呂陽(yáng)花

四川省攀枝花市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川攀枝花 617000

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，臨床對(duì)疾病的診斷和治療逐漸走向“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法已經(jīng)不能滿足臨床需要，分子生物學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用——分子生物學(xué)檢驗(yàn)以聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)為核心，廣泛地應(yīng)用于臨床疾病的診斷，如感染性疾病的診斷、白血病融合基因檢測(cè)、單核苷酸多態(tài)性檢測(cè)、遺傳突變及胎兒血型檢測(cè)等[1-2]。分子生物技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)、操作步驟繁瑣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能對(duì)結(jié)果造成嚴(yán)重影響。

臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生極其重要的一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到檢驗(yàn)實(shí)踐中的一個(gè)過(guò)程。進(jìn)入分子生物專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生應(yīng)接受系統(tǒng)、嚴(yán)格的訓(xùn)練[3]。實(shí)習(xí)的質(zhì)量會(huì)直接影響檢驗(yàn)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)和未來(lái)的職業(yè)生涯。在有限的實(shí)習(xí)階段，如何提高實(shí)習(xí)生的操作技能及合理應(yīng)用理論知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為順利走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是每個(gè)帶教教師需要思考和面臨的問(wèn)題。作者結(jié)合自身分子生物學(xué)檢驗(yàn)帶教工作總結(jié)出了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，旨在為帶教教師提供一些啟示。

1 建立良好的職業(yè)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)

作為未來(lái)從事臨床檢驗(yàn)工作的醫(yī)學(xué)生，必須具有良好的職業(yè)道德，這是由醫(yī)療行業(yè)的特殊性所決定的。選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)就選擇了奉獻(xiàn)，而這種奉獻(xiàn)精神的培養(yǎng)應(yīng)該一直貫穿于學(xué)生理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程[4]。要讓實(shí)習(xí)生明白分子生物實(shí)驗(yàn)室工作責(zé)任重大，要求實(shí)習(xí)生以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度認(rèn)真對(duì)待工作中的每一處細(xì)節(jié)[5]。

作為檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)，良好的職業(yè)道德通俗來(lái)講體現(xiàn)在一份及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任感，帶教教師要以身作則，把“醫(yī)者仁心”精神代代相傳。

2 入科前小講課，做好崗前培訓(xùn)

為了更好地引導(dǎo)實(shí)習(xí)生，使其盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)十分必要[6]。分子生物實(shí)驗(yàn)室的設(shè)置和要求較其他亞專業(yè)特殊，實(shí)習(xí)生進(jìn)入分子生物實(shí)習(xí)前，應(yīng)熟悉分子生物特有的規(guī)定。針對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)反饋意見(jiàn)，帶教教師在帶教過(guò)程中存在講解內(nèi)容不一，多講或漏講現(xiàn)象，本科室及時(shí)調(diào)整了教學(xué)方法和內(nèi)容，現(xiàn)采取集中小講課的形式進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

講課時(shí)間安排在工作日上午較閑時(shí)完成，講課時(shí)間20～30 min，講課內(nèi)容以PPT形式呈現(xiàn)，主要涉及分子生物實(shí)驗(yàn)室的設(shè)置、分區(qū)及各區(qū)注意事項(xiàng)、PCR技術(shù)理論知識(shí)、儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)等，建立“無(wú)基因、無(wú)核酸”的意識(shí)。這種集中式的帶教方式，內(nèi)容涵蓋了分子生物大部分的理論知識(shí)，有利于幫助實(shí)習(xí)生對(duì)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)有個(gè)初步了解，同時(shí)能夠有效避免分散帶教未講解到或講解不全的現(xiàn)象。

3 制訂合理的教學(xué)計(jì)劃，注重操作技能的培養(yǎng)

隨著檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化程度不斷提高，很多手工操作項(xiàng)目逐漸被儀器取代，實(shí)習(xí)生在其他亞專業(yè)學(xué)科實(shí)習(xí)期間大多數(shù)時(shí)候是在學(xué)習(xí)各種儀器的操作[7]，實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力的培養(yǎng)相對(duì)不足。分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)是一個(gè)繁雜有序且細(xì)致的工作，操作以手工為主，因此，應(yīng)循序漸進(jìn)著重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。作者結(jié)合實(shí)習(xí)大綱制訂了以下教學(xué)計(jì)劃。

3.1觀摩-操作-講解相結(jié)合，培養(yǎng)操作技能 (1)觀摩期：目前本科室分子生物大部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以手工操作為主，由于分子生物實(shí)驗(yàn)對(duì)手工操作要求高，防污染要求嚴(yán)格，因此不會(huì)讓實(shí)習(xí)生剛?cè)肟茣r(shí)操作。入科開(kāi)始的前2 d為觀摩期，先讓學(xué)生觀摩帶教教師操作整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，帶教教師邊操作邊講解實(shí)驗(yàn)步驟及各步驟操作注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)完成后的擴(kuò)增等待時(shí)間要求實(shí)習(xí)生閱讀分子生物實(shí)驗(yàn)室管理文件，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室分區(qū)及各區(qū)工作制度、生物防護(hù)、標(biāo)本的編號(hào)原則、標(biāo)本接收及保存，以及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。讓實(shí)習(xí)生有一個(gè)全面、清晰的認(rèn)識(shí)后再動(dòng)手實(shí)踐。(2)簡(jiǎn)單操作期：建立“無(wú)基因、無(wú)核酸”的意識(shí)。該期一般為3 d，在對(duì)實(shí)驗(yàn)步驟初步了解的基礎(chǔ)上，從第3天開(kāi)始，帶教教師會(huì)讓實(shí)習(xí)生做一些簡(jiǎn)單的操作。比如標(biāo)本前處理、標(biāo)本信息錄入、離心、棄上清、瞬時(shí)離心及較簡(jiǎn)單的加樣操作，實(shí)習(xí)生邊操作邊講解，發(fā)現(xiàn)學(xué)生做得不規(guī)范的地方帶教教師及時(shí)糾正。(3)正式操作期：第2周開(kāi)始實(shí)習(xí)生就可以在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，有了前期的觀摩、帶教教師操作示范和講解，實(shí)習(xí)生的責(zé)任意識(shí)和“防污染”概念已經(jīng)建立起來(lái)，大部分實(shí)習(xí)生在這個(gè)階段進(jìn)行操作的時(shí)候都能做到細(xì)致、防污染。

