李曉艷

【摘 要】目的：分析醫(yī)護一體化護理會診模式在口底多間隙感染合并多器官功能衰竭及多種基礎(chǔ)病患者中的應(yīng)用效果，方法：予1例口底多間隙感染合并多器官功能衰竭及多種基礎(chǔ)病患者應(yīng)用醫(yī)護一體化護理會診，包括發(fā)出會診申請、組織會診、提出會診意見并實施、護理會診反饋。結(jié)果：患者病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，于醫(yī)護一體化護理會診后第六天患者痛風、右面部腫痛、解柏油樣便等癥狀消失，血壓控制穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：醫(yī)護一體化會診能夠有效制定完善護理計劃及措施并落實，增強醫(yī)護協(xié)作性，不過護理會診缺乏足夠的重視，所以在今后工作中還有待逐步開展，進一步完善加強。

【關(guān)鍵詞】口底多間隙感染;多器官功能衰竭;醫(yī)護一體化;護理會診

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0253-01

口底多間隙感染，是口腔頜面部最嚴重的感染，常常因起病急，病情進展快，全身中毒癥狀重，如果處理不當，會使感染擴散，可發(fā)生窒息、敗血癥甚至引起縱隔感染致死[1]。多器官功能衰竭（MOSF）是指短時間內(nèi)發(fā)生2個或2個以上器官功能相繼衰竭狀態(tài)，多是由于嚴重的感染、創(chuàng)傷、中毒、大手術(shù)等原因造成。[2]。2019年3月，我院收治1例口底多間隙感染合并多器官功能衰竭（腦、循環(huán)、腎）。該患者合并有較多基礎(chǔ)病，科室醫(yī)護領(lǐng)導(dǎo)非常重視，為制定正確、合理的護理方案，采用醫(yī)護一體化全院護理會診模式，實施后病人病情平穩(wěn)，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，68歲，因右下后牙疼痛4天突發(fā)高熱，就診于當?shù)乜h人民醫(yī)院，給抗炎治療2日效果不佳，頜面部腫脹逐漸加重急診轉(zhuǎn)診于“桂林市人民醫(yī)院”外科ICU，診斷為“口底蜂窩組織炎”，后給予抗炎、抗感染、右頜面部切開引流、輸血等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進一步治療轉(zhuǎn)來我院我科。診斷：①口底蜂窩組織炎;②多器官功能衰竭（腦、循環(huán)、腎）;③慢性腎功能不全;④腦梗死;⑤慢性胃炎;⑥肺炎;⑦高血壓病;⑧痛風。入院查體：體溫38.5℃，呼吸33次/分，脈搏125次/分，血壓182/110mmHg，血氧飽和度95%?；颊邘胗腋构蓽仙铎o脈針，泵入硝普鈉，留有尿管。入院后吸氧、心電監(jiān)護完善相關(guān)檢查予抗炎、抗感染、消腫、護胃、營養(yǎng)補液、止痛、降壓并行頦部及口底切開排膿術(shù)。治療期間（第四天）患者依次出現(xiàn)痛風、解柏油樣便，說話吐字不清現(xiàn)象，進一步吞咽困難，血壓不穩(wěn)定，經(jīng)過請多科醫(yī)生會診后對癥用藥治療。入院第六天采用醫(yī)護一體化多學科護理會診后調(diào)整營養(yǎng)、用藥等治療方案給予全面而細致的護理?；颊卟∏榉€(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，于醫(yī)護一體化護理會診后第六天患者痛風、右面部腫痛、解柏油樣便等癥狀消失，血壓控制穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。

2 醫(yī)護一體化護理會診

2.1 醫(yī)護一體化會診科室及人員組成

參加會診的科室及職務(wù)有，護理質(zhì)量管理科（護理部）、營養(yǎng)科主任、心內(nèi)科護士長、內(nèi)分泌科護士長、創(chuàng)傷?？谱o士長、風濕免疫科護士長、口腔科副主任醫(yī)生。

