劉芝德

肝是人體中非常重要的消化系統(tǒng)器官,當(dāng)前大多數(shù)人在生活習(xí)慣方面有著較大的不足,且經(jīng)常酗酒,給肝硬化的發(fā)病提供了契機(jī)。肝硬化是目前常見(jiàn)疾病之一,主要致病因素與長(zhǎng)期酗酒有關(guān),屬于反復(fù)性彌漫性肝損害,在該病癥的影響下,患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的乏力腹脹、肝脾大、黃疸等臨床癥狀,且病癥發(fā)展到后期極易出現(xiàn)上消化道出血。上消化道出血是肝硬化后期的明顯特征,病情來(lái)勢(shì)兇猛,對(duì)患者身體傷害大,且治療難度也非常大,在經(jīng)過(guò)相關(guān)科研人員的大量研究后發(fā)現(xiàn),奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于肝硬化上消化道出血效果較好,能夠有效緩解患者的上消化出血情況,為患者后期的內(nèi)鏡檢查及針對(duì)性治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究選取本院2018年5月～2019年6月收治的78例肝硬化上消化道出血患者為研究對(duì)象,探討肝硬化上消化道出血患者使用奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月～2019年6月收治的78例肝硬化上消化道出血患者為研究對(duì)象,患者均經(jīng)臨床確診,且除肝硬化上消化道出血外,無(wú)其他病癥及精神類病史,患者及其家屬均知情并同意參與實(shí)驗(yàn),并已在相關(guān)知情同意書簽字。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組,各39例。研究組中,男17例,女22例；年齡39～75歲,平均年齡(64.28±8.43)歲。參照組中,男14例,女25例；年齡39～74歲,平均年齡(63.28±8.10)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行止血、輸血等常規(guī)抗休克治療,在此基礎(chǔ)上,參照組使用醋酸奧曲肽注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309,北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.1 mg溶于20 ml的生理鹽水中靜脈泵注,25 μg/h［1］。研究組在參照組基礎(chǔ)上增加注射用生長(zhǎng)抑素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20058250,山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)靜脈推注,首次負(fù)荷劑量為0.25 mg,后改為靜脈滴注,250 μg/h,并觀察給藥過(guò)程中患者上消化出血變化情況［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果、止血時(shí)間、輸血量及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、局部反應(yīng)、頭暈心悸、胸悶)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者上消化出血停止時(shí)間24～48 h；有效：患者上消化出血停止時(shí)間48～72 h；無(wú)效：患者給藥治療>72 h且上消化出血依然無(wú)改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組止血時(shí)間、輸血量比較 研究組止血時(shí)間、輸血量分別為(23.37±4.19)h、(2.55±0.62)U；參照組止血時(shí)間、輸血量分別為(28.26±5.63)h、(3.25±0.79)U。研究組止血時(shí)間、輸血量均明顯優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組出現(xiàn)2例惡心嘔吐,1例局部反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%(3/39)；參照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐,3例局部反應(yīng),3例頭暈心悸及1例胸悶,不良反應(yīng)發(fā)生率25.64%(10/39)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展,人們的生活水平得到了極大地提高,尤其是物質(zhì)生活方面,但同時(shí)也存在著較大的弊端［3］。目前,我國(guó)的飲酒人數(shù)依然在上升,過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期酗酒是造成肝硬化的主要原因之一,在過(guò)量或長(zhǎng)期酗酒的影響下,患者的肝功能會(huì)受到抑制,造成酒精中毒,導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生率升高。同時(shí),肝硬化也是慢性疾病的一種,在病癥前期,癥狀淺顯,僅會(huì)給患者帶來(lái)一定的不適感,隨著該疾病的不斷發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的四肢乏力、腹脹、黃疸、肝脾大等臨床癥狀,若不及時(shí)治療,在發(fā)展至肝硬化晚期后會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、癌變、繼發(fā)感染等,對(duì)人體危害極大［4］。其中,上消化出血比較常見(jiàn),有著發(fā)病急、傷害大的特點(diǎn),需及時(shí)對(duì)患者輸血。肝是人體消化系統(tǒng)中的重要器官,飲酒后酒精會(huì)麻痹飲酒者的大腦,若過(guò)量飲酒還會(huì)造成酒精中毒,而肝的主要功能則是解毒。當(dāng)前人民的物質(zhì)生活水平較高,多數(shù)人暴飲暴食、抽煙、酗酒,給肝臟帶來(lái)了極大的壓力,使得肝硬化的發(fā)病率不斷提高。

