江興躲

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-007-01

一、什么是靜脈血栓

靜脈血栓癥分為血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成兩種。前者是因?yàn)槌霈F(xiàn)炎癥而引發(fā)血栓形成，血栓是繼發(fā)性的;后者是指先形成血栓，繼而導(dǎo)致靜脈壁出現(xiàn)炎癥。下肢靜脈血栓形成率較高，對(duì)于骨折患者而言，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)更是遠(yuǎn)高于一般人群。形成靜脈血栓后，若不能采取合適的治療措施，可能導(dǎo)致血栓隨血流擴(kuò)散到全身各個(gè)部位，如果流到肺部后，栓子脫落，就會(huì)形成肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)猝死等癥狀。因而，一旦患者出現(xiàn)骨折，應(yīng)該對(duì)患者日常行為習(xí)慣高度重視，必須通過(guò)采取一定的措施，避免形成靜脈血栓。

二、為什么骨折后容易形成靜脈血栓？

靜脈內(nèi)膜發(fā)生變化，凝血機(jī)制亢進(jìn)，血流速度變緩等因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓。先來(lái)說(shuō)說(shuō)靜脈內(nèi)膜變化對(duì)于血栓形成的影響，因?yàn)楣钦刍颊吖穷^受到損傷，與此同時(shí)，容易對(duì)周?chē)M織及血管造成連帶傷害，引發(fā)靜脈內(nèi)膜發(fā)生變化，如果靜脈內(nèi)膜變得粗糙，靜脈瓣出現(xiàn)萎縮，在瓣膜附近容易出現(xiàn)血小板凝聚粘附等現(xiàn)象，進(jìn)一步形成血栓。骨折患者因受到外界突發(fā)刺激，會(huì)使人凝血機(jī)制出現(xiàn)亢進(jìn)情形，會(huì)使纖維蛋白原活性提高，其溶解活性卻降低，血小板聚集導(dǎo)致血液更容易凝固;此外，骨折造成的組織和血管損傷還會(huì)使大量的凝血活性酶進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)了血液凝集，導(dǎo)致血栓極易形成。發(fā)生骨折后，患者相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)往往會(huì)受到限制，導(dǎo)致該部位血流速度較為緩慢。加之骨折患者需要長(zhǎng)期靜坐或者臥床休息，會(huì)使靜脈回流的肌肉彈力下降，容易使靜脈回流受到影響，加之血液粘稠程度較大，進(jìn)而容易導(dǎo)致靜脈血栓的形成。

血栓就像血管內(nèi)的軟木塞，能夠阻斷血液流動(dòng)，一旦形成血栓，就有栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)。部分骨折患者出現(xiàn)靜脈血栓后，栓子脫落就會(huì)隨血液運(yùn)輸?shù)狡渌M織器官，如被運(yùn)輸?shù)椒尾烤涂赡苄纬煞嗡ㄈ?，如果出現(xiàn)肺栓塞卻不能得到及時(shí)的治療，就會(huì)使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。如果血栓隨血流移動(dòng)到四肢，就會(huì)導(dǎo)致手部腳部組織因缺血而進(jìn)一步造成損傷。造成血栓的因素有很多，對(duì)血液系統(tǒng)和血管而言，凡是能導(dǎo)致血流速度變慢，使血液處于高凝狀態(tài)，使血管壁破損的原因均能導(dǎo)致血栓形成，靜脈和動(dòng)脈均有發(fā)生血栓的可能性，只不過(guò)是靜脈向心臟回流，靜脈血栓可通過(guò)心臟將栓子運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)部位，更容易使對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于骨折患者而言，骨折部位的靜脈血流動(dòng)會(huì)受到影響，此部位的血流流動(dòng)速度明顯變慢，容易形成靜脈血栓。通常情況下，當(dāng)我們運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是走路或者跑步時(shí)，全身各個(gè)部位的血流速度就會(huì)變得比平時(shí)快。此時(shí)，腿部肌肉也得到活動(dòng)，能夠?qū)颊呒∪夂湍_部血管起到按摩作用，可以降低因血液長(zhǎng)時(shí)間留在血管內(nèi)同一部位而引發(fā)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，骨折患者由于長(zhǎng)期不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血液流通不暢，因而容易形成血栓。這也就是說(shuō)運(yùn)動(dòng)量減少會(huì)明顯增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)概率。所以說(shuō)骨折患者往往需要靜養(yǎng)，長(zhǎng)期臥床，不能下地活動(dòng)導(dǎo)致了靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的提升。

