每天都刷牙，為什么還提倡洗牙

我一直堅(jiān)持早晚刷牙，最近買了熱門的電動牙刷，偶爾還會用牙線清潔牙齒，但牙醫(yī)還是建議我定期洗牙。請問有洗牙的必要嗎？

四川 劉先生

劉先生：

人們在進(jìn)餐時，會在牙齒表面留下痕跡，日常刷牙只能清潔牙面的40%～60%，即使加上輔助清潔的鄰面工具，如牙線、間隙刷，也只能清潔牙面的80%，不能清潔牙面的全部。如牙石、色素等牙垢不會被完全清除，只會越積越多。而洗牙就不一樣了，它不僅能把牙結(jié)石、色素等牙垢洗掉，還能去除炎癥。牙齦經(jīng)常出血的患者在洗牙之后出血的癥狀也能得到很大的改善。洗牙時還能及時發(fā)現(xiàn)口腔中其他的問題，早采取解決措施。

其實(shí)洗牙的專業(yè)名詞叫做“潔治”，是醫(yī)生使用專用的醫(yī)療器械將牙齒表面堆積的牙菌斑、牙結(jié)石以及色素清除干凈的一種專業(yè)治療手段。根據(jù)所使用的工具不同，臨床上可以分成手工潔治和超聲波潔治兩種。手工潔治就是用類似“小鉤子”的專業(yè)手工器械把牙結(jié)石從牙齒表面“撬”下來。主要可以用來清潔牙齦下方的牙結(jié)石（專業(yè)名詞叫齦下刮治）。超聲波潔治是用高頻振動的工作頭來清除牙結(jié)石，清潔效率比較高，目前在臨床上廣泛使用。兩種方法的臨床治療效果并沒有差別。

洗牙是預(yù)防和治療牙周疾病的重要手段，因?yàn)檠例X表面的牙菌斑和牙結(jié)石是導(dǎo)致牙周疾病的罪魁禍?zhǔn)?。如果不能做到定期洗牙，牙結(jié)石越積越多，牙周疾病也會越來越重，慢慢就會出現(xiàn)牙齦腫痛、牙齒松動移位，甚至牙齒脫落。我們通常說的“老掉牙”其實(shí)就是牙周病發(fā)展到晚期的結(jié)果。洗牙的主要目的是為了防治口腔疾病，而不單純是為了好看。通過洗牙可以減輕牙齦炎、牙周炎的炎癥狀況，但單靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，還應(yīng)該在洗牙之后進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)治療。

當(dāng)然，洗牙也不一定能讓牙齒變白。它只能把牙齒表面沉積的色素牙石清除干凈，還牙齒本來面目。如果患者的色素牙石很多，洗牙確實(shí)能起到一定美白效果，但如果患者牙齒本身顏色異常，而非外源性色素沉積，洗牙是不能改變牙齒顏色的。

有些人認(rèn)為洗牙對牙齒是有害的，認(rèn)為洗牙會破壞牙齒表面的釉質(zhì)，這其實(shí)也是一個誤區(qū)。牙齒釉質(zhì)的硬度遠(yuǎn)大于洗牙的工具，這些器械不會在牙齒上形成肉眼可見的劃痕，洗牙后牙面感覺不光滑往往是因?yàn)檫€殘存了一層薄薄的牙垢。所以一般洗牙后都要有一個拋光的環(huán)節(jié)，經(jīng)過拋光，即便用顯微鏡也看不出任何痕跡，牙面也會變得更加光潔干凈。

鼻甲肥大是否需要手術(shù)

我一直患有鼻炎，有在堅(jiān)持治療。前段時間癥狀又加重了，經(jīng)常鼻塞，有時候還會頭痛、失眠，去醫(yī)院檢查之后發(fā)現(xiàn)是鼻甲肥大，想問一下，鼻甲肥大怎么治療？我咨詢過不少做了手術(shù)的人，都反映效果不好，還有的說做了手術(shù)后情況反而嚴(yán)重了，請問鼻甲肥大需要手術(shù)嗎？

