盛衛(wèi)娟

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科, 江蘇 蘇州, 215000)

國(guó)家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[1]，同時(shí)納入國(guó)境衛(wèi)生檢疫傳染病管理。新型冠狀病毒主要傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，病毒傳播能力強(qiáng)，因此聚集性人群及直接接觸病患的醫(yī)護(hù)人員極易發(fā)生感染[2-3]。疫情期間，口罩被首選作為阻斷病毒經(jīng)呼吸道傳播的重要屏障。目前，市場(chǎng)上口罩的類型很多，且不同國(guó)家和地區(qū)口罩使用標(biāo)準(zhǔn)存在差異。佩戴口罩能有效阻止病毒的傳播，但長(zhǎng)時(shí)間佩戴帶來(lái)的皮膚問(wèn)題值得關(guān)注[4]。本文對(duì)將國(guó)內(nèi)外口罩使用標(biāo)準(zhǔn)以及長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩可能產(chǎn)生的皮膚問(wèn)題及預(yù)防措施介紹如下。

1 口罩的標(biāo)準(zhǔn)

口罩的分類主要有2種，一是按照過(guò)濾材質(zhì)和過(guò)濾效果分類，二是按照使用環(huán)境和功能分類。

1.1 國(guó)外口罩分類標(biāo)準(zhǔn)

目前，歐洲各國(guó)、北美地區(qū)和其他國(guó)家采用的標(biāo)準(zhǔn)是歐盟(EN)和美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院(NIOSH)及疾病防治中心(CDC)制定的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上對(duì)口罩標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。其中，歐盟EN149標(biāo)準(zhǔn)要求FFP1、FFP2和FFP3過(guò)濾率要分別達(dá)到80%、94%和97%。澳大利亞AS1716標(biāo)準(zhǔn)則要求P1、P2和P3最低過(guò)濾效果要分別達(dá)到80%、94%和99%。而日本MOL驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行DS1、DS2、DS3三級(jí)分類，其中DS2和DS3級(jí)口罩最低過(guò)濾效果則要求均需要達(dá)到99%。而美國(guó)NIOSH 42 CFR-84標(biāo)準(zhǔn)則依據(jù)濾材不同，將防護(hù)口罩分為N、R、P等3個(gè)系列。其中N系列為防護(hù)非油性懸浮顆粒，型號(hào)為N95、N99和N100；R為耐油性顆粒物，型號(hào)為R95、R99和R100；P為防油性顆粒物，可防護(hù)非油性懸浮顆粒及油性懸浮顆粒，型號(hào)為P95、P99和P100，每系列過(guò)濾效率測(cè)定指標(biāo)依次為≥95%、≥99%和≥99.97%[5]。

1.2 國(guó)內(nèi)口罩標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 醫(yī)用防護(hù)口罩： 我國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局于2010年發(fā)布的《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求)(GB19083-2010)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中，明確規(guī)定了醫(yī)用防護(hù)口罩的外觀、尺寸、鼻夾、過(guò)濾效率、氣流阻力、合成血穿透阻隔性能、表面抗?jié)裥?、阻燃性能、皮膚刺激性、標(biāo)識(shí)等一系列性能要求。要求口罩上必須使用可彎折的可塑性材料制成的具有可調(diào)節(jié)性的鼻夾，口罩長(zhǎng)度必須大于8.0 cm；口罩帶與口罩體連接點(diǎn)處的斷裂強(qiáng)力應(yīng)不小于10 N；口罩對(duì)非油性顆粒、細(xì)菌的過(guò)濾效率應(yīng)不小于30%和95% ；口罩的吸氣阻力檢測(cè)在氣體流量為85 L/min情況下小于343.2 Pa(35 mm H2O)；口罩內(nèi)側(cè)面在將2 mL 合成血液以16.0 kPa(120 mm Hg)壓力噴向口罩外側(cè)面后不出現(xiàn)滲透；口罩外表面沾水等級(jí)應(yīng)不低于GB/T4745-1997中3級(jí)的規(guī)定；受淋表面僅有不連接的小面積潤(rùn)濕；口罩兩側(cè)面進(jìn)行氣體交換的壓力差應(yīng)不大于49 Pa/cm2；口罩材料應(yīng)采用不易燃材料, 口罩離開火焰后燃燒不大于5 s ；經(jīng)環(huán)氧乙皖滅菌的口罩，其環(huán)氧乙燒殘留量應(yīng)不超過(guò)10μg/g ；口罩材料的原發(fā)性刺激記分應(yīng)不大于1[6]。

