吳 超，王海朦，李 麗，李紅春，晉紅中

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科， 北京 100730)

皮膚病學(xué)是八年制臨床醫(yī)學(xué)生必修的課程之一，除課堂教學(xué)外，臨床輪轉(zhuǎn)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。通過臨床輪轉(zhuǎn)，既能進(jìn)一步鞏固和驗(yàn)證課堂所學(xué)知識，又能培養(yǎng)學(xué)生的皮膚科臨床思維、提高實(shí)踐能力。因此，了解八年制臨床醫(yī)學(xué)生的皮膚病學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)需求、學(xué)習(xí)難點(diǎn)和目前的教學(xué)效果有助于進(jìn)一步優(yōu)化八年制臨床醫(yī)學(xué)生的皮膚病學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，從而提升教學(xué)效果[1]。另外，由于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生在皮膚科臨床輪轉(zhuǎn)時間有限，為此皮膚病學(xué)系將多年來積累的臨床病例進(jìn)行收集與整理，初步建立了一個皮膚病學(xué)病例庫，將典型病例以規(guī)范化的病歷書寫模式進(jìn)行展示，配合高質(zhì)量的臨床圖片及病理圖片，旨在豐富學(xué)生視野，對課堂所學(xué)及臨床輪轉(zhuǎn)內(nèi)容加以補(bǔ)充、強(qiáng)化，目前病例庫正在不斷完善中。了解八年制臨床醫(yī)學(xué)生對皮膚病學(xué)病例庫的實(shí)際需求及興趣點(diǎn)，對于病例庫的改進(jìn)和完善具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

本調(diào)查問卷以手機(jī)微信鏈接的方式向被調(diào)查者發(fā)放填寫并收集數(shù)據(jù)。通過問卷說明向被調(diào)查者強(qiáng)調(diào)本次調(diào)查的目的，被調(diào)查者獨(dú)立填寫后通過頁面直接提交。共計(jì)發(fā)放微信鏈接問卷105份。

1.2.2 問卷設(shè)置

具體問卷內(nèi)容包括三大部分。

1.2.2.1 一般資料：包括性別、所在年級、臨床學(xué)習(xí)階段(見習(xí)或?qū)嵙?xí))、已進(jìn)入臨床的時間、是否學(xué)習(xí)過皮膚病學(xué)相關(guān)課程、是否在皮膚科門診/病房見習(xí)或?qū)嵙?xí)過。

1.2.2.2 皮膚病學(xué)課程設(shè)置相關(guān)內(nèi)容：認(rèn)為臨床輪轉(zhuǎn)對皮膚病學(xué)的學(xué)習(xí)是否必要、更喜歡在皮膚科門診還是皮膚科病房輪轉(zhuǎn)、希望在皮膚科輪轉(zhuǎn)的時間多久、在皮膚科輪轉(zhuǎn)時最希望學(xué)習(xí)什么(常見及疑難皮膚病的診斷和治療、皮膚病理、皮膚激光、皮膚外科、醫(yī)學(xué)美容和皮膚影像)、認(rèn)為哪部分內(nèi)容學(xué)習(xí)時最有難度(變態(tài)反應(yīng)性皮膚、感染性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性大皰病、色素障礙性皮膚病、結(jié)締組織病、皮膚腫瘤和遺傳性皮膚病)以及在皮膚科輪轉(zhuǎn)后對教學(xué)的皮膚病知識掌握程度如何。

1.2.2.3 皮膚病學(xué)病例庫設(shè)置相關(guān)內(nèi)容：認(rèn)為皮膚病學(xué)病例庫的設(shè)置是否必要、希望病例庫以何種形式共享(電子、書籍)以及對病例庫的哪部分內(nèi)容最感興趣(變態(tài)反應(yīng)性皮膚、感染性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性大皰病、色素障礙性皮膚病、結(jié)締組織病、皮膚腫瘤和遺傳性皮膚病)。

2 結(jié)果

2.1 一般信息

調(diào)查問卷通過微信發(fā)放105份，回收101份，有效問卷101份，應(yīng)答率為96.19%，問卷完成率為100%。參與調(diào)查的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)生：男性29人(28.71%)、女性72人(71.29%)；所在年級包括第五年18人(17.82%)、第6年28人(27.72%)、第7年25人(24.75%)、第8年30人(29.70%)；臨床學(xué)習(xí)階段：臨床見習(xí)48人(47.52%)、實(shí)習(xí)53人(52.48%)；已進(jìn)入臨床的時間：小于6個月的19人(18.81%)，6～12個月的30人(29.70%)，13～24個月的32人(31.68%)，大于24個月的20人(19.8%)；是否學(xué)習(xí)過皮膚病學(xué)相關(guān)課程：55人(54.46%)學(xué)習(xí)過皮膚病學(xué)相關(guān)課程，46人(45.54%)未學(xué)習(xí)過皮膚病學(xué)相關(guān)課程；50人(49.50%)在皮膚科門診見習(xí)或?qū)嵙?xí)過，25人(24.75%)在皮膚科病房見習(xí)或?qū)嵙?xí)過。

