季玉梅 蔣楠楠

【摘 要】目的：對(duì)水療聯(lián)合粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型小兒腦癱的治療效果進(jìn)行觀察。方法：采集時(shí)間段為2017.09-2019.04于我院就診的痙攣型腦癱患兒60例，通過(guò)隨機(jī)法分為30例對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練）與30例研究組（水療聯(lián)合粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練），對(duì)比不同方法的實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果：相較于對(duì)照組，研究組治療后GMFM-88評(píng)分更高（P<0.05）;相較于對(duì)照組，研究組治療后改良Ashworth評(píng)分更低（P<0.05）。結(jié)論：在痙攣型小兒腦癱治療中，通過(guò)水療聯(lián)合粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的效果顯著，可使粗大運(yùn)動(dòng)功能改善，有助于降低肌張力，具備較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】水療;粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練;痙攣型小兒腦癱;康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R742.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0137-02

痙攣型小兒腦癱作為醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科臨床上較為常見(jiàn)的疾病類型，臨床上主要表現(xiàn)為肌張力增高，尤其是大腿內(nèi)收肌張力增高和小腿后群肌張力增高[1]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，水療與粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練聯(lián)合使用后能取得顯著效果。本研究對(duì)我院收治的痙攣型小兒腦癱采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討不同方法的實(shí)際應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下：

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

采集時(shí)間段為2017.09-2019.04于我院就診的痙攣型腦癱患兒60例，通過(guò)隨機(jī)法分為30例對(duì)照組與30例研究組。其中對(duì)照組男性15例，女性15例，年齡為1-6歲，平均年齡為（3.22±1.02）歲;對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡為2-5歲，平均年齡為（3.55±1.29）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練具體方法為：①使患兒呈4點(diǎn)跪位伸展一側(cè)下肢，對(duì)側(cè)上肢維持相同姿勢(shì);②訓(xùn)練爬行與直跪姿態(tài)轉(zhuǎn)換，完成跪走運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;③通過(guò)平衡板完成軀體轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練任務(wù);④完成跨越障礙物等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

研究組：本組患兒接受水療聯(lián)合粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，其中粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法與對(duì)照組相同。水療具體方法為：將水療設(shè)備的水溫控制在37℃左右，并且開(kāi)啟渦流和氣泡功能，渦流強(qiáng)度根據(jù)患兒適應(yīng)性進(jìn)行確定，再將室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。使患者進(jìn)食后1h接受水療，30min/次，1次1d，每周5天，連續(xù)3個(gè)月。①使患兒于水中完成呼氣與吸氣訓(xùn)練，再完成下肢被動(dòng)活動(dòng)并維持相應(yīng)姿勢(shì)。②以玩具吸引患兒并使其自行游動(dòng)。③協(xié)助患兒完成水中直立，訓(xùn)練矢狀面回旋動(dòng)作。④指導(dǎo)患兒于水中完成髖外展及仰泳訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：以無(wú)法完成相應(yīng)動(dòng)作為0分;以動(dòng)作完成占比率低于10%為1分;以動(dòng)作完成占比率處于10%-90%之間為2分;以均可完成動(dòng)作為3分。分別于治療前后進(jìn)行評(píng)分，分值越高則代表恢復(fù)情況越好。

（2）通過(guò)肌張力評(píng)定表（改良Ashworth）對(duì)患兒肌張力降低情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低則代表患兒肌張力降低效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組GMFM-88評(píng)分對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組患兒治療前GMFM-88評(píng)分差異小（P>0.05）;相較于對(duì)照組，研究組治療后GMFM-88評(píng)分更高，組間差異大（P<0.05）。如表1：

2.2研究組與對(duì)照組改良Ashworth評(píng)分對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組患兒治療前改良Ashworth評(píng)分差異?。≒>0.05）;相較于對(duì)照組，研究組治療后改良Ashworth評(píng)分更低，組間差異大（P<0.05）。如表2：

3 討論

痙攣型小兒腦癱發(fā)病率可占60%左右，其臨床表現(xiàn)上以肢體肌肉的僵硬感為主，經(jīng)過(guò)檢查后也會(huì)表現(xiàn)為肌腱反射亢進(jìn)或者踝痙攣等典型特征。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要通過(guò)多種訓(xùn)練的綜合性運(yùn)用，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。慢性肌纖維中核心肌群的恢復(fù)具有重要意義，可通過(guò)激活肌群使患兒身體姿勢(shì)平穩(wěn)性加強(qiáng)，進(jìn)一步增強(qiáng)多種粗大運(yùn)動(dòng)的控制力與協(xié)調(diào)能力[2]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用雖具備一定治療效果，但仍然難以達(dá)到預(yù)期。

水療的優(yōu)勢(shì)就在于運(yùn)動(dòng)疾病方面的治療效果顯著，其中的渦流和氣泡破裂產(chǎn)生的機(jī)械作用可按摩體表，不僅能夠使肢體放松，以促進(jìn)心肺功能，增強(qiáng)新成代謝和抵抗力[3]。利用水本身的浮力作用，可達(dá)到減重訓(xùn)練的作用，還可通過(guò)溫?zé)嶙饔檬沟没純杭∪鈴埩档?，以達(dá)到增強(qiáng)協(xié)調(diào)與平衡能力的作用。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療前GMFM-88評(píng)分差異小;相較于對(duì)照組，研究組治療后GMFM-88評(píng)分更高。兩組患兒治療前改良Ashworth評(píng)分差異小;相較于對(duì)照組，研究組治療后改良Ashworth評(píng)分更低。

綜上所述，痙攣型小兒腦癱臨床治療過(guò)程中，通過(guò)水療聯(lián)合粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的效果顯著，該方法不僅能夠使患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)，還有助于降低患兒肌張力，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫梅玲， 高晶， 趙斌，等. 肌電生物反饋療法對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（17）：4187-4189.

[2] 馮茹， 閆冬梅， 李專. 針刺聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志， 2017， 33（5）：22-25.

[3] 李文霞， 高超， 張會(huì)春，等. 活動(dòng)平板訓(xùn)練聯(lián)合針刺推拿對(duì)痙攣型雙癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能的影響[J]. 臨床心身疾病雜志， 2018， 24（3）：115-117.