉環(huán)管理、輔助臨床診斷治療，提升病房軟硬環(huán)境，通過提高醫(yī)護(hù)工作效率，以達(dá)到提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)感提升。信息技術(shù)可以為醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)化繁瑣重復(fù)的事務(wù)，使其有更多時(shí)間精力專注于患者治療[9、10]。

1.3 緩解醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系的矛盾點(diǎn)，究其原因與醫(yī)、護(hù)、患三者之間的溝通不足，告知不充分，難以有效協(xié)同合作有莫大關(guān)系[11-13]。緩解醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)站在患者的角度思考問題，如果患者或家屬在治療過程中可以充分了解自身疾病、治療方案及護(hù)理計(jì)劃，將有助于提高三者之間的協(xié)同配合，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升。

2 智慧醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)建

2.1 體系架構(gòu)

系統(tǒng)的主要應(yīng)用模塊，包括體征傳感器、信息集成平臺(tái)、智能病呼與床旁交互模塊、居民健康卡卡管平臺(tái)、EMR 和檢驗(yàn)檢查報(bào)告數(shù)據(jù)中心。

用于交互的信息包括護(hù)理知情和患者知情兩大類。護(hù)理知情類，為醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)護(hù)士站及各床旁提供包括患者列表、備忘信息，患者基本信息、入院評(píng)估、醫(yī)囑信息、護(hù)理信息、檢查報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、護(hù)理重點(diǎn)等在內(nèi)的患者數(shù)據(jù)。對(duì)接護(hù)理交班信息，提供排班詳情和當(dāng)日護(hù)理治療工作安排，跟蹤執(zhí)行狀況，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化交班。

患者知情類，包括歷史診療和檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)信息、患者體征狀態(tài)、護(hù)理信息、費(fèi)用查詢、患者宣教、滿意度調(diào)查等功能，用于為醫(yī)、護(hù)、患三方協(xié)助共同治療建立溝通機(jī)制和渠道，實(shí)現(xiàn)床旁交互。結(jié)合移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)效率。智慧醫(yī)療體系架構(gòu)如圖1所示。

2.2 物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)構(gòu)建

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為數(shù)據(jù)采集的終端，支持實(shí)時(shí)采集患者狀態(tài)，并將信息傳遞至責(zé)任護(hù)士，所以在智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)過程中，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用于護(hù)士站、配藥間、病房床位處、病區(qū)走廊等區(qū)域，以“感、知、行”為核心，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智慧化改造，讓醫(yī)院有限的醫(yī)療和人力資源得到最大發(fā)揮。

患者所在床位及住院信息，通過信息集成平臺(tái)與院內(nèi)HIS 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)床位數(shù)據(jù)同步，通過床旁交互系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者身份的核實(shí)與準(zhǔn)入。以液體傳感器構(gòu)建的物聯(lián)網(wǎng)輸液監(jiān)控信息采集系統(tǒng)為例，每個(gè)床位配有唯一編號(hào)的液體重力傳感器，獲取患者輸液治療過程中的液體滴速、重量等數(shù)據(jù)，形成患者完成輸液所需時(shí)長(zhǎng)及報(bào)警閾值，信息上傳至輸液監(jiān)控系統(tǒng)，經(jīng)智能病呼系統(tǒng)在護(hù)士站實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，結(jié)合交互式屏幕系統(tǒng)，形成護(hù)理人員和患者之間的智能閉環(huán)交互。物聯(lián)網(wǎng)輸液監(jiān)控信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖2所示。

表1：遠(yuǎn)程探視和線下探視滿意度調(diào)查

2.3 信息集成平臺(tái)構(gòu)建

信息集成平臺(tái)建設(shè)是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的優(yōu)先選擇[14、15]?；谳p量級(jí)的數(shù)據(jù)集成引擎和ESB 總線可插拔式的集成技術(shù)，面向服務(wù)架構(gòu)。通過消息隊(duì)列，打通臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)與院內(nèi)信息集成平臺(tái)的對(duì)接，改變?cè)小岸鄬?duì)多”的對(duì)接方式，形成“一對(duì)多”的接口復(fù)用模式，建立數(shù)據(jù)中心,實(shí)現(xiàn)患者主索引，構(gòu)建全院數(shù)據(jù)共享機(jī)制，打破信息孤島。通過集成平臺(tái)的建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)全院級(jí)的患者和工作人員主索引管理，保證同一個(gè)病人在不同系統(tǒng)中信息采集的完整性和準(zhǔn)確性。集成平臺(tái)架構(gòu)如圖3所示。

2.4 居民健康檔案構(gòu)建

根據(jù)智慧醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，需要實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的數(shù)據(jù)完整性調(diào)閱，包括了長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)理級(jí)別、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、用藥情況、日體征數(shù)據(jù)等在內(nèi)的患者診療數(shù)據(jù)。

通過居民健康卡構(gòu)建患者主索引，依托信息集成平臺(tái)，以主索引獲取結(jié)構(gòu)化的診療診斷數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)患者住院檔案與門診檔案的關(guān)聯(lián)和數(shù)據(jù)提取，形成貫穿生命周期的可追溯的居民健康卡檔案。改造醫(yī)生工作站，實(shí)現(xiàn)掃碼就診時(shí)，患者健康卡數(shù)據(jù)檔案的調(diào)閱。

以新生兒電子健康卡為例，通過唯一識(shí)別碼，關(guān)聯(lián)綁定新生兒母親身份證號(hào)，即可獲取從孕產(chǎn)婦的孕期保健到新生兒的住院及門診診療數(shù)據(jù)的提取。將居民健康卡唯一識(shí)別碼和腕帶條碼實(shí)現(xiàn)融合，增加臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)，例如，新生兒疾病篩查、疫苗接種、分娩記錄、早教、隨訪等在內(nèi)的身份識(shí)讀和準(zhǔn)入，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的獲取和共享。新生兒電子健康卡架構(gòu)如圖4所示。

3 智慧醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用效果

基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療系統(tǒng)于兒科三病區(qū)上線運(yùn)行，以同時(shí)段的兒科病區(qū)為對(duì)照組，兒科三區(qū)為實(shí)驗(yàn)組，采用李克特5 分制計(jì)分，對(duì)基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行滿意度調(diào)查比對(duì)分析，情況對(duì)比見表1。

從表中可以看出，使用基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療系統(tǒng)后，患者及家屬在住院期間的滿意度存在很大程度的轉(zhuǎn)變。說(shuō)明構(gòu)建基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)，在以患者服務(wù)為中心的同時(shí)，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)節(jié)和患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

4 小結(jié)

2019年3月，國(guó)家衛(wèi)健委制定并印發(fā)了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、規(guī)范開展智慧醫(yī)院建設(shè)。

智慧醫(yī)療建設(shè)需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)需要，應(yīng)用信息技術(shù)持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)患者信息的互聯(lián)互通，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平，才能實(shí)現(xiàn)便民利民的初衷。

智慧醫(yī)療的最終落腳點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)朝著改善服務(wù)環(huán)境、提升服務(wù)效能的目標(biāo)方向持續(xù)努力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患三方信息的高效率交互傳遞?；谖锫?lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)建和探索，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患三方信息交互傳遞，患者生命體征、出入量監(jiān)測(cè)的全程控制提供了一種解決方案，。方便了患者對(duì)醫(yī)囑信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果及護(hù)理計(jì)劃的獲取和認(rèn)知，方便了病區(qū)護(hù)理人員對(duì)病區(qū)內(nèi)患者狀況及治療階段的快速了解，拉近了患者與醫(yī)務(wù)人員之間的距離。