葉文斌

廣東省臺山市人民醫(yī)院呼吸內科 529200

呼吸機肺炎具有較高的死亡率，會延長患者的住院時間，增加患者家庭的經濟負擔，國內外學者一直在研究該病的有效治療方法。本文為了促進高齡重癥呼吸機肺炎患者治療效果的提高，對莫西沙星、小劑量激素兩種藥物聯合使用的效果進行分析，擇取我院收治的高齡重癥呼吸機肺炎患者77例進行分組分析，詳細描述如下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月—2018年7月收治的高齡重癥呼吸機肺炎患者77例，采用雙盲隨機分為對照組和觀察組。納入標準：(1)患者符合中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定的《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南(2013)》[1]中的相關診斷標準；(2)細菌定量培養(yǎng)結果顯示分離細菌濃度超過10CHU/ml。排除標準：(1)存在重要臟器嚴重功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病的患者；(2)患有肺不張、肺結核、肺部腫瘤等肺部疾病的患者；(3)患有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者；(4)患有精神疾病的患者；(5)近期使用過免疫抑制劑、抗生素藥物治療的患者；(6)對本次研究所用藥物過敏的患者。對照組38例，男20例，女18例；年齡62～90歲，平均年齡(73.45±2.37)歲；呼吸機使用時間4～28d，平均時間(7.75±2.30)d。觀察組39例，男22例，女17例；年齡63～91歲，平均年齡(73.54±2.48)歲；呼吸機使用時間為4～29d；平均時間(7.82±2.37)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對兩組患者均予以常規(guī)治療，先利用呼吸鍛煉、胸部扣拍等手法進行胸部物理治療，再予以祛痰藥鹽酸溴己新片8～16mg/次口服，3次/d，擴張氣道藥物復方硫酸沙丁胺醇氣霧劑經霧化吸入0.1～0.2mg，4h/次，同時予以營養(yǎng)支持。在此基礎上，對照組：予以鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈40mg/250ml靜脈注射，1次/d，共計連續(xù)用藥10d。觀察組：予以患者甲潑尼龍琥珀酸鈉1mg/kg靜脈注射，1次/d；鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液的用法用量與對照組一致，治療時長為10d。

1.3 評價指標及判定標準 (1)觀察兩組患者的臨床效果，判定標準[2]：①治愈：治療后患者的體溫恢復正常，臨床癥狀消失，CT檢查結果顯示肺部陰影完全消失；②顯效：患者的體溫在治療后恢復正常，臨床癥狀改善明顯，CT檢查結果顯示肺部陰影基本消失；③有效：治療后，患者的體溫降低至正常值，臨床癥狀稍有減輕，CT檢查結果顯示部分肺部陰影被吸收；④無效：患者的臨床癥狀在治療后無改變，甚至出現加重跡象，CT檢查結果顯示肺部陰影擴大。臨床總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。(2)在治療前、后采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3ml，經離心處理后取上層血清，于2h內完成檢測。采用全自動生化分析儀和放射免疫法對T淋巴細胞亞群水平進行測定，嚴格按照相關試劑盒說明書進行操作。

2 結果

2.1 臨床效果 觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的68.42%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.001，P=0.008)。見表1。

表1 兩組的臨床效果對比[n(%)]

2.2 免疫功能 治療前，兩組免疫功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組數據較治療前均有改善，且觀察組各項數據改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的免疫功能比較

3 討論

高齡患者的合并疾病多且自身狀況較差，加上機械通氣時間長，因此出現呼吸機肺炎的可能性較高[3]，若未得到及時的治療，會引起呼吸衰竭、全身炎癥、急性呼吸窘迫綜合征等不良狀況，臨床針對高齡重癥呼吸機肺炎患者的特殊情況，應對用藥方案進行慎重的選擇[4-6]。

本文中選用的小劑量激素為甲潑尼龍琥珀酸鈉，其起效快，且有很強的抗炎及免疫抑制效果，能夠促使炎癥病灶周圍的免疫活性細胞減少，從而改善高齡重癥呼吸機肺炎患者的肺部炎癥，促使機械通氣時間縮短。莫西沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，抗菌譜廣且抗菌活性強，相較于其他喹諾酮類抗菌藥不容易產生耐藥性，具有起效快、藥效持久、血藥濃度持續(xù)時間長等優(yōu)勢，且組織通透性和殺菌效果均較好。小劑量激素聯合莫西沙星能夠增加免疫細胞的數量，對促炎因子水平的升高進行抑制，從而提高免疫功能，有助于患者早日康復。本文表1數據表明聯合治療效果更加優(yōu)越，表2數據證明聯合治療對于患者免疫功能的提高具有良好的促進作用。

總而言之，莫西沙星與小劑量激素聯合應用于高齡重癥呼吸機肺炎患者的治療中效果顯著，可改善臨床癥狀，有效調節(jié)患者的免疫功能，減輕炎癥反應，臨床推廣應用價值高。