劉博

腦血栓是一種多發(fā)于中老年人的臨床常見病,其發(fā)生和腦動(dòng)脈血管狹窄,血液成分出現(xiàn)變化,血流速度變慢,出現(xiàn)腦缺血缺氧等有關(guān),患者死亡率高［1］。腦血栓疾病具有多后遺癥、高死亡率、急性起病和病情迅速變化等特征,如果不及時(shí)處理,很容易對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。腦血栓主要采用藥物治療,不同藥物的療效也不盡相同。本文選取100例腦血栓患者作為研究對(duì)象,分析阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓治療腦血栓的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年11月及收治的100例腦血栓患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單藥治療組和聯(lián)合治療組,各50例。單藥治療組患者年齡46～82歲,平均年齡(62.56±10.11)歲；男30例,女20例。聯(lián)合治療組患者年齡46～81歲,平均年齡(62.56±10.11)歲；男29例,女21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予溶栓、降血糖、改善腦部循環(huán)、抗凝、溶栓等治療。在此基礎(chǔ)上,單藥治療組采用阿司匹林腸溶片治療,100 mg/次,1次/d口服,治療6個(gè)月。聯(lián)合治療組采用阿司匹林腸溶片加雙嘧達(dá)莫治療,阿司匹林腸溶片用法用量同單藥治療組；雙嘧達(dá)莫20 mg/次,1次/d口服,治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血脂指標(biāo)達(dá)到正常范圍時(shí)間、神經(jīng)功能改善50%時(shí)間及治療前后ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊面積。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病情恢復(fù)正常,癥狀體征消失；有效：體征等改善>50%；無效：疾病改善的幅度<50%［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合治療組總有效率明顯高于單藥治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊面積比較 治療前,單藥治療組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊面積分別為(20.18±1.91)分、(24.22±3.12)分、(1.22±0.26)mm、(20.22±3.12)mm2,聯(lián)合治療組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊面積分別為(20.13±1.91)分、(24.25±3.28)分、(1.21±0.26) mm、(20.25±3.21)mm2；治療后,單藥治療組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊面積分別為(35.12±2.25)分、(18.14±2.24)分、(0.78±0.22)mm、(16.14±2.11) mm2,聯(lián)合治療組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊面積分別為(45.56±3.26)分、(12.19±2.31)分、(0.54±0.12)mm、(12.19±2.31)mm2；治療前,兩組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊面積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合治療組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊面積均優(yōu)于單藥治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)達(dá)到正常范圍時(shí)間、神經(jīng)功能改善50%時(shí)間比較 聯(lián)合治療組血脂指標(biāo)達(dá)到正常范圍時(shí)間、神經(jīng)功能改善50%時(shí)間分別為(9.54±2.12)、(12.11±2.55)d,單藥治療組血脂指標(biāo)達(dá)到正常范圍時(shí)間、神經(jīng)功能改善50%時(shí)間分別為(16.21±2.11)、(15.21±2.11)d；聯(lián)合治療組血脂指標(biāo)達(dá)到正常范圍時(shí)間、神經(jīng)功能改善50%時(shí)間均短于單藥治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單藥治療組出現(xiàn)1例嘔吐,1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；聯(lián)合治療組出現(xiàn)1例惡心嘔吐,1例皮下淤血,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦血栓其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,與許多因素有關(guān),例如纖維蛋白原升高、肥胖、高脂血癥等有關(guān)。腦血栓形成是最常見的腦梗死類型,是腦動(dòng)脈干或皮質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管增厚、狹窄和血栓形成,引起局部血流減少或血液供應(yīng)中斷,腦組織缺血缺氧導(dǎo)致局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀軟化和壞死［3］。