楊海瓊 于曉梅 董昳蒞

白癜風(fēng)屬于一種后天發(fā)生的色素脫失性疾病,這類疾病依據(jù)不同的性質(zhì)可將其分為散在型、局限型以及泛發(fā)型3種類型,依據(jù)患病處色素存在的不同脫失狀況將其分為不完全型以及完全型。白癜風(fēng)經(jīng)常會(huì)合并斑禿、硬皮病、糖尿病、甲狀腺疾病以及異位性皮炎等疾病發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的身體健康以及日常生活。白癜風(fēng)作為一種對(duì)人體危害較大的皮膚疾病,逐漸引起臨床的高度關(guān)注,通過(guò)對(duì)此類疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知,其治療方式也隨之不斷完善［1-4］。臨床上多應(yīng)用脫色、藥物以及手術(shù)治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療大多數(shù)患者仍然選擇藥物治療,但單一藥物的使用并不能有效治療白癜風(fēng)。本研究剖析潑尼松聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)的有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年8月本院收治的白癜風(fēng)進(jìn)展期患者102例,隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,各51例。其中,對(duì)照組,男33例,女18例；年齡19～57歲,平均年齡(34.2±7.7)歲；病程3周～3年,平均病程(1.7±2.3) 年；白斑病損總面積0.3 cm×0.6 cm～6.9 cm ×10.3 cm；病損部位集中在面部以及軀干部者25例,累及黏膜者 16例,累及毛發(fā)者 10例；有家族史者10例。研究組,男25例,女26例；年齡17～58歲,平均年齡(33.9±8.1)歲；病程2周～5年,平均病程(2.1±2.4)年；白斑病損總面積0.3 cm×0.7 cm～6.8 cm×10.1 cm；病損部位集中在面部以及軀干部者23例,累及黏膜者 13例,累及毛發(fā)者15例；有家族史者8例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用潑尼松治療。成年患者服用藥量為10 mg,兒童服用藥量需用公式進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算：體質(zhì)量/60×10 mg,服用藥物2次/d。研究組應(yīng)用潑尼松聯(lián)合他克莫司治療。研究組潑尼松用法用量均與對(duì)照組相同。對(duì)患者病損位置外用 0.1%他克莫司軟膏,2次/d,每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。兩組患者均持續(xù)治療4個(gè)月,依據(jù)醫(yī)囑用藥,且治療過(guò)程中不能同時(shí)應(yīng)用其他對(duì)治療白癜風(fēng)有影響的藥物［5,6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的白斑完全消失,發(fā)生病損部位的皮膚顏色恢復(fù)正?；蚴墙咏Ｋ?；有效：患者的白斑面積有所減小或是小部分面積有消退跡象,但仍有微量色素沉淀；無(wú)效：患者的白斑沒(méi)有任何減小或者消失的跡象,甚至白斑面積逐漸擴(kuò)大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量量表中主要包含8項(xiàng)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康,滿分為100分,評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量受到影響的程度就越低。③對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為94.1%,高于對(duì)照組的70.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%,低于對(duì)照組的23.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

白癜風(fēng)屬于獲得性且局部或泛發(fā)性,以皮膚色素脫失產(chǎn)生白色斑塊為主要特點(diǎn)的一種多見(jiàn)的色素性皮膚疾病,皮膚中黑素細(xì)胞數(shù)目不斷減少甚至消失,進(jìn)而導(dǎo)致白癜風(fēng)的發(fā)生［7］。白癜風(fēng)的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,分析其原因可能為：①人體神經(jīng)細(xì)胞功能存在異常,產(chǎn)生了一種對(duì)黑素細(xì)胞存在毒性的物質(zhì)；②患者的免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂,對(duì)黑素細(xì)胞造成損傷；③黑素細(xì)胞本身就具有一定的缺陷,在產(chǎn)生黑素的過(guò)程中就帶有一些對(duì)機(jī)體造成影響的有毒產(chǎn)物；④一部分白癜風(fēng)患者本身存在遺傳缺陷,極易對(duì)黑素細(xì)胞造成破壞［8,9］。白癜風(fēng)在一定程度上會(huì)影響患者心理以及美觀度,對(duì)患者的日常生活以及社交都會(huì)造成不便。因而,積極掌握白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制以及病因,找尋合適的治療靶點(diǎn),對(duì)治愈此病具有積極意義。