三、靜脈血栓的臨床表現(xiàn)與檢查

骨折后的患者患有靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，但如何判斷患者是否換上了靜脈血栓呢？一般要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別，看骨折患者是否出現(xiàn)下列癥狀。如骨折患者局部組織出現(xiàn)腫脹，緊迫感，沉重感，發(fā)紅發(fā)熱，局部溫度比之前高，且十分疼痛時(shí)就要注意了，要到醫(yī)院進(jìn)行一定的檢查，來(lái)判斷是否已經(jīng)出現(xiàn)了血栓，如果沒(méi)有，也要采取一定的措施進(jìn)行預(yù)防，如果已經(jīng)檢查出血栓，則需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療或采取其他方式進(jìn)行治療，避免血栓擴(kuò)散后對(duì)患者造成更加嚴(yán)重的影響。

判斷是否出現(xiàn)血栓的檢查有凝血機(jī)制檢查、Ⅰ纖維蛋白原掃描檢查、超聲多普勒血流計(jì)檢查、紅外線顯像、阻抗容積描記術(shù)和靜脈造影等。

四、靜脈血栓該如何預(yù)防與治療呢？

骨折患者很容易出現(xiàn)血栓，血栓可能會(huì)導(dǎo)致患者組織出現(xiàn)損傷，全身疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的狀況。對(duì)于大多數(shù)骨折患者而言，只要采取積極的措施進(jìn)行預(yù)防就能避免產(chǎn)生血栓。靜脈血栓的形成是有信號(hào)的。因?yàn)闊o(wú)論是身體的各個(gè)部位形成靜脈血栓還是動(dòng)脈血栓，均會(huì)產(chǎn)生一定的癥狀，但是只有當(dāng)栓塞的范圍很大時(shí)，身體才會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。那么骨折患者出現(xiàn)靜脈血栓時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)怎樣的信號(hào)？局部組織會(huì)變得腫脹，具有明顯的疼痛感，該部位的皮膚溫度比平時(shí)或其他部位要高。

骨折患者出現(xiàn)血栓就會(huì)引發(fā)患者身體疼痛及組織損傷。

骨折后形成的靜脈血栓能夠預(yù)防嗎？如果骨折后還未形成靜脈血栓，那么患者要通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或者是多喝水等方式來(lái)預(yù)防血栓形成。因?yàn)檫m當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防血栓形成具有積極意義。比如，骨折患者在緩慢活動(dòng)時(shí)，可以使患者各個(gè)部位的肌肉收縮，可以促進(jìn)血液流動(dòng)速度，能夠使血栓形成的可能性顯著降低。因而，骨折患者如果能夠運(yùn)動(dòng)，就要進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，哪怕是揮揮胳膊，活動(dòng)活動(dòng)腿腳也是可以的，這些均能降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，多喝水能夠使患者避免脫水，還能起到稀釋血液的作用，因而，足夠的飲水量能夠使患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)降低。通常情況下，患者如果發(fā)現(xiàn)自己的尿液是深黃色，就說(shuō)明水分補(bǔ)充不足，要加大飲水量。如果患者不能運(yùn)動(dòng)，那么就要對(duì)骨折部位附近的肌肉及組織進(jìn)行按摩，或者是利用氣壓式自動(dòng)循環(huán)泵輔助按摩，促進(jìn)患者局部組織血液循環(huán)。此外，還可以服用抗凝藥物，降低血液發(fā)生粘滯的風(fēng)險(xiǎn)。

如果骨折患者已經(jīng)被診斷為靜脈血栓，大多采用保守治療，如服用非激素類(lèi)抗炎藥物或使用鎮(zhèn)靜劑等，此外，還應(yīng)該在醫(yī)生建議下積極參加治療，如用超聲波，紫外線和紅外線等進(jìn)行治療。如果靜脈栓塞較為嚴(yán)重，則應(yīng)該停止一切活動(dòng)，立即臥床休息，讓患者發(fā)生栓塞的部位抬高，盡量高于心臟部位，并在此期間進(jìn)行抗凝和溶栓的治療。如非必要，盡量不要使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。