楊奕

(鄲城縣人民醫(yī)院 普外科，河南 周口 456150)

胃癌是一種臨床極為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，雖然近些年關于胃癌的研究在不斷深入，但目前仍無有效藥物控制患者病情發(fā)展，手術切除病灶仍是臨床治療的首選方案[1]。伴隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，外科手術創(chuàng)傷已經大大降低，但由于術中麻醉、術中失血等多種因素影響，許多患者術后仍會出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥，給患者預后帶來了較大影響[2]。本研究以94例胃癌患者為研究對象，探討綜合性護理干預的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料獲得醫(yī)院倫理委員會許可后，采用隨機數表法將2017年6月至2018年10月在鄲城縣人民醫(yī)院治療的94例胃癌患者分為A、B兩組，各47例。A組男25例，女22例；年齡為48～71歲，平均(58.90±8.32)歲。B組男26歲，女21歲；年齡為47～73歲，平均(59.21±8.29)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準(1)經影像學、病理學檢查確診為胃癌；(2)行胃癌根治術治療；(3)行全身麻醉；(4)術前無胃腸動力障礙；(5)無口腔疾病。

1.3 排除標準(1)腫瘤遠端轉移；(2)周圍淋巴結轉移；(3)重要臟器功能障礙；(4)凝血功能障礙；(5)其他臟器切除；(6)合并其他消化道疾??；(7)免疫功能缺陷；(8)腹部手術史；(9)其他部位惡性腫瘤；(10)精神障礙；(11)過敏性體質。

1.4 手術方法A組接受常規(guī)護理：建立病例檔案，做好術前準備，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑用藥，保持病房環(huán)境整潔。B組接受綜合性護理干預。(1)健康知識教育：了解患者學歷和認知能力，結合實際情況制定一對一的教育方案，向患者講解相關知識，并逐條解答其疑問，定時播放影響學視頻，督促患者參加醫(yī)院舉辦的健康知識講座。(2)心理干預：術前與患者充分溝通，了解其出現(xiàn)負性情緒的原因，并給予診斷性疏導，向患者展示手術后順利出院的案例，提高治療自信心。(3)術中護理：做好術中保溫，積極使用保溫毯、液體加溫設備。(4)術后疼痛護理：根據患者面部表情、行為動作以及呼吸狀態(tài)評估術后疼痛程度，指導進行深呼吸，并鼓勵患者通過讀書、聽音樂、看影視節(jié)目等方式轉移注意力，合理使用止痛藥物。(5)咀嚼口香糖：手術12 h后給予患者口香糖，每次咀嚼15 min，每天3次。(6)運動干預：麻醉清醒后每2 h更換一次體位，24 h后攙扶患者在床邊行走，每天2次，每次15 min，36 h后指導患者自行扶床行走，每天2次，每次20 min，48 h后逐漸增加活動頻率、時間和強度，并鼓勵患者自行完成洗漱等簡單的日常行為活動，但活動不應感到明顯的疲憊和不適。

1.5 觀察指標對比兩組腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便時間等腸道功能恢復指標水平，使用健康狀況調查簡表(SF-36)評估護理前后生活質量，SF-36評分與生活質量呈正比，使用院自擬護理滿意度調查問卷評估兩組患者對護理工作的滿意程度，最高為100分，評分與滿意度呈正比。

2 結果

2.1 腸道功能恢復指標B組術后腸鳴音恢復、首次排氣和首次排便時間均早于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后腸道功能恢復指標比較

2.2 SF-36評分B組護理干預后SF-36評分高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理干預前后SF-36評分比較分)

注：SF-36—健康狀況調查簡表。

2.3 護理滿意度B組護理滿意度評分[(93.65±2.39)分]高于A組[(87.46±3.05)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.952，P<0.001)。

3 討論

隨著近些年生活壓力不斷增大以及飲食習慣不斷改變，胃癌發(fā)病率不斷上升，如何安全有效地治療胃癌一直是臨床研究的重點，而外科手術是目前臨床首選治療方案。隨著外科學的快速發(fā)展，臨床醫(yī)生和患者均希望在降低手術創(chuàng)傷的基礎上能保證手術治療的效果。自1994年腹腔鏡技術首次用于胃癌的外科輔助治療，腹腔鏡下胃癌根治術已經逐漸替代開腹手術成為臨床治療的首選[3]。相較于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷更小、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。但作為一種創(chuàng)傷性操作，術中操作引發(fā)的神經內分泌改變、炎癥反應以及麻醉藥物的使用均會給患者腸道功能和免疫功能帶來極大影響。許多患者對手術了解不足，故圍手術期極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等情緒，這些負面情緒不僅會直接影響患者治療依從性和治療自信心，也會給患者生理代謝帶來一定影響，從而進一步影響患者術后康復[4]。本研究結果顯示，接受綜合性護理干預的B組腸道功能恢復早于僅接受常規(guī)護理干預的A組，且B組護理干預后SF-36評分較高，表明綜合性護理干預在加快胃癌患者腸胃功能護理，提高其術后生活質量方面具有積極作用。B組護理滿意度評分高于A組，可能與綜合護理更加貼心、更有針對性有關。

綜上，綜合性護理干預對加快胃癌患者術后康復，提高其術后生活質量具有積極作用，可在臨床推廣。