1.2.2 醫(yī)用外科口罩： 我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局于2011年發(fā)布的《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》( YY0469-2011)[7]醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，規(guī)定醫(yī)用外科口罩的外觀須整潔、形狀完好，符合標(biāo)志的設(shè)計(jì)尺寸及允差，佩戴后能罩住佩戴者的鼻、口至下顎，表面不得有破損、污漬；口罩上應(yīng)配有可塑性材料制成的且長(zhǎng)度應(yīng)不小于8.0 cm的鼻夾，每根口罩帶與口罩體連接點(diǎn)處的斷裂強(qiáng)力應(yīng)大于10N，保證戴取方便；口罩內(nèi)側(cè)面防滲透功能要求同醫(yī)用防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；口罩的細(xì)菌及對(duì)非油性顆粒的過(guò)濾效率不小于95%和30%；口罩兩側(cè)面進(jìn)行氣體交換的壓力差應(yīng)不大于49 Pa/cm2；口罩材料應(yīng)采用不易燃材料，口罩離開火焰后燃燒不大于5 s；細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100 cfu/g，大腸菌群、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、真菌不得檢出；包裝上標(biāo)志由“滅菌”或“無(wú)菌”字樣或圖示的口罩應(yīng)無(wú)菌；口罩經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的殘留量應(yīng)須低于10 ug/g；口罩材料應(yīng)無(wú)致敏反應(yīng)，對(duì)皮膚原發(fā)性刺激指數(shù)應(yīng)不超過(guò)0.4[8]。

1.2.3 一次性使用醫(yī)用口罩： 我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局于2013年發(fā)布的《一次性使用醫(yī)用口罩技術(shù)要求》( YY0469-2013)[9]醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)一次性使用醫(yī)用口罩的外觀、尺寸、鼻夾，過(guò)濾效率、微生物指標(biāo)等性能作出明確規(guī)定，其中外觀、鼻夾、口罩帶與口罩體連接點(diǎn)處的斷裂強(qiáng)力及口罩兩側(cè)進(jìn)行氣體交換的壓力差應(yīng)符合醫(yī)用防護(hù)口罩和外科口罩的設(shè)計(jì)尺寸，最大偏差應(yīng)不超過(guò)±5%；要求細(xì)菌過(guò)濾效率(BFE)不小于95%；微生物指標(biāo)中細(xì)菌菌落總數(shù)CFU/g≤100，大腸菌群、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、真菌不得檢出；滅菌口罩應(yīng)無(wú)菌；細(xì)胞毒性應(yīng)不大于2級(jí)；皮膚原發(fā)刺激記分應(yīng)不大于0.4；遲發(fā)型超敏反應(yīng)應(yīng)不大于1級(jí)[10]。

1.2.4 工業(yè)防護(hù)型口罩： 2009年8月1日，我國(guó)《呼吸防護(hù)用品自吸過(guò)濾式防顆粒物呼吸器》(GB2626-2006)標(biāo)準(zhǔn)開始執(zhí)行，對(duì)顆粒物的防護(hù)等級(jí)分別規(guī)定為KN90、KN95、和KN100，對(duì)油性顆粒物的防護(hù)等級(jí)分別規(guī)定為KP90、KP95、KP100，過(guò)濾效率要求分別為90%、95%和99.97%，其中KN100、KP100為最高防護(hù)等級(jí)，過(guò)濾效率越高的防塵口罩安全性越高[11]。

1.2.5 日常防護(hù)型口罩： 2016年4月25日，我國(guó)首個(gè)民用防護(hù)口罩國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《日常防護(hù)型口罩技術(shù)規(guī)范》(GB/T32610-2016)正式發(fā)布，該防護(hù)型口罩只適用于普通人群在日常生活中空氣污染環(huán)境下濾除顆粒物所佩戴，但并不適合醫(yī)用、缺氧環(huán)境、水下作業(yè)、逃生、消防、及工業(yè)防塵等特殊行業(yè)防護(hù)使用，也不適合嬰幼兒、兒童呼吸防護(hù)使用[12]。