腦血栓發(fā)病原因分析如下：①動(dòng)脈粥樣硬化是其發(fā)病的根本原因,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死,常伴有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化,引起動(dòng)脈粥樣硬化,糖尿病和高脂血癥也可以加速動(dòng)脈粥樣硬化［4］；②紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血、鐮狀細(xì)胞貧血等血液系統(tǒng)疾病很少見；腦淀粉樣血管病、Moyamoya病、肌纖維發(fā)育不良和顱內(nèi)外(頸動(dòng)脈,顱內(nèi)和椎動(dòng)脈)夾層動(dòng)脈瘤很少見［5］。雖然有些腦梗死病例已通過影像學(xué)檢查得到證實(shí),但很難找到確切原因,可能的原因包括腦血管痙攣,來源不明的微栓塞,抗磷脂抗體C和蛋白S異常,抗凝血酶Ⅲ缺乏,纖溶酶原激活物不完全釋放伴有高凝狀態(tài)。超早期治療首先使公眾提高腦卒中的急救和急救意識(shí),了解超早期治療的重要性和必要性。疾病發(fā)作后,如果沒有禁忌證,立即在3～6 h的治療時(shí)間內(nèi)嘗試溶栓治療,并減少腦代謝,控制腦水腫,保護(hù)腦細(xì)胞,挽救缺血性半影；個(gè)體化治療根據(jù)患者的年齡、缺血性腦卒中的類型、疾病的程度和基礎(chǔ)疾病等選用最合適的治療方法。綜合治療采用支持療法的對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療,及時(shí)預(yù)防性干預(yù)腦卒中危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病和心臟病,可降低復(fù)發(fā)率和殘疾率。預(yù)防和治療感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、腦卒中后焦慮或抑郁,抗利尿激素分泌綜合征和多器官功能衰竭等并發(fā)癥；大面積腦梗死有嚴(yán)重的腦水腫占位效應(yīng)和腦癱的征象,可行開顱手術(shù)；小腦梗死通過吸入小腦組織和后顱窩引起腦干壓迫導(dǎo)致疾病惡化［6］。減壓可以挽救生命。研究顯示,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在腦血栓的發(fā)生和發(fā)展中起著極其重要的作用。主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后,會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,阻斷正常的血液循環(huán),且血液中形成的成分粘附在血管內(nèi)膜上,從而誘發(fā)腦血栓,因此腦血栓治療主要是延緩和治療動(dòng)脈粥樣硬化［7］。雙嘧達(dá)莫是一種抗血小板藥物,可防止血栓形成并抑制血小板聚集,其可以增加腺苷的濃度及其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,并可以改善微循環(huán)。抗凝血藥物和肝素具有增強(qiáng)的抗凝血作用。阿司匹林腸溶片是一種常用的藥物,具有抑制血小板、抗感染、鎮(zhèn)痛和解熱作用,可對(duì)人體核抑制因子,減少各種粘附分子和炎癥介質(zhì)的表達(dá),改善動(dòng)脈粥樣硬化,而阿司匹林腸溶片還可以穩(wěn)定形成的動(dòng)脈斑塊,其也可避免斑塊阻塞血管,對(duì)疾病進(jìn)展有一定延緩作用。聯(lián)合阿司匹林腸溶片和雙嘧達(dá)莫可共同延緩疾病的發(fā)展［8,9］,發(fā)揮雙嘧達(dá)莫的抑制炎癥反應(yīng),改善內(nèi)皮功能,穩(wěn)定斑塊,保護(hù)大腦的作用,同時(shí)發(fā)揮阿司匹林腸溶片改善局部血液循環(huán),改善局部缺氧缺血狀態(tài)、阻斷血小板活化、抗感染和免疫抑制作用,減少血小板聚集,預(yù)防血栓形成,并有效減少氧自由基,改善超氧化物歧化酶活性,對(duì)血管產(chǎn)生保護(hù)作用［10］。

本研究中,單藥治療組采取阿司匹林腸溶片治療,聯(lián)合治療組則采取阿司匹林腸溶片加上雙嘧達(dá)莫治療。結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組總有效率明顯高于單藥治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊面積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合治療組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈斑塊面積均優(yōu)于單藥治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組血脂指標(biāo)達(dá)到正常范圍時(shí)間、神經(jīng)功能改善50%時(shí)間分別為(9.54±2.12)、(12.11±2.55)d,單藥治療組血脂指標(biāo)達(dá)到正常范圍時(shí)間、神經(jīng)功能改善50%時(shí)間分別為(16.21±2.11)、(15.21±2.11)d；聯(lián)合治療組血脂指標(biāo)達(dá)到正常范圍時(shí)間、神經(jīng)功能改善50%時(shí)間均短于單藥治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

總之,阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓效果理想。