王耀鑫，陳浩鐳，王天舒，厲 倩

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院醫(yī)學(xué)檢驗科，上海 200940）

近年來，隨著慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰）患者透析時間的延長，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率越來越高[1]。本文報道1例采血位置造成慢性腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）結(jié)果假性增高的病例。

1 病例資料

患者女，62歲，慢性腎衰15余年，行血液透析15年，由于慢性腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)藥物無法控制，于2017年1月行甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)，患者術(shù)后常規(guī)每2～3周監(jiān)測1次PTH。

2018年1月6日，本實驗室接到患者投訴：2017年12月29日PTH檢測結(jié)果為143.30 ng/L，而2018年1月3日左手、右手抽血后的檢測結(jié)果分別為6.4、7.8 ng/L，與患者平時的監(jiān)測結(jié)果一致，故投訴2017年12月29日PTH結(jié)果不正確。由于2017年12月29日的標(biāo)本已經(jīng)超過7 d的保存期，本實驗室無法對標(biāo)本進(jìn)行重新檢測，該投訴檔案在科室中留存。2019年3月4日，血透室反映該患者2018年2月27日的PTH結(jié)果為1 744 ng/L，與臨床嚴(yán)重不符。對患者2018年2月27日的標(biāo)本重新檢測，結(jié)果為1 403 ng/L。用患者2018年2月27日的生化檢測剩余標(biāo)本檢測PTH，結(jié)果為1 522.6 ng/L，2份樣本結(jié)果基本一致。2018年3月6日由血透室護士重新采集患者血液，PTH檢測結(jié)果為9.50 ng/L。

2 PTH檢測結(jié)果差異的原因分析

通過調(diào)閱采血窗口監(jiān)控視頻和血型鑒定結(jié)果等資料，排除了標(biāo)本錯誤的可能性。通過查閱質(zhì)控結(jié)果和當(dāng)日其他標(biāo)本的情況，排除了由檢測因素引起的錯誤?？紤]到患者做過甲狀旁腺自體前臂移植術(shù)，因此懷疑引起PTH檢測結(jié)果前后巨大差異的原因可能與采血部位不同有關(guān)。與患者聯(lián)系，確認(rèn)2018年2月27日的采血部位為移植側(cè)肘正中靜脈，而2018年3月6日的血液標(biāo)本由血透室護士直接從非移植側(cè)的動靜脈瘺血管中取得。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，慢性腎衰患者的存活時間不斷延長，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率越來越高，甲狀旁腺全切加自體移植的患者逐漸增多。甲狀旁腺的移植部位有胸鎖乳突肌、前臂肱橈肌、帶狀肌、斜方肌、股肌、脛前肌等，還有腹腔、甲狀腺、胸腺、肝臟及皮下等[2]。本例患者是甲狀旁腺前臂自體移植，而肘部的正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等是最常見的采血部位，因此在靜脈穿刺過程中采血針扎到前臂甲狀旁腺自體移植物的可能性很高。本例患者2次PTH的異常升高極有可能是靜脈穿刺過程中采血針扎到甲狀旁腺自體移植物引起的。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)未見相關(guān)報道，國外2017年有1篇文獻(xiàn)報道了相似的病例[3]。KHALIL等[3]報道了4例由于PTH異常升高而復(fù)診的甲狀旁腺自體移植術(shù)患者，該4例患者采集自非移植側(cè)手臂的血液標(biāo)本的PTH檢測結(jié)果分別為12、242、44、9 ng/L，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于復(fù)診前采集自移植側(cè)手臂的血液標(biāo)本的PTH檢測結(jié)果（1 200、3 885、1 377、337 ng/L）。由此可見，甲狀旁腺自體前臂移植術(shù)可能會導(dǎo)致同側(cè)肘部靜脈采血PTH檢測結(jié)果的假性升高。實驗室工作人員如遇到PTH異常升高的標(biāo)本，應(yīng)查閱患者病史或與患者聯(lián)系，詢問是否有甲狀旁腺自體前臂移植情況。如有相關(guān)情況，采血部位應(yīng)遠(yuǎn)離移植物位置，以免造成PTH假性升高。