梁 玉 徐桂林 李 玲

湖北省武漢市第一醫(yī)院 1 康復(fù)科 2 兒科 430000

由于生活節(jié)奏的加快、生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的改變以及壓力的增大，我國腦部疾病患者逐漸增多，其中腦卒中為臨床腦部疾病中較為常見的發(fā)病類型，根據(jù)其發(fā)病程度和治療情況可有不同程度和種類的并發(fā)癥及后遺癥疾病，其中吞咽障礙是腦卒中患者較為典型的并發(fā)癥之一[1]。有病例資料顯示，在吞咽障礙患者中，因其吞咽功能障礙，在吞咽過程中當(dāng)固體或液體食物進(jìn)入肺部后引發(fā)吸入性肺炎和窒息等并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)患者生活質(zhì)量可產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者還可危及患者生命安全而導(dǎo)致其死亡，也是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的原因之一，由此可見，對(duì)于腦卒中后吞咽障礙患者予以合理措施是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[2]。有學(xué)者認(rèn)為在腦卒中后吞咽障礙患者中予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)具有一定的臨床價(jià)值，但具體護(hù)理模式尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。為進(jìn)一步探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者預(yù)后影響，本文主要對(duì)198例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2017年2月—2018年2月我院收治的198例腦卒中后吞咽障礙患者作為觀察對(duì)象，其中男102例，女96例，年齡48～80歲，平均年齡(58.98±5.30)歲，腦梗死114例,腦出血84例。根據(jù)其護(hù)理方法分為對(duì)照組80例和觀察組118例，兩組患者在一般臨床資料比較上無差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合腦卒中后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)可配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除腦卒中外存在其他腦部疾病者；(2)存在其他惡性腫瘤者；(3)處腦卒中外其他原因所致吞咽障礙者；(4)臨床資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)臨床護(hù)理(生活、飲食以及康復(fù)指導(dǎo)等)。觀察組患者予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：(1)建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)：患者入院時(shí)可根據(jù)患者不同病情建立相應(yīng)的護(hù)理小組；(2)心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后相應(yīng)護(hù)理人員主動(dòng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，交流過程中保持良好、友善和耐心的態(tài)度，且向患者展示和宣教所患疾病的成功案例，增強(qiáng)患者自信心，幫助其減輕心理壓力和慌張、恐懼；(3)飲食護(hù)理：在患者治療和護(hù)理過程中，根據(jù)患者病情應(yīng)遵循少食多餐的原則，每餐根據(jù)患者情況制定固定的飲食量和食譜，且在喂食過程中，應(yīng)緩慢進(jìn)行，不宜過快，且在患者進(jìn)食過程中，相應(yīng)護(hù)理人員囑咐患者采用鍵側(cè)，并應(yīng)將食物反復(fù)咀嚼多次后嘗試吞咽，進(jìn)食過程中，護(hù)理人員可幫助患者飲適量水，幫助食物進(jìn)入胃部；(4)吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練：對(duì)于不同病情的吞咽障礙患者來說，護(hù)理人員給予制定相應(yīng)的吞咽功能康復(fù)計(jì)劃，包括咽部的刺激、改善患者本體感覺以及進(jìn)行臉頰部、舌肌和咀嚼肌的鍛煉和按摩，告知并指導(dǎo)患者采用舌沿順逆時(shí)針方向盡可能在大范圍內(nèi)環(huán)繞多圈，后閉口作上下牙齒互叩及咀嚼；與此同時(shí)，還指導(dǎo)其進(jìn)行屏氣和發(fā)音練習(xí)以及吸吮和喉抬高訓(xùn)練，除此之外，旋頸訓(xùn)練有利于引起咽下反射，防止誤咽。所有患者上述所有訓(xùn)練每天重復(fù)3～4次，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)結(jié)束后比較兩組患者臨床療效、吞咽功能、不良預(yù)后以及護(hù)理滿意度。臨床療效根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)[5]可分為治愈(患者均未見任何吞咽困難，吞咽功能評(píng)估可達(dá)優(yōu))、顯效(患者吞咽困難癥狀較前比較明顯改善，吞咽功能評(píng)估可達(dá)優(yōu))、有效(患者均吞咽困難較前稍緩解，吞咽功能評(píng)估可達(dá)良)和無效(患者均吞咽困難較前比較未見明顯改變，甚至進(jìn)一步加重，吞咽功能評(píng)估為中、可或差)，臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。吞咽功能采用日本洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行，可分為優(yōu)、良、中、可和差，其中優(yōu)為正常，良級(jí)為可疑異常，中、可、差均為異常。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較 觀察組患者干預(yù)后臨床總有效率(91.53%)顯著高于對(duì)照組(65.00%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.630，P<0.001)，詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較