1.3 口罩的選擇

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，口罩是預(yù)防呼吸道疾病的首要防線，可以有效降低新型冠狀病毒的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。佩戴的基本原則是科學(xué)合理佩戴，規(guī)范使用，有效防護(hù)。推薦的口罩類型及使用對(duì)象：非人員密集的公共場(chǎng)所公眾推薦使用一次性使用醫(yī)用口罩，疑似病例、公共交通司乘人員、出租車司機(jī)、環(huán)衛(wèi)工人、公共場(chǎng)所服務(wù)人員等在崗期間推薦佩戴醫(yī)用外科口罩，其防護(hù)效果勝于一次性使用醫(yī)用口罩?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、采樣和檢測(cè)人員及人員高度密集場(chǎng)所或密閉公共場(chǎng)所的公眾，推薦使用KN95/N95及以上顆粒物防護(hù)口罩，其防護(hù)效果更優(yōu)于醫(yī)用外科口罩和一次性使用醫(yī)用口罩。發(fā)熱門診、隔離病房醫(yī)護(hù)人員及確診患者轉(zhuǎn)移時(shí)推薦佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩[13]。

2 佩戴口罩相關(guān)皮膚問(wèn)題的成因

2.1 口罩的材料

口罩的材料有無(wú)紡布、熔噴布、紗布、纖維、活性炭、金屬夾條等，部分人群可能對(duì)其中的一種或幾種材料過(guò)敏，合乎口罩使用標(biāo)準(zhǔn)的口罩致敏的相對(duì)較少。但是，口罩在長(zhǎng)時(shí)間使用后，遇到汗水、潮濕的環(huán)境時(shí)沒有及時(shí)更換，更容易使皮膚產(chǎn)生摩擦傷和皮膚過(guò)敏。

2.2 戴口罩形成的環(huán)境

人的鼻腔黏膜毛細(xì)血管非常豐富，鼻腔通道曲折，鼻毛構(gòu)成過(guò)濾的第一道“屏障”。當(dāng)空氣吸進(jìn)鼻腔時(shí)，空氣在鼻腔中形成漩渦并得到初步加溫加濕。長(zhǎng)期戴口罩，則會(huì)使鼻黏膜變得脆弱，鼻腔原有生理功能漸降低。另外鼻腔里呼出的濕氣、說(shuō)話時(shí)的飛沫會(huì)在嘴與鼻腔周圍形成局部潮濕溫?zé)岬沫h(huán)境。一些細(xì)菌、微塵顆粒物很容易附著在口罩外表面，這些細(xì)菌在這種濕熱的環(huán)境下瘋狂生長(zhǎng)，如痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌和螨蟲等。

2.3 口罩的舒適度

長(zhǎng)時(shí)間佩戴大小型號(hào)不合適的口罩時(shí)，可導(dǎo)致皮膚組織受壓、摩擦而出現(xiàn)機(jī)械性或壓力性傷害。通常皮膚破損可發(fā)生于與口罩綁帶接觸的顴面部和外耳輪，以及與口罩塑形處接觸的鼻梁部等緊束部位。皮膚破損的程度不一，臨床表現(xiàn)為壓痕、腫脹、擦傷、紫癜、水皰甚至潰爛等。

2.4 佩戴口罩相關(guān)皮膚問(wèn)題的表現(xiàn)

2.4.1 皮膚壓力性損傷： 美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)將壓力性損傷定義為皮膚和皮下軟組織的局部損傷。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，因口罩引起的皮膚壓力性損傷的原因通常包括較長(zhǎng)時(shí)間戴口罩，面部皮膚受壓，表皮水分丟失，汗液浸漬等易造成皮膚屏障功能減弱，在口罩緊密接觸的鼻梁、眼眶、額頭、耳后等處出現(xiàn)壓痕、摩擦性損傷，臨床表現(xiàn)為紅斑、小水泡、皮膚破損等?？谡忠鸬钠つw壓力性損傷區(qū)別于臨床發(fā)生在骨突上及使用醫(yī)療設(shè)備或其他人工制品相關(guān)的皮膚壓力性損傷[14]。

預(yù)防方法：選擇大小型號(hào)合適的口罩，選擇不同系帶的口罩交替使用，避免長(zhǎng)時(shí)間摩擦、擠壓同一部位。輕微的皮膚壓痕通常不需處理，早期紅斑階段治療可用由氧化鋅、滑石粉和淀粉配成的撲粉外用，癢感明顯者可加用1%薄荷和2%～5%樟腦外涂，皮膚破損發(fā)生糜爛時(shí)可用3%硼酸溶液濕敷，滲液減少逐漸干燥時(shí)改用百多邦莫匹羅星軟膏。在室外空曠通風(fēng)處，人稀少時(shí)確定安全的環(huán)境下，可以摘下口罩，讓面部皮膚充分暴露漸漸恢復(fù)其防御功能。

