●上海仁濟醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師

醫(yī)生和病人常會有同樣的困惑，為什么有時服藥治療總是不見效？

于是，出現(xiàn)醫(yī)生懷疑病人的主訴是否客觀存在，病人懷疑醫(yī)生診斷和用藥對不對的問題。其中的原因可能十分復雜，如果不作個案分析，很難講出個所以然來。這里僅就胃腸病藥物的合用問題來探討一下，供讀者參考。

藥物的合用問題

常用于慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良的藥物分為4 大類：抗酸藥、抑酸藥、促胃動力藥和消化酶。醫(yī)生會根據(jù)病人的病情選用其中一種或幾種伍用。有些藥物可以同時服用，有些就必須分時服用，主要由藥物的理化性質決定。

1.抑酸藥不宜與抗酸藥同服。目前常用的抑酸藥奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑均為弱堿性，它們的作用機制是能在胃壁細胞泌酸微管的高酸環(huán)境濃集并強力抑制胃酸的分泌。如果與抗酸藥（如碳酸氫鈉、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等）同時服用，就會降低抑酸藥的生物利用度，應該間隔半小時再服用。另外，西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2 受體拮抗劑也屬于抑酸藥，也不宜與抗酸藥同時服用。

2.抗酸藥與促胃動力藥不宜同服?？顾崴幤鹬委熥饔帽仨毟街谖葛つけ砻?，不僅中和胃酸，而且在胃黏膜表面形成保護膜，避免胃酸的侵蝕、促進胃黏膜的修復，因此希望其在胃內滯留較長時間。而促胃動力藥（如嗎丁啉、莫沙必利等）會使胃排空加速。因此，這兩種藥伍用時特別要注意服藥時間的合理錯開。一般是促胃動力藥在餐前15～30 分鐘服，以促進食團從胃內進入小腸；然后在餐后1小時服用抗酸藥，其與胃黏膜可充分接觸而發(fā)揮作用。

3.抗酸藥、抑酸藥不宜與胃蛋白酶同服。因為胃蛋白酶需要在酸性環(huán)境中被激活，應用抗酸藥或抑酸藥使胃內酸度明顯降低，不利于胃蛋白酶發(fā)揮作用。在同時存在高酸性胃病和消化不良的情況下，可以選擇胰酶，因為胰酶在中性或弱堿性環(huán)境下活性較強。

為什么有時醫(yī)生要將上述藥物伍用呢？那是因為病人不同的病情需要。

慢性胃病的病人癥狀十分復雜，有的是胃灼痛明顯，有的是噯氣為主，有的是腹脹難忍，有的是胃黏膜有糜爛或潰瘍，有的是胃黏膜有充血炎癥又有部分萎縮，有的是既有反流性食管炎又有明顯的消化不良等等。這時為了取得最有效的治療，醫(yī)生必須審時度勢，巧妙地應用不同的藥物，甚至伍用按照藥理學作用互相有干擾的藥物，以盡快減輕病人的痛苦。其中的苦心只有醫(yī)生自己知道了。

不同胃藥的服藥時機

1.抑酸藥。必須了解這類藥物的藥物代謝動力學。奧美拉唑（奧克、洛賽克）、艾司奧美拉唑（耐信）、蘭索拉唑（達克普?。欣颍ㄅ送茁蹇耍?、雷貝拉唑（波利特、瑞波特）等質子泵抑制劑口服吸收迅速，約1～2 小時血藥濃度即達高峰，半衰期約1.3 小時，如果餐后服用，會影響其吸收，因此空腹服用最好。至于是早晨服還是睡前服，應視每個病人癥狀出現(xiàn)的時間具體判定。H2 受體拮抗劑也應按此原則在空腹時服用。

2.抗酸藥?？顾崴幏煤蟮男Чc進餐有明顯關系?？崭箷r服藥，藥物會很快從體內排出，起不到中和胃酸的作用。進食后，因食物本身可以中和胃酸，使胃內pH 值在短時內上升，所以餐后立即服藥意義不大。但進餐后食物會刺激胃酸的生理分泌，一般在餐后1小時胃酸分泌明顯增多，因此抗酸藥在這時服用可發(fā)揮藥物最大的中和胃酸能力，使胃內pH上升并能維持1～2小時。

3.胃黏膜保護藥。胃黏膜保護藥包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。服用后，它們能在胃黏膜表面形成一層保護膜，從而發(fā)揮屏障作用，可以阻止胃酸、消化酶對糜爛、潰瘍的侵襲。由于胃黏膜保護劑需在酸性條件下發(fā)揮作用，因此，應在餐前1小時或睡前服用。

影響胃病療效的因素還有很多，需要醫(yī)生和病人一起探討。