2.2? 發(fā)出會診申請

科室向護理部提出會診申請，并提供申請會診病人的相關(guān)資料。因為涉及多學科的治療及護理，所以邀請多學科護理會診可最大限度的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

2.3 組織會診，提出意見

參加會診人員對護理問題進行評價與指導(dǎo)，提出相應(yīng)措施與建議：①因患者吞咽進食困難并伴有痛風及糖尿?。籂I養(yǎng)師推薦患者攝入能量約1700-2000KCol/kg，其中蛋白質(zhì)攝入約70-100g/日;并對其自備飲食做好糖尿病、痛風及慢性腎病的飲食指導(dǎo)。②因患者有高血壓病史，建議聯(lián)合用藥降壓。③因患者合并糖尿病，可引起局部感染癥狀加重[3]。建議檢查病人胰島功能及酮體，監(jiān)測血糖做好并發(fā)癥的預(yù)防。④因患者有痛風，建議遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉片口服，進食低嘌呤飲食，可鼓勵多飲水，以促進尿酸排泄。⑤患者骶尾部有一0.5X0.6cm2的創(chuàng)面，診斷為失禁性皮炎，針對性給予指導(dǎo)：保持床單元清潔干燥，定期翻身，正確使用氣墊床，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。

2.4? 護理會診后反饋

在患者開展醫(yī)護一體化會診后第2天、第4天與出院前，對會診實施效果給予評估，同時對患者實施出院前指導(dǎo)，并對其進行出院后隨訪。

3 討論

“醫(yī)護一體化”模式是指具有一定專業(yè)知識和能力的醫(yī)生和護士在平等、民主、相互尊重和信任的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，客觀的共同決策，共擔責任，為病人提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程[4]。護理會診是指在臨床護理工作中由于病人病情較為嚴重或出現(xiàn)跨專科的護理問題等，使病人需要借助相關(guān)專業(yè)科室的會診指導(dǎo)等進行護理，從而促進病人的病情改善。該例患者中計劃需要解決的主要護理問題有營養(yǎng)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌、風濕免疫科、傷口等?？谱o理，我院有規(guī)范的護理會診制度，并制度了相關(guān)護理會診流程與標準，為疑難、復(fù)雜大手術(shù)后患者提供及時有效的護理。實施護理會診后，解決了多例疑難、危重病人存在的跨科護理問題，各科根據(jù)自身特點充分發(fā)揮優(yōu)勢，提供有效的護理方法和技術(shù)，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，最大限度地發(fā)揮了各?？谱o理人才和設(shè)備的作用。

由于醫(yī)院科室越分越細，各科病種各不相同，其護士長及護士業(yè)務(wù)能力水平不一，通過醫(yī)護一體化全院護理會診，達到相互學習、共同進步，資源共享的目的。有利于全科護士的培養(yǎng)，同時，通過護理會診可促進護理人才的發(fā)展，但是，目前護理會診與醫(yī)療會診很難得到同等待遇，更無法體現(xiàn)了護理專家的價值，也使得護理人員對醫(yī)護一體化會診的意義認識不夠、專科認識不夠全面、護理專家儲備不夠全面。醫(yī)護一體化會診的優(yōu)勢是能醫(yī)護協(xié)作及時有效的制定完善并落實護理計劃及措施，因為護理會診后欠連續(xù)性，所以在今后工作中還有待逐步開展，進一步完善加強。

參考文獻

[1] 李清.15 例口底多間隙感染患者的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（ 電子版） ，2015，15（ 52） ： 194.

[2] 張霞.多臟器功能衰竭患者CRRT治療中的護理研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（13） ： 139-140.

[3] 顧琴，余蓉.重癥頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者的護理[J].西南國防醫(yī)藥，2017，6（27） ： 623-140.

[4] 李歡，寧寧，馬莉，等.護理人員對實施醫(yī)護一體化合作模式的評價[J].護理研究，2012，32（26）：3040-3041.