2.4.2 接觸(過(guò)敏)性皮炎 ： 口罩的制作材料有多種，只要對(duì)其中一種材料過(guò)敏，就會(huì)出現(xiàn)致敏反應(yīng)。同時(shí)，因較長(zhǎng)時(shí)間戴口罩所形成局部潮濕溫?zé)岬沫h(huán)境，使皮膚防御功能降低，在口罩與面部接觸的部位就容易出現(xiàn)紅斑、腫脹甚至糜爛、水泡，不及時(shí)處理，容易繼發(fā)感染，并增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防方法：一旦佩戴口罩后皮膚出現(xiàn)刺痛或瘙癢等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)更換不同類型的口罩。出現(xiàn)人工蕁麻疹紅腫癥狀較嚴(yán)重時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可外用糠酸莫米松乳膏；皮膚破損時(shí)預(yù)防感染可選抗生素軟膏；選擇醫(yī)用紗布或外用創(chuàng)可貼進(jìn)行創(chuàng)面保護(hù)時(shí)，再次佩戴口罩前必須要檢查口罩和面部的密封度。

2.4.3 皮膚浸漬： 長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩的情況下，口鼻呼出的氣體含水分較多，導(dǎo)致口腔、鼻腔周圍長(zhǎng)時(shí)間形成濕熱的環(huán)境，易形成皮膚浸漬，臨床表現(xiàn)為局部皮膚質(zhì)地變軟，起皺、蛻皮等變化，繼而可能出現(xiàn)紅斑、紅腫、皸裂、潰瘍、皮膚破損等，進(jìn)一步繼發(fā)感染。

預(yù)防方法：因工作環(huán)境需要長(zhǎng)時(shí)間戴口罩時(shí)，佩戴前將護(hù)膚潤(rùn)膚劑進(jìn)行局部涂抹，形成一層脂質(zhì)膜以保護(hù)皮膚表面，可減少摩擦、防止水化過(guò)度，隔離汗液以減少刺激。佩戴時(shí)調(diào)整松緊，確保舒適度。穿戴結(jié)束及清潔皮膚后要及時(shí)擦干水漬，浸漬不嚴(yán)重情況下皮膚暴露要及時(shí)，以激發(fā)皮膚自身修復(fù)功能。如果浸漬明顯，可使用收斂劑乳膏涂擦。皮膚浸漬長(zhǎng)時(shí)間不緩解，或者出現(xiàn)糜爛、破潰和滲出情況，可先用3%的硼酸溶液、生理鹽水或12.5%明礬飽和溶液濕敷片刻，待其自行干燥之后再外涂氧化鋅油，保護(hù)皮膚屏障功能，預(yù)防病毒、細(xì)菌的入侵。

2.4.4 應(yīng)激性痤瘡樣損害： 在疫情防控中，環(huán)境、工作、心理等多方面因素造成人員心理緊張，應(yīng)急狀態(tài)延長(zhǎng)，體內(nèi)雄激素水平及其代謝發(fā)生變化，雄性激素睪酮水平增加，促進(jìn)了皮脂腺的增生和分泌，造成皮脂毛囊導(dǎo)管角化過(guò)度，皮膚毛囊口栓塞而形成粉刺。當(dāng)皮脂受微生物脂酶的作用后水解為甘油三酯，產(chǎn)生較多的游離脂肪酸使毛囊及毛囊周圍發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生丘疹、紅斑、膿皰等，形成應(yīng)激性痤瘡樣損害[15]。

預(yù)防方法：每日早晚溫水洗臉后選擇油性皮膚洗面奶或硫磺肥皂進(jìn)行面部清潔，將夫西地酸乳膏或莫匹羅星軟膏涂抹于炎性皮損處，丘疹較大或結(jié)節(jié)性皮損，可選擇外用藥維甲酸類藥物(阿達(dá)帕林凝膠等)涂抹，情況嚴(yán)重者可酌情口服抗生素，如米諾環(huán)素膠囊、多西環(huán)素片或羅紅霉素膠囊等。

3 小結(jié)

不同類型的口罩有不同的特點(diǎn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)使用環(huán)境，正確合理選擇口罩非常重要，不僅可以有效防止呼吸道傳染病的傳播，切斷病毒的傳播途徑，還可以阻止或遲滯病毒感染的爆發(fā)和流行。同時(shí)，還要注重口罩所致的皮膚問(wèn)題，口罩選擇或使用不當(dāng)不僅會(huì)降低對(duì)疾病的防護(hù)效果，還會(huì)還增加感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。