浙江 余先生

余先生：

鼻甲肥大是非常常見的疾病，在各個年齡段都會出現(xiàn)，但是更多見于年輕人和小孩子。它主要是由于鼻甲表面的黏膜受到刺激后增厚引起的，常見的刺激有炎癥（比如各種類型的慢性鼻炎）、異物（有些小朋友在鼻腔誤塞異物，異物卡在鼻腔里面，刺激鼻甲，也會引起鼻甲肥大）。

鼻甲肥大主要會引起鼻腔狹窄、通氣不良。輕者會感覺輕度鼻塞，有時通氣有時不通氣，感冒的時候會明顯加重。重者會有持續(xù)鼻塞，時間久了還會因?yàn)槿毖醵痤^痛，睡眠打鼾，睡覺時有空氣不足、憋氣的感覺。鼻甲肥大還會影響嗅覺障礙，對氣味沒有感覺，聞不到氣體的香臭。

鼻甲肥大的并發(fā)癥，大多數(shù)都是由于鼻腔通氣不良引起的。長期鼻腔通氣不良，容易使致病微生物在鼻腔存留，引起感染。患感冒或細(xì)菌性鼻炎、鼻竇炎時，因?yàn)楸羌追蚀螅乔环置谖镫y以排出，會使感冒、鼻炎遷延不愈。炎癥順著黏膜蔓延還容易引發(fā)鼻竇炎，出現(xiàn)流黃鼻涕、鼻塞加重等癥狀。鼻甲肥大、通氣不良，還會導(dǎo)致鼾癥。夜間鼾聲大、缺氧，會影響正常睡眠，導(dǎo)致第二天精神不佳。嚴(yán)重的鼾癥還會引起記憶力減退、高血壓、肥胖等慢性疾病。

如果是單純的由于水腫引起的鼻甲肥大，是不建議做手術(shù)的。這種單純的由于水腫引起的鼻甲肥大，主要是由于鼻腔的慢性炎癥的存在，刺激鼻腔黏膜使其水腫、充血，大多可以緩解。長期的慢性鼻炎控制不理想，鼻甲下的組織增生，導(dǎo)致鼻甲肥大，這種情況下的鼻甲肥大，就需要手術(shù)進(jìn)行治療。黏膜顯著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下緣，可行下鼻甲部分切除術(shù)或中鼻甲部分切除術(shù)。下鼻甲切除不宜過多，原則上不超過下鼻甲的1/3，以免影響鼻黏膜功能或繼發(fā)萎縮性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲黏骨膜下切除術(shù)，既可改善鼻腔的通氣引流，又無損于鼻黏膜的生理功能。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療治療鼻甲肥大的過程當(dāng)中，手術(shù)創(chuàng)傷大、痛苦大、出血大，術(shù)后很容易產(chǎn)生粘連從而導(dǎo)致鼻塞情況加重。建議到專科醫(yī)院進(jìn)行低溫等離子消融術(shù)治療，該術(shù)式是將等離子低溫?zé)嵝?yīng)直接作用于病變組織，在小范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)高熱，使病變組織壞死，進(jìn)而脫落達(dá)到去除病變的目的。與傳統(tǒng)的激光微波治療高達(dá)150℃的溫度相比，很大程度上減輕了組織的損傷和患者的痛苦，將手術(shù)的副作用降到最低。消融術(shù)順利的話只需20分鐘左右即可結(jié)束。如果手術(shù)過程中出血較多，或病人本身的身體狀況不太好（如，有嚴(yán)重的高血壓等疾病），或凝血功能不太好、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，建議短時間住院觀察一下比較安全。

鑒于鼻甲肥大可能會引起鼾癥、影響睡眠、導(dǎo)致缺氧等，患者在平時要注意控制體重、戒酒，避免使用助眠藥物。晚上睡覺時盡量采取半臥位，把枕頭墊高，整個上半身都抬高一點(diǎn)，這樣可以使呼吸通暢一些，對睡眠也有幫助。預(yù)防鼻甲肥大，其實(shí)主要是預(yù)防鼻炎，或積極治療已有的鼻炎。所以日常生活中還要注意保暖，盡量減少感冒，避免長期感冒導(dǎo)致慢性鼻炎。