中國研究型醫(yī)院學會神經再生與修復專業(yè)委員會神經重癥護理與康復學組、心臟重癥腦保護學組，遼寧省細胞生物學學會健康管理委員會護理與康復學組

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)于2019年12月在湖北省武漢市暴發(fā)流行，迅速波及全國，防控形勢嚴峻。疫情初期，院內感染患者中醫(yī)護人員占比高達29%～41%[1]。該病被納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防與控制措施[2-3]。神經外科急重癥患者具有存在意識障礙、家屬陪護較多、醫(yī)療干預措施多、術前準備時間短、手術時間及在院時間長等特點。受COVID-19疫情影響，神經外科醫(yī)護人員普遍面臨神經外科疾病防治和新型冠狀病毒感染防控的雙重壓力。如何在疫情期間做好神經外科疾病救治，同時做好患者、家屬和醫(yī)務人員的防護工作，已成為目前神經外科領域的又一難點。中國研究型醫(yī)院學會神經再生與修復專業(yè)委員會護理與康復學組、心臟重癥腦保護學組以及遼寧省細胞生物學學會健康管理委員會護理與康復學組組織國內專家，根據國家衛(wèi)生健康委員會(簡稱國家衛(wèi)健委)2020年2月19日頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》制訂該共識，旨在為神經外科專業(yè)醫(yī)護人員提供參考。

新型冠狀病毒累及的主要器官為肺，還可累及神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。早期以神經系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀時，往往容易誤診，延誤治療，同時這類患者還是隱形的傳播者。值得注意的是，雖然患者常以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現，部分患者表現為咽部疼痛、腹痛、腹瀉、結膜炎等，但有一部分患者合并神經系統(tǒng)癥狀，目前已觀察到的神經系統(tǒng)癥狀包括：突發(fā)吐詞不清、肢體癱瘓等急性腦血管病癥狀；頭痛、癲、意識障礙等顱內感染癥狀；四肢酸痛、無力等肌肉損害癥狀；少數患者伴有神經痛、感覺異常、大小便障礙等癥狀。重癥患者除快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙外，還可出現多器官衰竭(MOF)。在COVID-19高發(fā)時期，神經外科接診患者時需要引起高度重視，特別是首發(fā)癥狀為上述神經系統(tǒng)癥狀的患者，一定要警惕COVID-19，注意鑒別診斷，做好防護和應對措施。

1 患者收治建議

(1)告知非急診患者暫緩來院就診，如患有顱內未破裂動脈瘤、腦血管畸形、顱內外動脈狹窄等疾病的患者。對隨診患者，建議采用電話或網絡方式與醫(yī)師聯(lián)系，指導復查及調整用藥等。

(2)建議對擬收住院的所有患者行胸部CT檢查排除COVID-19感染。通知入院前應詳細詢問病史、接觸史、地區(qū)史、主訴癥狀，如體溫升高，應按發(fā)熱待查進一步排查[4]。

(3)進入病房前患者及家屬需佩戴口罩，測量患者及家屬的體溫(腋溫)并記錄。若體溫≥37.3 ℃，建議到發(fā)熱門診篩查；體溫<37.3 ℃，繼續(xù)排查流行病史和臨床癥狀，篩查合格方可進入病區(qū)。

(4)自理患者建議不設陪護，如病情危重需要陪護，每例患者限1名陪護，且相對固定，不能隨意更換?；颊咴谠浩陂g，禁止其他非陪護家屬前來探視，鼓勵通過電話、視頻等方式線上溝通。

(5)指導患者和家屬正確選擇、佩戴口罩，根據標準手衛(wèi)生方法正確洗手[5]，并注意咳嗽禮儀。

(6)術前談話告知病情、手術風險及手術并發(fā)癥，原則上由1名直系家屬簽字；如手術風險高，需多名患者家屬知情，建議在病房以外開放區(qū)域進行。告知病情的醫(yī)師和患者家屬均佩戴外科口罩，保持1 m以上的距離。

(7)對確診或會診后仍考慮疑似的患者，應在2 h內網絡上報，并行新型冠狀病毒標本檢測，同時疑似或確診患者應盡早轉入?？漆t(yī)院，病情危重不允許轉診的患者，遵急危重癥診治流程處理。