目前臨床上多應(yīng)用骨脂素和長(zhǎng)波紫外線照射光療、自體表皮移植、遮蓋等方式進(jìn)行治療,但治療時(shí)操作比較復(fù)雜,且治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),會(huì)存在不同程度的曬傷反應(yīng),同時(shí)表皮移植位置的色素分布不均勻,若長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生雀斑樣斑點(diǎn),加大了皮膚腫瘤以及白內(nèi)障的發(fā)病幾率［10］。他克莫司屬于臨床上比較常用的外敷免疫類新型抑制劑,將其涂抹在患者病損處,經(jīng)過(guò)皮膚將藥物吸收進(jìn)人體內(nèi)部可有效降低T型淋巴細(xì)胞的活性,抑制其合成以及繁衍；同時(shí)還可有效刺激絡(luò)氨酸酶快速和黑素細(xì)胞產(chǎn)生作用,進(jìn)而促使黑色素細(xì)胞的進(jìn)一步增殖,以此來(lái)減少患者白斑數(shù)目。但長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)使用這類藥物會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。潑尼松屬于一種糖皮質(zhì)激素,可有效發(fā)揮抗炎抗病毒、抗過(guò)敏以及抑制核分裂的作用,有利于快速穩(wěn)定細(xì)胞膜,抑制人體巨噬細(xì)胞的吞噬以及抗原處理,對(duì)參與免疫活動(dòng)的淋巴細(xì)胞進(jìn)行破壞,從而抑制抗體產(chǎn)生,擾亂補(bǔ)體系統(tǒng),進(jìn)一步阻止炎癥介質(zhì)釋放,可以在一定程度上對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能存在的異常情況進(jìn)行有效修復(fù),促進(jìn)黑素細(xì)胞改善自身缺陷［11,12］。潑尼松存在免疫調(diào)節(jié)效用,可直接降低對(duì)黑素細(xì)胞產(chǎn)生的傷害,促進(jìn)黑素細(xì)胞功能改善。潑尼松片用量較少,屬于正常的生理分泌量,且服用時(shí)間完全符合糖皮質(zhì)激素的晝夜分泌規(guī)律,并不需要用肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化,可直接發(fā)揮藥效,肝功能有異常的患者也可使用,并且彌補(bǔ)了他克莫司在臨床應(yīng)用中的局限性,可以實(shí)現(xiàn)藥效的互補(bǔ),對(duì)于治療白癜風(fēng)有明顯效果。這兩種藥物共同使用可發(fā)揮雙重效用,進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀［13-15］。

本次研究中,研究組總有效率為94.1%,高于對(duì)照組的70.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明潑尼松和他克莫司聯(lián)合使用的臨床療效更為顯著,而通過(guò)外敷內(nèi)用的雙重方式對(duì)患者進(jìn)行治療,可有效促進(jìn)黑色素細(xì)胞的繁殖,降低白斑的數(shù)量,其治療效果要遠(yuǎn)大于單獨(dú)使用某一種藥物的效用,極大地提高了對(duì)疾病的治療效果,縮減患者住院治療的時(shí)間,促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。本次研究結(jié)果顯示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%,低于對(duì)照組的23.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果充分表明給予患者潑尼松聯(lián)合他克莫司治療,可以在一定程度上降低外用膽固醇藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng),減輕對(duì)患者身體造成的傷害,從而提高疾病治愈率。此外,研究組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明潑尼松聯(lián)合他克莫司治療可有效彌補(bǔ)單獨(dú)用藥的存在的缺陷,提高治療的有效性,增強(qiáng)患者對(duì)治愈疾病的信心,提升患者的用藥依從性,從而提升患者的生活質(zhì)量。總之,臨床上對(duì)白癜風(fēng)患者給予潑尼松聯(lián)合他克莫司治療的效果比較可觀,兩種藥物共同作用發(fā)揮雙重效用,在降低用藥不良反應(yīng)的同時(shí)還可有效增強(qiáng)治療效果,改善患者的生命質(zhì)量,有利于患者早日融入正常的生活以及社交,是一種比較高效的治療方式。

綜上所述,白癜風(fēng)患者應(yīng)用潑尼松聯(lián)合他克莫司治療效果比較理想,可降低用藥不良反應(yīng),提升患者生活質(zhì)量,臨床可推廣使用。