★ 胡啟煜 黃冰林 謝強(qiáng)（1.南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家謝強(qiáng)傳承工作室 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 江西 撫州 344000）

謝強(qiáng)教授是旴江醫(yī)學(xué)謝氏五官科的第六代傳人、二級教授、博士研究生導(dǎo)師、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、全國第三至第六批名老中醫(yī)藥專家及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨床40 余年，對于耳鼻咽喉科疾病治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。謝氏刺營微創(chuàng)療法，是謝強(qiáng)老師發(fā)掘傳承江西旴江流域謝氏五官科和魏氏針灸的“喉針”療法中的一種特色傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術(shù)［1］。筆者為謝強(qiáng)教授的碩士研究生及第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，侍診左右，每每觀及老師采用刺營微創(chuàng)法治療小兒腺樣體肥大獲得良效，不禁感嘆刺營法之妙，故將老師治療經(jīng)驗(yàn)探析如下。

1 小兒腺樣體肥大病機(jī)特點(diǎn)

1.1 西醫(yī)觀點(diǎn) 腺樣體又稱增殖體、咽扁桃體，位于鼻咽頂壁和后壁交界處。腺樣體，因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，稱為腺樣體肥大［2］。腺樣體出生后即存在，6～7 歲時最為顯著，10 歲后逐漸萎縮，故腺樣體疾病多發(fā)于兒童。腺樣體肥大，常常容易并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、氣管炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，由于呼吸障礙可導(dǎo)致供氧不足而影響腦部發(fā)育，亦可發(fā)生“腺樣體面容”，易患雞胸、漏斗胸，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。

對于小兒腺樣體肥大病因，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作引起，或由機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)引起，或由鄰近器官的病變刺激引發(fā)，且小兒腺樣體肥大常與上述疾病同時存在，相互影響。治療上多采用抗生素、糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑等藥物治療，但病情易反復(fù)且療效不確切；或采用手術(shù)治療，在全麻下進(jìn)行腺樣體切除術(shù)或切除器切除術(shù)，亦可采用內(nèi)鏡下射頻減容術(shù)［2］。但因咽扁桃體與咽壁之間無纖維組織包膜，故手術(shù)切除易不徹底；且手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致不同程度的術(shù)后并發(fā)癥及增加下呼吸道感染幾率，因此雖然采取手術(shù)治療可暫時改善臨床癥狀，但長期療效并不理想。

1.2 中醫(yī)觀點(diǎn) 古醫(yī)籍中對于腺樣體肥大并無記載，但根據(jù)其病理特征與中醫(yī)病名中的“喉痹”“乳蛾”“鼻窒”“鼻淵”“耳脹”“鼾眠”等有許多相同之處。其發(fā)病部位與古醫(yī)籍中“頏顙”相似，如《喉科大成·卷一》記載：“頏，頸也。顙即頸中之喉顙當(dāng)咽喉之上，懸雍之后，張口可見者。顙前有竅，息通于鼻?！薄缎盒l(wèi)生總微論方·卷十九·咽喉總論》記載曰：“小兒咽喉生病者，由風(fēng)毒濕熱搏于氣血，隨其經(jīng)絡(luò)虛處所著，則生其病?！爆F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病責(zé)之患兒肺、脾、腎不足，亦或有肝氣郁結(jié)。因感受外邪、飲食所傷或氣機(jī)郁滯所致腺樣體局部氣血痰濕瘀阻［3］。治療通常是采用對證方藥，或采用外治法如霧化吸入、雷火灸、穴位貼敷、刮痧、耳尖點(diǎn)刺等，或內(nèi)服外治相結(jié)合。謝老師認(rèn)為，小兒腺樣體肥大病機(jī)關(guān)鍵為邪毒壅滯、痰瘀痹阻，且因其發(fā)病部位較為隱蔽，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，而小兒服藥、治療依從性較差，因此療效亦不穩(wěn)定，當(dāng)尋求簡便有效且不易反復(fù)之方法。