2 醫(yī)護人員自我防控建議

(1)醫(yī)護人員進入病區(qū)前應接受體溫檢測并記錄，如體溫升高應暫停診療活動，醫(yī)護人員應關注自己的身體癥狀，如有不適主動上報。

(2)針對不同類別患者，采取不同的防護措施。①普通患者：一般防護(工作服、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生)即可；②急診所有患者：穿工作服、戴帽子、戴醫(yī)用防護口罩、戴護目鏡/防護面屏、穿一次性隔離衣；③疑似/確診患者：在一般防護的基礎上，加戴帽子、醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、醫(yī)用防護服、一次性乳膠手套、鞋套(三級防護)。

(3)建議分區(qū)就餐，避免人員密集；病區(qū)鼓勵設立工作人員衛(wèi)生間，僅供工作人員使用；建議醫(yī)患通道分開；醫(yī)師除完成經醫(yī)院及科室委派和批準的醫(yī)療任務，禁止自行外出會診、出差；禁止患者和家屬在醫(yī)護休息區(qū)、辦公區(qū)活動。

3 急診危重患者診治的防控流程建議

(1)對所有急診患者進行標準篩查。病情危重且高度疑似和確診COVID-19需要緊急救治的患者，先單間隔離處置，然后進行院內會診，按“疑似和確診COVID-19患者的治療原則”處理。

(2)手術適應證須更加嚴格。確診患者以及胸部CT提示中重度病毒性肺炎表現的疑似患者，盡可能避免行神經外科急診手術，及時隔離，專人護理，院內會診，多學科治療。對重型和危重型COVID-19患者，原則上以治療肺炎為主，兼顧其他器官的治療；對涉及專科病情嚴重需要急診手術挽救生命者，建議采用微創(chuàng)手術，如高血壓腦出血行血腫穿刺引流手術、腦室內出血行腦室外引流手術等，需按疑似/確診患者相應流程處理；對蛛網膜下腔出血或腦出血患者，由于常伴有發(fā)熱癥狀，應遵流程嚴格加以鑒別診斷。無法排除COVID-19的患者，暫不進入導管室行血管造影檢查或針對病因的開顱或介入治療，待排除后限期治療；急性缺血性卒中時間窗內的患者首選靜脈溶栓治療；若需行血管內治療，應由感染或呼吸等相關科室會診評估排除新型冠狀病毒感染。相關專科疾病，需要臨床醫(yī)師嚴格把握手術時機和手術指征，以“生命第一”的原則，權衡利弊[6]。

(3)神經外科急診醫(yī)護人員均應接受感染控制管理和控制方面的培訓，提高對院內感染的認知度，警惕與患者接觸的醫(yī)務人員是否有發(fā)熱或其他癥狀，避免交叉感染。工作中穿工作服、戴帽子、戴醫(yī)用防護口罩、戴護目鏡。在COVID-19高發(fā)地區(qū)，神經科綠色通道和神經科急診醫(yī)護工作人員防護裝備應為三級防護級別。

(4)為疑似或確診患者實施可能產生氣溶膠的操作(如無創(chuàng)通氣、插管前手動通氣、氣管插管、氣管切開、心肺復蘇、支氣管鏡檢查等)時，除前述防護外，建議：①采取空氣隔離措施；②穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；③操作應當在通風良好的房間內進行；④嚴格限制操作間人數；⑤病情允許時轉入具有負壓條件或專用房間進行操作(因為可產生大量氣溶膠并在空氣中懸浮)。

(5)診室固定，將神經科綠色通道及急診通道(包括診室、CT/MRI室、介入手術室等)與急診、發(fā)熱門診嚴格分開，確保與發(fā)熱患者的診治流程、路線無任何交叉。

(6)醫(yī)護人員要勞逸結合，合理安排工作時間，抓緊時間休息，減少或避免熬夜等體力透支行為，適當鍛煉。

4 病房環(huán)境消毒

(1)加強通風換氣及空氣消毒，保持空氣清新。診室、普通病房、辦公室開窗通風每日不少于2次，每次不少于30 min[7]。

(2)普通病房的治療準備室、治療室及處置室沒有與室外直接通風條件時，可采用紫外線消毒，1次/d， 1 h/次。

(3)疑似/確診病例隔離病區(qū)(室)開窗通風每日不少于3次，每次不少于30 min，建議使用動態(tài)空氣消毒凈化設備，如有新風系統(tǒng)應及時關閉[8]。