2.2 兩組患者干預(yù)后吞咽功能比較 干預(yù)后觀察組患者吞咽功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后吞咽功能比較

注：兩組比較，Z=27.084，P<0.001。

2.3 兩組患者干預(yù)后不良預(yù)后情況比較 干預(yù)后觀察組患者不良預(yù)后發(fā)生率(6.78%)顯著低于對(duì)照組(61.25%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.002，P<0.001)，詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后不良預(yù)后情況比較

2.4 兩組患者護(hù)理總滿意度情況 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理總滿意度90.00%(72/80)顯著低于觀察組100.00%(118/118)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.465，P=0.001)。

3 討論

分析大量病例資料可知，吞咽障礙主要是指患者攝入食物或液體進(jìn)入口腔后，在吞下過程中發(fā)生障礙而不能順利進(jìn)入胃內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)哽噎、嗆咳現(xiàn)象，隨著時(shí)間的延長，患者攝入營養(yǎng)不夠?？蓪?dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[6-7]。且有不少研究證實(shí)[8]，吞咽障礙是腦血管疾病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中腦卒中后吞咽障礙患者死亡率是未合并吞咽障礙腦卒中患者死亡率的3倍，由此可見，改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能是改善其預(yù)后的重要手段。

本文結(jié)果顯示，采用系統(tǒng)化干預(yù)的腦卒中吞咽障礙患者其臨床有效率顯著較高，吞咽功能明顯改善，且預(yù)后不良情況發(fā)生率也顯著降低，由此顯示，采用系統(tǒng)化干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者具有較為顯著的臨床價(jià)值。總結(jié)本文資料和既往文獻(xiàn)結(jié)果可知，系統(tǒng)化護(hù)理主要包括建立團(tuán)隊(duì)、心理、飲食和吞咽功能鍛煉等多個(gè)方面，較常規(guī)護(hù)理而言，更全面化。因腦卒中吞咽障患者存在活動(dòng)障礙，自身管理能力低下，故存在較低的生活質(zhì)量，從而患者容易產(chǎn)生沮喪、自卑以及焦慮和抑郁等不良情緒，而心理干預(yù)的實(shí)施可幫助患者減輕壓力，建立積極樂觀的心理狀態(tài)，進(jìn)而可使患者更大信心配合醫(yī)生護(hù)士的治療護(hù)理，最終提高效果。而對(duì)于吞咽障礙患者來說，進(jìn)食為其主要問題，而系統(tǒng)化護(hù)理中的飲食護(hù)理對(duì)該問題做了詳細(xì)的處理，為患者制定特定的食譜和進(jìn)食計(jì)劃，并幫助患者進(jìn)行，進(jìn)而可減少因進(jìn)食不當(dāng)所導(dǎo)致不良預(yù)后事件發(fā)生率。而吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練通過相應(yīng)肌肉的訓(xùn)練可一定程度上幫助患者進(jìn)行吞咽功能的恢復(fù)，進(jìn)而起到改善吞咽功能的效果。且除此之外，本文結(jié)果還顯示，采用系統(tǒng)化護(hù)理的患者其對(duì)護(hù)理總滿意度顯著較高，由此表明，該護(hù)理干預(yù)模式更易被患者所接受，值得臨床上推廣使用。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)更有利于改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能、提高臨床有效率和降低不良預(yù)后率，更易被患者接受，值得臨床推廣使用。