彭鑫

（江西省都昌縣人民醫(yī)院,都昌332600）

近年來(lái)，我國(guó)山區(qū)隱翅蟲(chóng)生長(zhǎng)日益活躍，尤其是夏秋季節(jié)， 隱翅蟲(chóng)引發(fā)的眼瞼皮炎及角膜結(jié)膜炎患者就診數(shù)量日益增加[1]。 隱翅蟲(chóng)會(huì)損傷眼瞼皮膚，通常情況下通過(guò)門診治療就能夠痊愈[2]。 但是，目前， 還較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道結(jié)膜囊沖洗在隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎治療中的作用。 本研究旨在探討結(jié)膜囊沖洗在隱翅蟲(chóng)性角結(jié)膜炎治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016 年6 月-2018 年6月我院隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎患者60 例（60 眼），全部在夏秋季6-10 月發(fā)病，分為2 組，對(duì)照組患者30 例（30 眼）采用傳統(tǒng)眼藥水治療，觀察組患者30例（30 眼）采用傳統(tǒng)眼藥水治療加結(jié)膜囊沖洗。 對(duì)照組患者中男16 例，女14 例；年齡21-73 歲，平均（52.6±8.6）歲；隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎4h-3d，平均（1.5±0.4）d。 在發(fā)病至就診時(shí)間方面，18 例為1d內(nèi)，12 例為2-3d； 在隱翅蟲(chóng)接觸史方面，19 例有，11 例無(wú)。 觀察組患者中男18 例， 女12 例； 年齡18-74 歲，平均（51.6±6.4）歲；隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎3h-3d，平均（1.3±0.4）d。 在發(fā)病至就診時(shí)間方面，17 例為1d 內(nèi)，13 例為2-3d； 在隱翅蟲(chóng)接觸史方面，20 例有，10 例無(wú)。 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均在夏秋季發(fā)??；⑵大部分為半夜起床后晨起突發(fā)，均有眼部刺痛、流淚、視力下降、結(jié)膜充血、角膜大片上皮剝脫、 基質(zhì)水腫等隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎相關(guān)癥狀體征；⑶角膜熒光素染色陽(yáng)性。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有較差的依從性；⑵合并其他眼部疾病，如青光眼等；⑶合并其他嚴(yán)重全身性疾病，如糖尿病等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)眼藥水治療： 鹽酸左氧氟沙星或加替沙星眼藥水、妥布霉素地塞米松眼藥水及右旋糖酐70 或者硫酸軟骨素眼藥水，4-6 次／d，每種眼藥水間隔10min 交替使用，睡前用妥布霉素地塞米松眼膏涂于眼瞼皮損處及結(jié)膜囊內(nèi)。全身用藥： 早期足量靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和維生素C 抗過(guò)敏、對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組 在傳統(tǒng)眼藥水治療前給予結(jié)膜囊沖洗治療，我們將0.9%生理鹽水設(shè)定為沖洗液，對(duì)直接滴到角膜上的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，生理鹽水用量250ml、沖洗時(shí)間約3-5min。 所有患者均用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。具體如下：先清洗眼瞼、瞼緣的分泌物，再充分沖洗結(jié)膜囊、角膜表面，以清除結(jié)膜囊、角膜表面殘留的毒素，同理，接下來(lái)就診的第2d、第3d 等均用生理鹽水250ml 沖洗患眼結(jié)膜囊，至角膜上皮愈合為止。若少數(shù)眼痛劇烈睜眼困難者可滴表面麻醉眼藥水1-2 滴后再行結(jié)膜囊沖洗，用棉簽或者左手拇指與食指將患眼上下眼瞼分開(kāi)，對(duì)眼瞼進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，充分暴露結(jié)膜囊，右手持沖洗壺，沖洗過(guò)程中依據(jù)從內(nèi)眥到外眥的順序依次沖洗。督促患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以充分沖洗結(jié)膜囊的各個(gè)部位。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 治療后3d 患者無(wú)自覺(jué)臨床癥狀，具有正常的視力、外觀；有效：治療后5d患者基本無(wú)臨床癥狀， 但是仍然有部分血絲殘留；無(wú)效：治療后10d 患者依然存在臨床癥狀[1]。

2 結(jié)果

觀察組患者中顯效26 例，有效3 例，治療的總有效率為96.7%（29/30）； 對(duì)照組患者中顯效18例，有效5 例，治療的總有效率為76.7%（23/30）。觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

