馮軍

【摘要】目的：探討肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變的影像學(xué)診斷方法及特征。方法：以我院2016年1月-2018年1月收治的9例肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變患者為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的臨床資料，探究肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變的各類影像學(xué)特征。結(jié)果：根據(jù)治療實(shí)證，9例患者中肝膿腫4例（44.44%）、膽管細(xì)胞癌1例（11.11%），肝轉(zhuǎn)移瘤3例（33.33%），肝炎性假瘤1例（11.11%）。不同環(huán)形強(qiáng)化病變影像學(xué)特征不同，有向心性填充、肝包膜回縮、擴(kuò)張膽管壁局限性增厚等。結(jié)論：不同肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變的影像學(xué)特征不同，確定不同的影像學(xué)特征是鑒別和診斷不同環(huán)形強(qiáng)化病變的重要依據(jù)，這對(duì)肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變臨床事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】肝臟環(huán)形強(qiáng)化病;影像學(xué)診斷;Voluson s6;成像;

【中圖分類號(hào)】R657.45

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-082-01

肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變指的是在CT、MRI等影像學(xué)診斷中可見病灶處呈現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，病灶內(nèi)出現(xiàn)分隔，環(huán)形強(qiáng)化區(qū)壁可能光滑或粗糙，不同類型的病變分隔形態(tài)和強(qiáng)化信號(hào)類型也不同[1]。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可引起此類影像學(xué)檢查信號(hào)環(huán)形強(qiáng)化的病變大體上可分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變兩大類。其中肝膿腫、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤最為常見，這三種病變影像學(xué)表現(xiàn)均為環(huán)形強(qiáng)化，但是治療方案、預(yù)后差異較大，因此一旦誤診將會(huì)使患者面臨無法預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成患者死亡[2]。為進(jìn)一步提高肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變臨床診斷陽性率和準(zhǔn)確率，我院采用VolusonS6彩超進(jìn)行診斷，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取樣本9例，均為我院2016年1月-2018年1月收治的肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變患者，男性4例，女性2例，年齡38-85歲，平均年齡62.2±4.6歲，病程1-3年，平均病程1.1±0.8年?；颊邆€(gè)體資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可排除個(gè)體因素引起研究結(jié)果偏差。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）所有患者均自愿參與本組研究，經(jīng)影像學(xué)診斷、病理學(xué)檢查、治療實(shí)證為肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變患者。

2）排除明確肝病、肝癌、胰腺癌等疾病患者。

3）排除其他不同意或不適合納入本組研究患者。

1.3 方法

所有患者均經(jīng)VolusonS6彩超檢查，回顧性分析所有患者臨床資料，探討和總結(jié)肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變影像學(xué)診斷特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)資料均經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療實(shí)證病變

經(jīng)治療實(shí)證，6例患者病變均確定，肝膿腫4例（44.44%）、膽管細(xì)胞癌1例（11.11%），肝轉(zhuǎn)移瘤3例（33.33%），肝炎性假瘤1例（11.11%）。

2.2 彩超診斷表現(xiàn)

見表1。

表1 67例患者彩超診斷特征分布

類別肝膿腫膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤共計(jì)環(huán)壁光滑4例0例1例5例腫塊縮小3例1例0例4例膽管壁局限性增厚0例1例0例1例肝包膜回縮0例1例0例1例

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可知肝膿腫出現(xiàn)環(huán)壁光滑、腫塊縮小征的概率較高，高于膽管細(xì)胞癌及肝轉(zhuǎn)移瘤，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而膽管壁局限性增厚、肝包膜回縮則僅見于膽管細(xì)胞癌，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示環(huán)比光滑、腫塊縮小可能為肝膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，膽管壁局限性增厚及肝包膜回縮則可能為膽管細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變多見于肝膿腫、膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝炎性假瘤等疾病，其中以肝膿腫、膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤最為常見，因此在本組研究中肝膿腫患者最多，占比44.44%%，其次是肝轉(zhuǎn)移瘤和膽管細(xì)胞癌，肝炎性假瘤1例。這符合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。

在臨床實(shí)踐中，肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變可通過影像學(xué)診斷檢出，病灶可能為簇狀征、蜂窩征、花瓣征等，大部分病灶內(nèi)可見氣體填充，部分患者發(fā)病時(shí)可伴發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等，而肝膿腫大部分情況下伴有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，因此這可以作為鑒別肝膿腫的一個(gè)參考指標(biāo)。當(dāng)然有些患者在影像學(xué)診斷中并不存在典型性強(qiáng)化征，此時(shí)就需要對(duì)病灶形態(tài)、環(huán)形強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致分析后再進(jìn)行鑒別[3-4]。

在本組研究中，共選取9例環(huán)形強(qiáng)化病變患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)VolusonS6彩超檢查，同時(shí)與病理診斷、治療實(shí)證相互驗(yàn)證，因此在結(jié)果上具有可靠性。通過研究發(fā)現(xiàn)肝膿腫的彩超表現(xiàn)以環(huán)壁光滑、腫塊縮小征為主，而膽管細(xì)胞癌則具有膽管壁局限性增厚、肝包膜回縮的特異性影像學(xué)表現(xiàn)，這可作為鑒別膽管細(xì)胞癌和其他環(huán)形強(qiáng)化病變的一個(gè)參考。但是肝轉(zhuǎn)移瘤也有部分患者會(huì)出現(xiàn)環(huán)壁光滑和腫塊縮小的影像學(xué)特征，因此臨床診斷和鑒別工作應(yīng)以肝膿腫和肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別為重點(diǎn)。對(duì)彩超診斷結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析不難發(fā)現(xiàn)，環(huán)壁光滑在肝膿腫中的發(fā)生率極高，為55.56%，同時(shí)部分患者可伴隨有腫塊縮小，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可將環(huán)壁光滑且伴隨腫塊縮小征作為肝膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是這并不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究和本組研究結(jié)果，對(duì)肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變影像學(xué)特征進(jìn)行概括和總結(jié)：1）肝膿腫：環(huán)壁光滑、完整、連續(xù)，部分病灶縮小征，分隔厚度均勻。2）肝轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)壁存在不規(guī)則中斷或觀察到強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)，分隔不均勻。3）膽管細(xì)胞癌：環(huán)形強(qiáng)化以膽管壁局限性增厚或或肝包膜回縮。

雖然影像學(xué)診斷在肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變中具有較高的敏感性和特異性，但是臨床診斷中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病史，充分考慮患者臨床特征后綜合各項(xiàng)因素進(jìn)行判斷，當(dāng)診斷和鑒別難度較高時(shí)，可通過穿刺活檢進(jìn)行確認(rèn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王帥，沙鈞平，丁鋒等.肝臟多房環(huán)形強(qiáng)化病變的影像分析？[J].CT理論與應(yīng)用研究，2016，25（4）：463-470.

[2] 常瑞萍，甘露，王湛博等.肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤的影像表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2015，（6）：449-453.

[3] 潘文彬，姜慧杰.肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變的影像診斷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（25）：2049-2051.

[4] 高軍，彭蕓，于彤等.CT診斷嬰兒型肝臟血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（9）：1301-1304.