2.2 皮膚科的輪轉(zhuǎn)需求

101人(100%)認(rèn)為臨床輪轉(zhuǎn)對皮膚病學(xué)的學(xué)習(xí)有必要。89人(88.12%)更喜歡在皮膚科門診輪轉(zhuǎn)，12人(11.88%)更喜歡在皮膚科病房輪轉(zhuǎn)。希望在皮膚科輪轉(zhuǎn)的時間：≤3 d，14人(13.86%)；4～7 d，65人(64.36%)；>7 d，22人(21.78%)。在皮膚科輪轉(zhuǎn)期間最希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容依次為：常見及疑難皮膚病的診斷和治療(81.19%)、醫(yī)學(xué)美容(73.27%)、皮膚激光(48.51%)、皮膚外科(28.71%)、皮膚病理(27.72%)及皮膚影像(24.75%)。

2.3 輪轉(zhuǎn)期間各部分知識學(xué)習(xí)的難易程度

皮膚病學(xué)相關(guān)知識中，學(xué)習(xí)難度從難到易的程度依次為：自身免疫性大皰病(53.47%)、結(jié)締組織病(42.57%)、紅斑鱗屑性皮膚病(37.62%)、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病及濕疹(35.64%)、遺傳性皮膚病(27.72%)、感染性皮膚病(25.74%)、色素障礙性皮膚病(17.82%)及皮膚腫瘤(14.85%)。

2.4 輪轉(zhuǎn)后對皮膚病學(xué)知識的掌握程度

輪轉(zhuǎn)完皮膚科后，對教學(xué)的皮膚病知識掌握程度如何：掌握<30%內(nèi)容者20人(19.80%)，掌握30%～70%者55人(54.46%)，掌握>70%內(nèi)容者26人(25.74%)。

2.5 對皮膚病學(xué)病例庫的需求

101人(100%)認(rèn)為皮膚病學(xué)病例庫對皮膚病學(xué)的學(xué)習(xí)有幫助。希望病例庫以何種形式共享：電子形式(94.06%)、書籍形式(5.94%)。對病例庫內(nèi)容的感興趣程度依次為：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病及濕疹(82.18%)、感染性皮膚病(67.33%)、結(jié)締組織病(46.53%)、皮膚腫瘤(41.58%)、遺傳性皮膚病(31.68%)、自身免疫性大皰病(29.7%)、色素障礙性皮膚病(28.71%)及紅斑鱗屑性皮膚病(25.74%)。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，八年制臨床醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為臨床輪轉(zhuǎn)對于皮膚病學(xué)的學(xué)習(xí)具有必要性且對皮膚科臨床輪轉(zhuǎn)的熱情非常高漲。其輪轉(zhuǎn)期間最希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容為常見及疑難皮膚病的診斷和治療，這與教學(xué)目標(biāo)相符。此外，醫(yī)學(xué)美容也是八年制臨床醫(yī)學(xué)生頗為感興趣的內(nèi)容，這是本次調(diào)查的一個新發(fā)現(xiàn)。既往的教學(xué)工作中常忽略醫(yī)學(xué)美容方面的介紹，然而，醫(yī)學(xué)美容是皮膚科領(lǐng)域較為新興的亞專業(yè)，發(fā)展迅速且需求日益增加，在未來的教學(xué)中可根據(jù)情況適當(dāng)介紹醫(yī)學(xué)美容方面的知識及進(jìn)展，順應(yīng)時代發(fā)展。

初步發(fā)現(xiàn)了學(xué)生在本門課程學(xué)習(xí)中的薄弱點(diǎn)，自身免疫性大皰病、結(jié)締組織病及紅斑鱗屑性皮膚病是學(xué)生反映的難度最大的部分，這為日后的教學(xué)安排提供了參考。輪轉(zhuǎn)后對皮膚病學(xué)知識的掌握程度方面，學(xué)生對自己的實(shí)際評估結(jié)果顯示，其對知識的掌握程度仍有較大的提升空間，提示仍需不斷優(yōu)化八年制臨床醫(yī)學(xué)生的皮膚病學(xué)教學(xué)內(nèi)容及模式，提升教學(xué)效果。

八年制醫(yī)學(xué)生對皮膚病學(xué)病例庫的需求非常強(qiáng)烈，絕大部分學(xué)生希望通過電子病例庫形式進(jìn)行共享。因此，待病例庫完善后可嘗試以手機(jī)APP的形式將病例庫對學(xué)生開放，令其使用時更為便捷[2]。對于病例庫的內(nèi)容方面，其最感興趣的內(nèi)容為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，可能與本類疾病最為常見有關(guān)，學(xué)習(xí)本部分內(nèi)容的實(shí)用性相對更強(qiáng)。此外，八年制醫(yī)學(xué)生對感染性皮膚病及結(jié)締組織病部分亦較為感興趣，可能與這兩部分內(nèi)容與其他科室的聯(lián)系更為緊密，這也提示八年制醫(yī)學(xué)生對涉及多學(xué)科交叉的內(nèi)容更為感興趣，這對未來的教學(xué)內(nèi)容安排有一定的提示意義。

綜上所述，根據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生對皮膚病學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)及病例庫的需求均較為強(qiáng)烈，同時，本研究初步明確了八年制臨床醫(yī)學(xué)生皮膚病學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，為優(yōu)化皮膚病學(xué)教學(xué)體系、完善教學(xué)病例庫提供了參考方向。未來，將不斷探索提高皮膚病學(xué)教學(xué)效果的方法和流程，以進(jìn)一步提高八年制臨床醫(yī)學(xué)生對本門課程的實(shí)際掌握程度。