夏曉紅

河南省煤炭總醫(yī)院外科,河南省鄭州市 450002

前列腺增生壓迫后尿道，致尿路彎曲、狹窄，是中老年男性排尿障礙的最常見原因，導(dǎo)尿管通過前列腺部尿道時刺激黏膜引起痙攣、疼痛，常難以一次導(dǎo)尿成功, 反復(fù)插尿管易致尿道黏膜損傷、出血，部分患者置管后出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征如恥骨弓上區(qū)排尿感、膀胱憋脹、疼痛不適等。常規(guī)導(dǎo)尿法用于前列腺增生患者失敗率較高，采用局麻輔助導(dǎo)尿可提高患者舒適度及導(dǎo)尿成功率，我們將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿用于前列腺增生患者導(dǎo)尿術(shù)中，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2018年3月間在我院就診的92例男性患者，年齡57～78歲，平均年齡(65.2±8.3)歲，均確診前列腺增生，排除尿道手術(shù)史、尿道損傷史、尿道狹窄畸形、重度前列腺增生、尿路感染、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者?；颊呱裰厩宄瑴贤芰φ?，能配合導(dǎo)尿操作，將92例患者按導(dǎo)尿時間先后隨機分為觀察組與對照組，各46例，兩組患者年齡、前列腺增生程度等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 留置導(dǎo)尿方法 患者平臥,常規(guī)消毒鋪巾。(1)對照組采用常規(guī)導(dǎo)尿術(shù),選用14～16F型導(dǎo)尿管,液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管外壁，5ml液狀石蠟注入尿道后輕緩置入尿管,反復(fù)插管失敗者中止常規(guī)導(dǎo)尿。(2)觀察組置管前給患者講解導(dǎo)尿目的、配合方法，針對緊張、恐懼心理給予心理護(hù)理干預(yù)，注射器抽取鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)集團有限公司)5ml，護(hù)士左手握陰莖并拉直與腹壁呈60°角，將達(dá)克羅寧膠漿經(jīng)尿道口注入，捏閉尿道口以防外溢，按摩尿道至?xí)幉浚?min后, 右手持外涂達(dá)克羅寧膠漿的14～16號雙腔單囊彎頭型 Foley’s導(dǎo)尿管輕緩插入尿道，后尿道通過困難者經(jīng)尿管再次注入達(dá)克羅寧膠漿5ml，充分麻醉、潤滑后尿道黏膜后繼續(xù)置管，見尿液后將尿管插入5cm，水囊注入生理鹽水10ml，輕拉尿管有阻力感時固定。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) (1)疼痛程度參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，0 級：無疼痛；Ⅰ級：插管時感覺輕微疼痛,可以耐受；Ⅱ級：疼痛明顯,患者出現(xiàn)呻吟；Ⅲ級：劇烈疼痛，患者大聲喊叫，不能正常插管。(2)尿道黏膜損傷判斷以出現(xiàn)肉眼血尿為準(zhǔn)。(3)導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級：無不適；1級：輕微不適，僅被詢問時述說尿路不適；2級：中度不適，自覺有尿急、尿痛、下腹憋脹感；3級：嚴(yán)重不適，自覺尿痛、尿急、下腹憋脹感，伴明顯煩躁，試圖拔除尿管。比較兩組患者置管時間、置管過程中疼痛程度、一次置管成功率、尿道黏膜損傷發(fā)生率、置管10min后導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管過程中疼痛程度比較 插管過程中Ⅱ、Ⅲ級疼痛發(fā)生率觀察組為10.9%(5/46)，對照組為56.5%(26/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.455，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較

2.2 兩組置管時間、一次置管成功率、尿道黏膜損傷發(fā)生率比較 觀察組置管時間短于對照組，一次置管成功率顯著高于對照組，尿道黏膜損傷發(fā)生率低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)。見表2。

表2 兩組置管時間、一次置管成功率、尿道黏膜損傷率比較

2.3 兩組導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生情況比較 留置導(dǎo)尿管10min后，2、3級導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生率觀察組為17.4%(8/46)，對照組為37.0%(17/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.449，P=0.035)。見表3。

表3 兩組導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生情況比較

3 討論

導(dǎo)尿術(shù)臨床常用于尿潴留、膀胱沖洗、術(shù)前準(zhǔn)備、病原學(xué)檢查以及膀胱容量、壓力、殘余尿量測定等。老年男性前列腺增生多見，尿道受壓、彎曲變形, 常規(guī)導(dǎo)尿時尿管通過狹窄處疼痛刺激，尿道括約肌強烈收縮，尿道阻力增加，造成插管困難、失敗[3]，反復(fù)插管易致尿道黏膜損傷、出血，加重膜部尿道狹窄。留置尿管后患者可出現(xiàn)疼痛不適，陰莖、會陰部痙攣、墜脹，下腹墜脹、便意等導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征表現(xiàn)，與導(dǎo)尿管持續(xù)擴張后尿道、固定水囊對膀胱頸的不良刺激有關(guān)[4]。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿脂溶性良好，毒性低，對中樞神經(jīng)影響弱，穿透力強，起效時間短，2～10min起效，作用時間維持2～4h，對皮膚、黏膜有較好的表面麻醉作用，膠漿良好的潤滑作用可減輕置管過程中黏膜損傷。導(dǎo)尿時經(jīng)尿道口及尿管注入，直接作用于尿道黏膜，松弛尿道肌肉，可達(dá)后尿道、狹窄部位黏膜全程麻醉，尿管置入阻力明顯減小，降低了尿道黏膜損傷與導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生風(fēng)險。

導(dǎo)尿過程中實施針對性心理干預(yù)可緩解患者緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾值，增加耐受力[5]；采用彎頭雙腔氣囊尿管前端為實心、弧形，利于通過前列腺增生患者的尿道狹窄部位；導(dǎo)尿時護(hù)士左手牽拉陰莖穩(wěn)定性較好，右手插管時易于感覺尿道阻力、把握推進(jìn)力度，使得尿管通過生理彎曲和狹窄處較順利，減輕尿道口、尿道刺激所致局部疼痛與損傷[6]，綜合運用可提高患者舒適度與插管成功率，降低尿道損傷風(fēng)險。本文結(jié)果顯示，尿管置入過程中觀察組疼痛程度顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組插管時間、尿道黏膜損傷發(fā)生率均少于對照組，一次置管成功率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；尿管留置10min后，觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，達(dá)克羅寧膠漿用于前列腺增生患者導(dǎo)尿可有效減輕疼痛及導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征，縮短插管時間，提高一次置管成功率，減少尿道黏膜損傷發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。