劉圳

【摘要】?jī)和馓殷w腺樣體切除術(shù)是針對(duì)兒童人群，臨床中較為常見的一種外科手術(shù)之一。由于兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后部分兒童容易出現(xiàn)呼吸道的不良事件，所以，在圍手術(shù)期予以合理的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的。兒童及其家屬積極做好適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，可以提高手術(shù)的安全性，并且可以促進(jìn)手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】?jī)和馓殷w腺樣體切除術(shù);呼吸道不良事件;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R56

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-224-01

針對(duì)兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后發(fā)生呼吸道不良事件的護(hù)理措施，要求全面，合理，涵蓋從兒童手術(shù)前的術(shù)前評(píng)估，術(shù)中的護(hù)理干預(yù)，以及術(shù)后積極隨訪和康復(fù)訓(xùn)練[1]。首先，術(shù)前醫(yī)學(xué)評(píng)估包括標(biāo)準(zhǔn)的病史采集和體格檢查，評(píng)估兒童是否有手術(shù)禁忌癥，包括潛在的咽腭部位解剖異常，血液系統(tǒng)疾病，以及感染性禁忌癥，以及增加術(shù)后呼吸道不良事件的其他高危因素，例如先天性呼吸道解剖學(xué)異常，呼吸道高敏反應(yīng)等。一部分兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后的呼吸道不良事件是由于術(shù)前評(píng)估欠佳造成的，所以要積極進(jìn)行術(shù)前評(píng)估[2，3]。解剖學(xué)評(píng)估：檢查口咽部，護(hù)理人員需要高度關(guān)注扁桃體的大小以及是否存在粘膜下腭裂，一旦發(fā)現(xiàn)患兒存在粘膜下腭裂和懷疑其在咽腭部關(guān)閉不全，需要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)一步詳細(xì)評(píng)估腭裂情況，制定有針對(duì)性的手術(shù)干預(yù)方式。血液學(xué)評(píng)估：術(shù)前評(píng)估患兒血液系統(tǒng)情況是十分必要的，對(duì)于有出血或者瘀斑的患兒，或者有相關(guān)家族病史的患兒，高度關(guān)注其凝血系統(tǒng)功能，以防止兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后的過度出血情況[4]。心臟評(píng)估：針對(duì)行兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)，術(shù)前要進(jìn)行心臟評(píng)估，防止其在術(shù)中或者術(shù)后出血心臟不適。多導(dǎo)睡眠圖：主要目的是評(píng)估是否有與患兒術(shù)后呼吸道不良事件相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)于一些高危人群，包括肥胖，唐氏綜合癥，顱面畸形，神經(jīng)肌肉疾病，鐮細(xì)胞病，粘多糖病的患兒，要高度關(guān)注，必要時(shí)行血氧測(cè)定。此外，對(duì)于部分特殊情況，例如患兒出現(xiàn)急性咽炎，發(fā)熱咳嗽，哮喘等，護(hù)理人員需要及時(shí)觀察并記錄，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)候需要推遲手術(shù)時(shí)間。

護(hù)理人員也應(yīng)該從其他多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。心理護(hù)理：由于兒童年齡尚小，部分兒童對(duì)醫(yī)院環(huán)境存在抵觸和恐懼心理，加之其因扁桃體炎等疾病造成的身體不適，患兒往往會(huì)過分焦慮，難以配合治療和護(hù)理操作，對(duì)于這類情況，護(hù)理人員需要及時(shí)與家屬溝通，獲得家屬的積極配合[5-7]。護(hù)理人員可以采取多媒體綜合護(hù)理方式對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，例如制作ppt，播放動(dòng)畫，播放舒緩輕松的音樂，與患兒互動(dòng)，一起做游戲，獎(jiǎng)勵(lì)患兒糖果等，使得患兒放松心理警惕。環(huán)境護(hù)理：由于兒童屬于醫(yī)院患者中的特殊群體，其對(duì)外界認(rèn)知尚不足，陌生的醫(yī)院環(huán)境對(duì)于患兒的治療依從性和心理均存在不利影響，所以護(hù)理人員在環(huán)境方面應(yīng)該建議適合兒童的環(huán)境，例如在窗臺(tái)上擺放花朵，在窗戶及墻上粘貼畫紙，在病房準(zhǔn)備安全性較高的玩具，使得患兒盡早適應(yīng)環(huán)境[8-10]。值得注意的是，部分扁桃體疾病的患兒會(huì)伴隨不同程度的呼吸道高敏反應(yīng)，所以護(hù)理人員需要高度注意每個(gè)住院患兒的過敏原，例如花粉，灰塵，避免患兒與之接觸。另外，保持適宜的光線，適宜的室內(nèi)溫度，同時(shí)避免噪音的出現(xiàn)，有助于患兒術(shù)后康復(fù)。疼痛護(hù)理：兒童術(shù)后疼痛是不可避免的，雖然臨床中有相應(yīng)的措施進(jìn)行疼痛干預(yù)，但是由于兒童情緒緊張，所以患兒對(duì)于疼痛的感知會(huì)更加嚴(yán)重，所以術(shù)后的疼痛護(hù)理也是很必要的，此外，鎮(zhèn)痛藥物過量可能導(dǎo)致呼吸抑制，故護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格控制鎮(zhèn)痛藥物劑量，并關(guān)注患者呼吸道通暢情況，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧濃度，一旦出現(xiàn)呼吸抑制，需及時(shí)予以藥物干預(yù)治療[11-13]。術(shù)中預(yù)防措施：已經(jīng)有證據(jù)表示，一些術(shù)中的干預(yù)措施能夠改善術(shù)后的結(jié)局。術(shù)中給予地塞米松可以有效減少術(shù)后的惡心嘔吐情況，并且可以縮短術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間。托烷司瓊可以有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。然而，術(shù)中預(yù)防性地給予抗生素并不會(huì)改善術(shù)后結(jié)局，因此不推薦使用[14，15]。

兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)目前在臨床中較為成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，安全性較高，治療效果也好，但仍不可避免會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的不良反應(yīng)，而呼吸道不良事件便是其中值得關(guān)注的事件之一。術(shù)后，患兒的傷口仍有一定程度的水腫，并且部分肌肉受到手術(shù)的干擾，功能尚未完全恢復(fù)。所以，護(hù)理人員需要高度重視，并且在手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)做好護(hù)理工作。

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