(4)辦公區(qū)域：環(huán)境物表及地面每日清潔。

(5)普通病區(qū)：環(huán)境物表及地面每日擦拭消毒2次(使用500 mg/L含氯消毒液；不耐腐蝕的儀器設備表面可使用75%乙醇)[9]。

(6)疑似/確診病例隔離病區(qū)(室)：①環(huán)境物表及地面每日擦拭消毒4次(使用2000 mg/L含氯消毒液；不耐腐蝕的儀器設備表面每次用75%乙醇擦拭2次)；②環(huán)境物表及地面被患者的體液、血液、分泌物污染時，應使用一次性吸水材料蘸取5000 mg/L含氯消毒液完全清除污染物后再常規(guī)消毒；③個人辦公室及私人物品，由個人做好相應消毒措施；④疑似/確診病例出院、轉院、死亡后應及時全面地對隔離病區(qū)(室)進行終末消毒[10]。

5 術前防控建議

(1)普通患者：按照常規(guī)手術準備。

(2)可疑、疑似/確診患者：分為擇期手術患者和需搶救生命的急危重患者。對擇期手術的可疑患者，需詳細詢問流行病學史，經專家小組會診后，如能完全排除，則可在一般防護措施下行手術治療；若為疑似/確診新型冠狀病毒感染的患者，則暫取消手術。需搶救者，則按照“疑似/確診新型冠狀病毒感染患者”對待。對疑似/確診新型冠狀病毒感染的患者，如需手術，則手術知情同意書原則上由與患者無密切接觸史的家屬簽署。有密切接觸史的患者家屬可在隔離狀態(tài)下電話溝通并錄音作為憑證，無家屬者按常規(guī)流程上報醫(yī)務處備案。對疑似/確診新型冠狀病毒感染的患者，應盡早采取隔離措施，隔離病房要有隔離標識，并限制人員出入，盡量安排在單人隔離房間。加強對探視人員及陪護人員的管理。原則上手術轉運過程中需應用專用通道及專用電梯?；颊呤褂眠^的物品、設備、儀器根據國家規(guī)定及時消毒。

(3)醫(yī)護人員：應嚴格執(zhí)行標準防護。進出隔離病房應嚴格遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程》等相關要求，正確應用防護用品。每次接觸患者前后嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時、正確進行手衛(wèi)生。所有手術，醫(yī)用防護口罩建議4 h更換一次；如有血液、體液噴濺污染防護用品，建議及時更換。盡量減少參與手術人員數量，并嚴格進行個人消毒。

6 術后防控建議

(1)普通患者：按照常規(guī)流程進行終末清潔消毒。

(2)可疑、疑似/確診患者：手術結束后，醫(yī)務人員離開污染區(qū)前，應當先脫醫(yī)用手套及手術衣，然后消毒雙手，依次脫掉防護眼鏡、外層醫(yī)用外科口罩及外層一次性帽子、隔離衣、鞋套等物品，放入專用容器及雙層一次性醫(yī)療廢物袋內，并再次消毒雙手，進入緩沖區(qū)/半污染區(qū)。含乙醇或過氧化氫快速手部消毒液對新型冠狀病毒敏感有效。避免使用洗必泰類手消產品。所有醫(yī)療廢物用雙層醫(yī)療廢物袋密閉封裝，按感染性醫(yī)療廢物處置。

(3)術后參與手術者上報醫(yī)院，進行規(guī)定時長的醫(yī)學觀察，原則上2周內不再安排門、急診值班任務[11]。

7 終末消毒流程

疑似/確診病例出院、轉院、死亡后應及時對隔離病區(qū)(室)按照先空氣消毒、后處理被服、再進行環(huán)境物表消毒、最后處理垃圾等順序進行終末消毒。

(1)空氣消毒：消毒前，室內物品均不得移出室外。關閉門窗，將所有的抽屜、柜門拉開，各種器具均敞開，不得疊放；將床墊豎起，斜靠在墻上，采用3%過氧化氫按30 ml/m3的用量噴霧消毒(使用專業(yè)電動氣溶膠噴霧器)。按照先上后下、先左后右、由里向外、先表面后空間的順序依次均勻噴霧。噴霧結束后關好房門，密閉作用2 h后，開門窗通風。

(2)空調系統(tǒng)及空氣消毒凈化器的處理：卸下室內空調系統(tǒng)的過濾網等，用2000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒30 min，用清水沖洗后重新安裝?？諝鈨艋鲀炔坑蓮S家負責消毒處理，消毒處理后備用。