整個(gè)操作帶教工作貫穿實(shí)習(xí)的全過(guò)程，帶教教師著重講解操作注意事項(xiàng)、原因，特別強(qiáng)調(diào)移液器的正確使用及使用不當(dāng)造成的后果。帶教過(guò)程中確保實(shí)習(xí)生的所有實(shí)驗(yàn)操作都在教師的指導(dǎo)、監(jiān)督下完成，要做到放手不放眼，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2實(shí)習(xí)間期系統(tǒng)講解，幫助學(xué)生加深理解 實(shí)習(xí)1周的時(shí)候?qū)嵙?xí)生對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)流程及基本操作有了初步的印象，這時(shí)候帶教教師再做一次系統(tǒng)講解。內(nèi)容涉及分子生物實(shí)驗(yàn)的基本流程，不同核酸提取方法(煮沸裂解法、磁珠法、離心柱法等)的實(shí)驗(yàn)步驟及簡(jiǎn)單介紹相應(yīng)原理，同時(shí)介紹具體操作步驟的原因、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制等。講解方法以提問(wèn)的方式調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考，變被動(dòng)接受為主動(dòng)思考。通過(guò)帶教教師的系統(tǒng)講解，將實(shí)習(xí)生前1周的所見(jiàn)做一個(gè)系統(tǒng)的歸納總結(jié)。

3.3PCR基本理論支撐實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 分子生物實(shí)驗(yàn)結(jié)果大部分由人工判讀，結(jié)果分析環(huán)節(jié)至關(guān)重要。PCR的基本理論是實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析的理論支撐，只有理解了該技術(shù)的理論基礎(chǔ)，在結(jié)果分析的時(shí)候才能得心應(yīng)手。因此，在給學(xué)生展示實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析的時(shí)候，帶教教師還會(huì)簡(jiǎn)單講解PCR技術(shù)的基本原理、PCR擴(kuò)增儀的工作原理、實(shí)驗(yàn)各參數(shù)的由來(lái)。通過(guò)講解，學(xué)生對(duì)PCR擴(kuò)增的基本過(guò)程有了深入了解，能掌握常規(guī)的結(jié)果分析。

3.4出科時(shí)病例討論，檢驗(yàn)結(jié)合臨床 臨床思維的培養(yǎng)對(duì)實(shí)習(xí)生獨(dú)立走向工作崗位后與臨床醫(yī)生溝通、疑難結(jié)果分析解釋都非常重要。一名優(yōu)秀的檢驗(yàn)人員不僅僅是要求做好檢驗(yàn)本職工作、出具一份準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，還需要主動(dòng)聯(lián)系臨床，及時(shí)了解臨床意見(jiàn)、需求，這就要求檢驗(yàn)人員除了掌握檢驗(yàn)基本知識(shí)外，還需要有一定的臨床知識(shí)，便于與臨床醫(yī)生溝通。自身臨床知識(shí)的豐富勢(shì)必會(huì)在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時(shí)提高檢驗(yàn)人員在臨床甚至醫(yī)院的地位。

病例討論部分主要目的是培養(yǎng)學(xué)生檢驗(yàn)與臨床結(jié)合的能力，針對(duì)某一檢驗(yàn)結(jié)果，能很好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行臨床解釋，真正達(dá)到檢驗(yàn)結(jié)合臨床。

病例討論部分是放在實(shí)習(xí)生輪崗接近尾聲的后幾天進(jìn)行，這個(gè)時(shí)候?qū)嵙?xí)生對(duì)分子生物檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義有所了解。由帶教教師介紹與分子生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)的典型病例或者由實(shí)習(xí)生選擇自己感興趣的病例，實(shí)習(xí)生對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)，帶教教師結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并分析檢驗(yàn)結(jié)果在臨床診斷治療中的實(shí)際應(yīng)用。

4 出科小測(cè)試，教學(xué)相長(zhǎng)

結(jié)束分子生物學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)后會(huì)有一個(gè)簡(jiǎn)短的測(cè)試，內(nèi)容大多在教學(xué)過(guò)程中提及過(guò)。通過(guò)出科考試，一方面可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況；另一方面帶教教師根據(jù)學(xué)生知識(shí)的掌握情況在今后的帶教過(guò)程中進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

5 小 結(jié)

檢驗(yàn)自動(dòng)化的發(fā)展大大提高了檢驗(yàn)效率，但同時(shí)也減少了實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。分子生物實(shí)驗(yàn)主要以手工為主，因此分子生物實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы坦ぷ饕⒅貙?shí)習(xí)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。作為一名合格的分子生物實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы探處煟仨毦哂性鷮?shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，并在職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力上以身作則，對(duì)實(shí)習(xí)生起到模范作用。要不斷探索和改進(jìn)教學(xué)方法，帶教的同時(shí)還應(yīng)該關(guān)心實(shí)習(xí)生的生活及心理方面的問(wèn)題，爭(zhēng)取培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才。