謝氏刺營微創(chuàng)療法，操作簡便，治療過程短暫，數(shù)秒鐘即結(jié)束，僅有微刺痛感，患兒容易接受。刺營，又稱刺血，針刺放血。刺營法包括點(diǎn)刺、挑刺、叢刺、刺割等法。該法可疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪利竅，能有效減輕腺樣體肥大癥狀，尤其適于小兒，安全效佳。但對暈針，暈血，傳染病，嚴(yán)重心、肝、腎病，血液疾病等患兒慎用［4］。

2 刺營微創(chuàng)法機(jī)理及操作方法

2.1 刺營部位 腺樣體鄰近的口咽部：咽后壁、咽后壁淋巴濾泡、咽側(cè)索、腭扁桃體、舌扁桃體。

2.2 刺營操作 以3 寸毫針刺口咽部，采取輕巧點(diǎn)刺、叢刺法。如咽側(cè)索每側(cè)刺2～3 下、咽后壁黏膜肥厚增生處刺2～3 下、咽后壁淋巴濾泡每個刺1下、腫大之扁桃體表面刺2～3 下、舌根處（舌扁桃體）刺2～3 下。3 日1 次，每周2 次，4 次為1 個療程。

老師刺營操作，具有“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、輕、淺”的特點(diǎn)。治療時，患兒取正坐位，家長立于患兒身后，讓患兒頭靠家長胸腹部，家長一手輕按患兒前額固定好頭位，另一手輕放患兒眼部遮住其視線，以消除恐懼不適感。患兒張口，老師氣定神閑，左手輕壓舌前2/3 處暴露出口咽部，右手持3 寸毫針直刺病位，即“穩(wěn)”；老師動作嫻熟，對于叢刺之方寸部位了然于心，即“準(zhǔn)”；毫針叢刺疾入疾出，整個治療過程在須臾之間，患兒及家屬常尚未反應(yīng)過來治療已結(jié)束，即“快”；治療時老師持針之右手腕輕微點(diǎn)動數(shù)下，即“輕”；再觀察患兒治療后之口咽被刺部位輕微滲血，即“淺”。

2.3 刺營機(jī)理 咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要由腺樣體（咽扁桃體）、腭扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)，其淋巴流向頸部淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)間又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)。該刺營法治療時，直接針刺較容易暴露于視野、方便操作的腭扁桃體、咽后壁、咽側(cè)索、舌扁桃體局部，刺激口咽部易暴露的咽淋巴環(huán)之內(nèi)環(huán)組織，對于較難暴露的鄰近部位腺樣體亦可同時起到一個良性刺激作用，促進(jìn)其充血、腫脹的自行吸收和炎癥的緩解，從而較好地改善腺樣體的肥厚和咽部炎癥；同時還可增強(qiáng)咽腔軟組織的緊張度，改善咽腔組織的松弛狀態(tài)，使鼻咽腔、口咽腔寬暢，以緩解呼吸障礙，使疾病向愈。

正如《靈樞·九針十二原》中記載：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會?！闭f明針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、使氣血運(yùn)行，在經(jīng)脈中起到逆順往來的相合作用，刺營法與針刺作用機(jī)制一樣，且刺營法直接刺激經(jīng)絡(luò)放血，更加強(qiáng)了此作用；此外，刺營即“宛陳則除之”，意即刺營法還可活血祛瘀、消腫散結(jié)；刺營亦為“去其惡血”，說明了刺營放血法有祛邪排毒之功。《儒門事親·卷三·喉舌緩急砭藥不同》記載“大抵治喉痹，用針出血，最為上策”，亦表明刺營法是治療咽部疾病的較佳方法。巴普洛夫?qū)W說研究表明針刺及刺營形成的“痛感反射弧”，可以使末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制的各種調(diào)節(jié)反應(yīng)，因而影響體液、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)，同時上述系統(tǒng)也產(chǎn)生一系列的相應(yīng)反應(yīng)，可發(fā)揮神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能，改善微循環(huán)，排出血液中的毒害物質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，從而達(dá)到治療作用。因此老師認(rèn)為采用叢刺法治療小兒腺樣體肥大有疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪利竅之功，具有良好的抗炎消腫作用，故而療效顯著。