我縣地處鄱陽(yáng)湖畔， 近年來(lái)隱翅蟲(chóng)引發(fā)的角膜結(jié)膜炎患者數(shù)量日益增加。 隱翅蟲(chóng)是甲蟲(chóng)的一種，其中體內(nèi)有毒素的毒隱翅蟲(chóng)才有致病作用，此蟲(chóng)白天棲息于水邊、草叢或農(nóng)田等陰暗潮濕處，晝伏夜出， 有明顯的趨光性， 夜間多在日光燈下飛行。 隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎發(fā)病有顯著的季節(jié)性，每年6-9 月份最多。 此蟲(chóng)爬過(guò)人體皮膚時(shí)，其體內(nèi)的毒液(pH 1-2)一般不會(huì)釋出，只有當(dāng)蟲(chóng)體被拍打或捏碎時(shí)， 體內(nèi)大量毒液直接接觸皮膚或者被手帶至眼部，才會(huì)引起眼瞼皮膚、結(jié)膜及角膜損傷。 皮損多于晨起后發(fā)現(xiàn)，以面、頸、胸及四肢等暴露部位為主， 其引起的局部癥狀主要為強(qiáng)烈瘙癢、疼痛，畏光流淚，睜眼困難，皮膚紅腫、起水泡、結(jié)痂、脫皮等[1-3]，目前報(bào)道隱翅蟲(chóng)性皮炎的治療方法較多，一般門診治療即可治愈[4,5]，但臨床對(duì)隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎無(wú)明確規(guī)范的治療方案[6-8]，本研究收治的60 例均為眼部癥狀嚴(yán)重者， 從發(fā)病時(shí)間、發(fā)病人群、 眼局部癥狀等特點(diǎn)來(lái)看符合隱翅蟲(chóng)的生活習(xí)性特點(diǎn)及國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)論[1，2，4，6-8]。

眼部藥物治療是臨床治療隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎過(guò)程中采用的傳統(tǒng)方法，近年來(lái)，臨床對(duì)結(jié)膜囊沖洗法在角膜結(jié)膜炎治療的臨床療效進(jìn)行了研究，取得一定的成效。 以往向患眼中滴入抗生素、皮質(zhì)激素等成分眼藥水的方法主要將殺菌、 抗過(guò)敏作用發(fā)揮了出來(lái)[1,2，6-9]。但是殘存在結(jié)膜囊中的毒素成分持續(xù)存在,一方面降低了眼藥水在結(jié)膜囊中藥物濃度， 另一方面殘存毒素持續(xù)作用加重臨床癥狀、延遲眼部愈合時(shí)間。 因此，結(jié)膜囊沖洗能將結(jié)合患者結(jié)膜囊的毒素、細(xì)菌等成分等有效清除，同時(shí)還能夠?qū)⒔Y(jié)膜囊中的分泌物稀釋， 促進(jìn)患者舒服感、清爽感的產(chǎn)生，并在沖洗后能夠使結(jié)膜囊中藥物濃度有效提高[7]，此外，生理鹽水還能夠達(dá)到局部降溫，對(duì)局部血管進(jìn)行收縮，有效緩解患者的水腫、充血等臨床癥狀，在一定程度上對(duì)患者病情進(jìn)行控制，促進(jìn)患者痛苦的減輕，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行顯著改善。

研究表明[1,2,6-8]，在隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎的治療中， 傳統(tǒng)眼藥水方法基礎(chǔ)上加結(jié)膜囊沖洗具有較好的臨床效果，能夠明顯縮短患者治療的療程。 本研究結(jié)果表明， 觀察組患者中顯效26 例， 有效3例，治療的總有效率為96.7%（29/30）；對(duì)照組患者中顯效18 例，有效5 例，治療的總有效率為76.7%（23/30）。 觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），和上述相關(guān)研究結(jié)果一致,傳統(tǒng)眼藥水加結(jié)膜囊沖洗法將二者的積極作用充分發(fā)揮出來(lái)， 結(jié)膜囊沖洗法能有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)眼藥水在治療隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎中的不足， 從而獲得更顯著的臨床治療效果。

綜上所述， 結(jié)膜囊沖洗在隱翅蟲(chóng)性角膜結(jié)膜炎治療中作用良好，能夠顯著減輕的患者痛苦、縮短治療的療程，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，值得在臨床推廣應(yīng)用。