曹炯

【摘要】支氣管哮喘是臨床發(fā)病率較高的一種呼吸道疾病，主要是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與而引起的慢性氣道炎癥，且一般會(huì)伴隨氣道反應(yīng)性增高，故往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，若治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，是目前全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅群眾健康的一種慢性疾病。因此，大家有必要對支氣管哮喘的知識多做一些了解。那么，下面我們將向大家介紹支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的原因、治療方法及其自我康復(fù)鍛煉技巧等。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;反復(fù)發(fā)作原因;治療方法;自我康復(fù)鍛煉

【中圖分類號】R322.3+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-100-01

支氣管哮喘現(xiàn)已成為全球最普遍的一種呼吸道疾病，當(dāng)前全球約有3億人受支氣管哮喘所困擾，其中我國有3000萬支氣管哮喘患者，而且近年其發(fā)病率持續(xù)增長并呈低齡化的趨勢發(fā)展，嚴(yán)重威脅人類健康。與此同時(shí)，支氣管哮喘也是臨床公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，我國哮喘控制率僅有40.5%，部分患者常因病情控制不佳而出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作，甚至發(fā)生肺功能損害等[1]。為什么支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作？為什么支氣管哮喘

1 支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的原因

1.1 負(fù)性情緒：強(qiáng)烈的精神刺激或存有恐慌、焦慮、激動(dòng)等負(fù)性情緒均有可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作，其中以焦慮情緒尤為顯著。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，支氣管哮喘患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒較健康人群高2倍，而焦慮、抑郁情緒又能夠通過影響下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能，刺激體內(nèi)的兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素異常分泌，導(dǎo)致支氣管哮喘患者抗炎反應(yīng)過度，氣道高反應(yīng)性發(fā)生，引起病情加重。因此，焦慮、抑郁情緒與支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作互為因果，相互影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

1.2 誘發(fā)因素持續(xù)存在：相關(guān)研究報(bào)道[3]，過敏原刺激、病毒感染、煙草刺激等均有可能誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，若上述因素不能避免或未能徹底清除，則會(huì)導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。

1.3 激素變化：女性在月經(jīng)期間體內(nèi)的激素水平會(huì)發(fā)生波動(dòng)，其波動(dòng)范圍會(huì)導(dǎo)致機(jī)體TH1/Th2免疫失衡，再加上月經(jīng)期間血清孕酮水平降低，會(huì)導(dǎo)致前列腺素生成以及β2腎上腺素受體調(diào)節(jié)異常，引起氣道痙攣，致使支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作。

1.4 預(yù)防藥物使用不對：在臨床上，有部分患者或家屬由于不理解哮喘及治療，或者擔(dān)心治療哮喘的激素藥物有副作用，而不遵醫(yī)囑按照規(guī)范使用預(yù)防藥物，無癥狀立即停藥，這不利于控制哮喘病情，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。除此之外，由于哮喘預(yù)防藥物使用裝置較為特殊，有部分患者可能因?yàn)槭褂貌灰?guī)范而沒有正確有效吸入藥物而引起哮喘發(fā)作。

1.5 氣候變化：氣候突然變冷或霧霾天氣加重會(huì)導(dǎo)致機(jī)體乙酰膽堿分泌增加，對組胺或組胺類物質(zhì)產(chǎn)生作用，使交感神經(jīng)興奮性增加，迷走神經(jīng)張力升高，促進(jìn)支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加，與此同時(shí)，氣候變化也會(huì)在一定程度上影響腦垂體、腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌作用，使得人體對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力減弱，易出現(xiàn)過敏反應(yīng)或異常反應(yīng)而誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作。

2 支氣管哮喘治療方法

2.1 支氣管哮喘急性發(fā)作期治療

急性發(fā)作期的治療目標(biāo)：盡快解除氣道痙攣，糾正低氧血癥，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防哮喘病情惡化或再次發(fā)作。

2.1.1 輕度哮喘 經(jīng)定量氣霧劑吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）， 如特布他林、沙丁胺醇等，在第1小時(shí)內(nèi)每隔20min吸入1～2噴，隨后每隔3～4小時(shí)吸入1～2噴。若療效不佳者可吸入短效抗膽堿藥氣霧劑或加用緩釋茶堿片。