3 臨床驗(yàn)案

3.1 驗(yàn)案1 朱某，男，5 歲，2018 年5 月19 日初診。主訴：母親代訴患兒張口呼吸1 個月，伴聽力下降，近來呼喚患兒常反應(yīng)遲鈍，夜寐時鼾聲明顯。在西醫(yī)院治療未有改善，建議其手術(shù)?？滔禄純郝犃ο陆?，時常用手指耳表示不適，納可，大便較干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。檢查：電子鼻咽鏡示腺樣體增生肥大；雙側(cè)鼓膜完整稍充血，可見少許積液；聲導(dǎo)抗：B 型；純音閾電測聽：中度傳導(dǎo)型耳聾；雙側(cè)扁桃體色紅，Ⅱ°腫大，咽側(cè)索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生明顯。診斷：腺樣體肥大，證屬痰熱郁結(jié)。治法：疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪利竅。治療：采用謝氏刺營微創(chuàng)法，用3 寸毫針，咽側(cè)索每側(cè)刺3 下、咽后壁淋巴濾泡每個刺1 下、扁桃體表面每側(cè)刺3 下、舌根淋巴濾泡刺3 下；被刺處微出血。治療3 日1 次，每周2 次。醫(yī)囑：忌辛辣刺激食物，避風(fēng)寒。治療1 個月（共8 次）后，母親訴患兒張口呼吸改善明顯，夜間打鼾聲已無。電子鼻咽鏡示腺樣體增生肥大明顯改善，聲導(dǎo)抗、純音閾電測聽檢查已正常。隨訪1 年未有復(fù)發(fā)。

3.2 驗(yàn)案2 熊某，女，9 歲，2018 年8 月2 日初診。主訴：奶奶代訴患兒張嘴呼吸半年，扁桃體炎每月發(fā)作1～2 次，喜清嗓，喝冷飲，飲食尚可，夜寐打鼾聲較大似成年人，二便平，舌胖大色淡，苔薄白，脈細(xì)滑。檢查：電子鼻咽鏡示腺樣體增生肥大；雙側(cè)扁桃體淡紅Ⅱ°腫大；咽后壁淋巴濾泡顆粒狀增生。診斷：腺樣體肥大，證屬痰濕郁竅。治法：疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪利竅。治療：采用謝氏刺營微創(chuàng)法，用3 寸毫針，腫大之扁桃體表面每側(cè)刺3 下；咽后壁顆粒狀增生處每個刺1 下；舌根淋巴濾泡刺3 下；被刺處微出血。治療3 日1 次，每周2 次。醫(yī)囑：忌辛辣刺激食物，避風(fēng)寒。治療2 個月（共16 次）后，母親訴患兒張口呼吸改善明顯，夜間打鼾聲已無，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°。隨訪1 年未有復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

謝老師認(rèn)為小兒具有生機(jī)蓬勃、反應(yīng)敏捷的特點(diǎn)，故對小兒腺樣體肥大采用刺營法治療較成人更有效。正如《景岳全書·小兒則》記載“其臟腑清靈，隨撥隨應(yīng)”表明了小兒發(fā)病病因多較為單純，且不易受七情所害，故只要治療及時有效、護(hù)理得當(dāng)，易趨康復(fù)。小兒腺樣體肥大發(fā)病因其部位較為隱蔽，家長常常忽略，多數(shù)小兒表現(xiàn)有鄰近部位癥狀如鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸、耳悶、耳痛、聽力下降、咽部各種不適感、陣發(fā)性咳嗽、支氣管炎等癥時才帶其就診，甚者因未得到及時治療，可因長期張口呼吸引起頜面部的發(fā)育障礙，出現(xiàn)“腺樣體面容”，表現(xiàn)為牙列不齊，上切牙外露，嘴唇增厚，面部表情呆滯等癥，影響小兒的生理及心理健康。因此老師認(rèn)為當(dāng)重視并推廣刺營法治療小兒腺樣體肥大，讓更多的患兒得益于刺營法，筆者今后亦當(dāng)結(jié)合大量的臨床樣本，更深入分析其作用機(jī)理及規(guī)律，從而為中醫(yī)外治法治療小兒腺樣體肥大提供更可靠的數(shù)據(jù)資料。