(3)被服處理：建議被服按醫(yī)療廢物集中焚燒處理，在收集時應輕裝輕放，以避免產生氣溶膠。

(4)物體表面及地面消毒：用2000 mg/L含氯消毒液擦拭，作用30 min后用清水擦拭。

(5)垃圾處理：應使用雙層醫(yī)療廢物袋盛裝，噴灑消毒劑后，進行密封包裝，再裝入一次性耐壓硬質紙箱內并密封，密封后禁止打開，紙箱表面做好“涉疫情醫(yī)療廢物”標識?！吧嬉咔獒t(yī)療廢物”要做到專人管理、及時收集、做好記錄、分類存放、專車運輸、定點處置。

(6)紙質病歷：環(huán)氧乙烷滅菌。

(7)衛(wèi)生間開窗通風，每日清潔消毒4次(使用2000 mg/L含氯消毒液)。環(huán)境物表一旦發(fā)生體液、排泄物、血液、分泌物等污染，保潔人員應戴手套用浸有2000 mg/L含氯消毒液的一次性擦布除去可見污物，再進行此區(qū)域常規(guī)清潔消毒[12]。

COVID-19疫情期間神經外科危重患者救治時，醫(yī)護人員安全與患者安全同等重要。本共識對患者收容、診治防控、病房消毒、圍術期護理等方面提出了建議。但因制訂時間倉促，可能存在未考慮到的臨床細節(jié)問題。關于COVID-19的一些規(guī)定或標準也在不斷更新中，希望此共識能為COVID-19疫情期間神經外科專業(yè)醫(yī)護人員、患者及家屬提供參考。

顧問：梁國標(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，張海濤(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院)，寧波(空軍醫(yī)學特色中心)，周飛虎(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心)，姜桂春(遼寧省腫瘤醫(yī)院)，李鑒峰(解放軍聯(lián)勤保障部隊大連康復中心)

負責人：李雪玉(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，劉琰(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)，韓宏光(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)

共同執(zhí)筆人：張麗華(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)，孟慶濤(大連大學附屬中山醫(yī)院)，季芳(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，蘆勤(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院)，曲虹(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)

秘書：白楊(吉林大學第一醫(yī)院)，王仕祺(大連醫(yī)科大學北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地)，周世成(中國醫(yī)科大學北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地)

編寫組成員(排名不分先后)：白楊(吉林大學第一醫(yī)院)，陳懌(暨南大學附屬東莞醫(yī)院)，陳超麗(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)，崔麗靜(沈陽市骨科醫(yī)院)，董嘯(南昌大學第二附屬醫(yī)院)，鄧超(西安交通大學第一附屬醫(yī)院)，鄧麗(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)，刁玉剛(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，丁紅(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院)，方芳(解放軍聯(lián)勤保障部隊第920醫(yī)院)，馮斯婷(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院)，宮莉莉(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，鞏陽(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，郭晨(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，哈樂(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，韓宏光(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，賀元辰(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，胡曉旻(天津市第三中心醫(yī)院)，黃磊(北京大學深圳醫(yī)院)，黃日紅(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)，季芳(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，蔣金(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，李白翎(海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院)，李丹(吉林大學第二醫(yī)院)，李海寧(沈陽市胸科醫(yī)院)，李培軍(天津市胸科醫(yī)院)，李雪玉(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，李靖遠(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，李春錦(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)，李維佳(云南省第一人民醫(yī)院)，李桂華(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院)，李麗麗(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院)，蘆勤(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院)，盧瑤(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院)，劉蕾(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，劉文源(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，劉琰(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)，劉奕婷(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)，梁振洋(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，羅哲(復旦大學附屬中山醫(yī)院)，馬大實(吉林大學第一醫(yī)院)，孟慶濤(大連大學附屬中山醫(yī)院)，牛軍(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，樸瑛(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，曲虹(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，曲冬穎(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，石恒(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院)，史亮(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，孫靜莉(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，孫孟堯(吉林大學第一醫(yī)院)，孫艷(沈陽市第四人民醫(yī)院)，陶登順(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，唐云紅(中南大學湘雅醫(yī)院)，王洋(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)，王淵博(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，吳海衛(wèi)(解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，吳健鋒(中山大學附屬第一醫(yī)院)，徐輝(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，謝波(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)，尹昌林(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)，張成(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，張麗華(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)，張竟為(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院)，趙科研(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，趙榮(空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院)，趙士宏(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院)，張園程(解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，趙琳(大連市中心醫(yī)院)，趙松(吉林大學第一醫(yī)院)，周志歡(廣州中山大學腫瘤防治中心)

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