2.1.2 中度哮喘：第1小時(shí)內(nèi)持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑，并同時(shí)應(yīng)用激素混懸液、短效抗膽堿藥以及靜注茶堿類藥物。若治療效果不理想的，應(yīng)及早服用激素，并予以吸氧。

2.1.3 重度哮喘：持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑、短效抗膽堿藥、激素混懸液，并予以吸氧、茶堿類藥物靜滴，同時(shí)糾正患者的酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)需予以機(jī)械通氣治療。

2.2 支氣管哮喘穩(wěn)定期治療

對于支氣管哮喘穩(wěn)定期患者，其病情以穩(wěn)定，但需在監(jiān)測、評估患者哮喘控制水平的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑定期調(diào)整治療方案，以維持患者病情的控制水平，具體的治療起點(diǎn)如下：

2.2.1 對于大部分未經(jīng)過規(guī)范治療的持續(xù)性支氣管哮喘患者，應(yīng)從第2級治療方案開始進(jìn)行治療：低劑量持續(xù)使用吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等）加按需使用緩解藥物——短效β2受體激動(dòng)劑（特布他林、沙丁胺醇）。

2.2.2 若對病情進(jìn)行初始評估顯示支氣管哮喘病情嚴(yán)重且未得到控制，應(yīng)從第3級治療方案開始進(jìn)行治療：選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動(dòng)劑（福莫特羅、沙美特羅）復(fù)合制劑作為維持治療，加短效β2受體激動(dòng)劑作為緩解治療，必要時(shí)增加白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）或茶堿類藥物（如多索茶堿、氨茶堿、茶堿緩釋片）治療。

2.2.3 首次治療的患者需1～3個(gè)月進(jìn)行回訪，且每隔3個(gè)月復(fù)診1次，當(dāng)支氣管哮喘病情維持≥3個(gè)月沒有惡化或加重的，可遵醫(yī)囑將治療方案降級治療。

3 支氣管哮喘的自我康復(fù)鍛煉方法

支氣管哮喘患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠改善肺功能，強(qiáng)化呼吸肌的協(xié)調(diào)性，有助于預(yù)防和控制哮喘發(fā)作。目前臨床中常見的康復(fù)鍛煉方法有手搖車訓(xùn)練、提重物練習(xí)、縮唇呼吸、屏住呼吸、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)等，具體方法如下：

3.1 手搖車訓(xùn)練：由無阻力訓(xùn)練開始，每階段可適當(dāng)增加阻力，運(yùn)動(dòng)時(shí)間大約20～30min，速度50轉(zhuǎn)/min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以輕度氣促、氣急為宜。

3.2 提重物練習(xí)：患者雙手持重物，由0.5kg開始，增加加重到2～3kg，抬高于肩部各個(gè)方向的活動(dòng)，每次活動(dòng)1～2min，休息2～3min后進(jìn)行下一個(gè)活動(dòng)，每日練習(xí)2次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者上臂疲勞或輕微呼吸急促為宜。

3.3 縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻子緩慢深吸氣直至無法吸入為止，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，并收縮腹部，上述動(dòng)作重復(fù)2次（如圖）。

3.4 屏住呼吸：吸氣→屏住呼吸3秒→呼氣。

3.5 腹式呼吸：患者放松肩部，一手置于胃部，一手置于胸部，經(jīng)鼻緩慢吸氣時(shí)胃部膨出，收緊胃部肌肉時(shí)縮唇呼氣，松弛膈肌，腹部凹下，每休息2min后重復(fù)3次，具體如下圖。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林江濤，王文巧，周新，等.我國30個(gè)省市城區(qū)門診支氣管哮喘患者控制水平的調(diào)查結(jié)果[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2017，40（7）：494-498.

[2] 高鎮(zhèn)松，李宏偉，吳強(qiáng)，等.抑郁癥與焦慮抑郁共病患者應(yīng)激事件及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（17）：5-7.

[3] 李玲.支氣管哮喘急性發(fā)作誘發(fā)因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（9）：38-39.