在治療肝硬化前,需要對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,確認(rèn)肝內(nèi)詳細(xì)情況,但上消化道出血極大的干擾了對(duì)患者的針對(duì)性治療,由此可見(jiàn),止血非常重要,且出血量大,需要快速有效的進(jìn)行止血。目前,對(duì)于上消化出血的常規(guī)療法主要是補(bǔ)液、輸血等,但效果不佳。在對(duì)肝硬化上消化道出血的治療研究歷程中,垂體后葉素比較有代表性［5］。相關(guān)研究表明［6］,肝硬化后期患者食管胃底靜脈曲張破裂,由于血管比較密集,因此出血量非常大,該原因比較常見(jiàn),但也存在其他原因,如門靜脈高壓、肝源性胃潰瘍等,對(duì)此采用垂體后葉素能夠起到較好的療效,使機(jī)體相關(guān)區(qū)域血管收縮,進(jìn)而達(dá)到止血效果,但該藥物也存在著較大的弊端,大量使用可能會(huì)對(duì)患者的心腦血管造成損害。

隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生科技的不斷進(jìn)步,肝硬化上消化道出血的治療已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展,目前,可以使用奧曲肽、生長(zhǎng)抑素兩種藥物進(jìn)行治療,且療效及安全性也較高。奧曲肽是激素的一種,具有一定的保護(hù)作用,主要是通過(guò)人工合成的方式進(jìn)行生產(chǎn),除能夠治療肝硬化上消化道出血外,還能夠?qū)ιL(zhǎng)激素、胃蛋白酶、胰酶等物質(zhì)的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用。應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者,能收縮血管,緩解門靜脈壓力,抑制患者上消化出血的根源,從而達(dá)到良好的治療效果。生長(zhǎng)抑素對(duì)緩解肝硬化上消化道出血的臨床應(yīng)用效果也較好,其為環(huán)狀十四肽,主要能夠起到調(diào)節(jié)作用,用來(lái)輔助奧曲肽進(jìn)行止血治療效果非常好。肝硬化上消化道出血患者炎性反應(yīng)比較嚴(yán)重,且胰腺分泌過(guò)多,在生長(zhǎng)抑素的幫助下,可以起到較好的消炎作用［7,8］?？傊?將奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于上消化止血中,可達(dá)到迅速良好的止血效果,便于患者的下一步治療。

在肝硬化上消化道出血患者止血后,可以通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)患者身體內(nèi)部進(jìn)行詳細(xì)的檢查,進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療?；颊咧委熐一謴?fù)較好后,應(yīng)提高對(duì)日常飲食的重視度,首先要戒酒,但在肝硬化后,其肝功能已遠(yuǎn)低于正常水平,因此,應(yīng)盡可能的食用清淡易消化類食物,不能食用質(zhì)地比較堅(jiān)硬的食物,且要避免食用粗雜糧、生菜生果、骨刺類雞魚、胡蘿卜、紅薯等食物。每天定時(shí)排便,保持肛腸的通暢性。最后,患者在疾病康復(fù)后,應(yīng)注意勞逸結(jié)合,不能過(guò)于勞累,多了解肝硬化康復(fù)后的相關(guān)健康知識(shí),每天保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

綜上所述,對(duì)肝硬化上消化道出血患者使用奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的應(yīng)用價(jià)值較高,可有效提高治療效果且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床廣泛推廣。