姜德友 王佳柔 柳成剛 劉春燕 韓潔茹

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

胎怯是以新生兒稟賦怯弱、身材矮小、臟腑形氣未充為病癥特點(diǎn)的一種病證，又稱“胎弱”[1]，包括西醫(yī)學(xué)之早產(chǎn)兒、小于胎齡兒[2]，其患病率及死亡率均高于正常新生兒，存活者之生長(zhǎng)發(fā)育狀況亦落后于正常兒童[3]，臨床較為常見。中醫(yī)藥可較好預(yù)防胎怯之發(fā)病，亦可適當(dāng)截?cái)嗥洳〕?，歷代古醫(yī)籍所載胎怯治驗(yàn)頗豐，治法方藥亦有良效?，F(xiàn)整理概括古代醫(yī)家關(guān)于胎怯之論述，考察其學(xué)術(shù)發(fā)展脈絡(luò)如下。

1 唐宋時(shí)期

1.1 始有胎怯之名 隋唐以前，并未有專篇論述胎怯之記載?！疤デ印弊鳛椴∶滓娪诒彼五X乙《小兒藥證直訣》，其曰：“生下面色無(wú)精光，肌肉薄，大便白水，身無(wú)血色，時(shí)時(shí)哽氣多噦，目無(wú)精彩?！闭J(rèn)為小兒初生，面色黯然，消瘦虛弱，目光無(wú)神者即為胎怯。錢乙在此書中首倡“浴體法”治療胎怯，其曰：“生下面色無(wú)精光……當(dāng)浴體法主之。”亦云：“浴體法，治胎肥、胎熱、胎怯?！瓬?zé)嵩≈?，勿浴背?！彼幱锰炻?、全蝎、烏蛇肉、麝香祛風(fēng)活血通絡(luò)，伍青黛、朱砂清熱鎮(zhèn)驚，佐白礬燥濕止瀉。陳文中《小兒病源方論》載有“胎稟怯弱”之述，其曰：“小兒因胎稟怯弱，外肥里虛，面白色，腹中虛響，嘔吐乳奶，或便青糞，或頭大囟開?！?/p>

1.2 重調(diào)脾胃氣血 陳自明《婦人大全良方·妊娠胎不長(zhǎng)養(yǎng)方論》則認(rèn)為妊婦因有宿疾或妊娠后因天時(shí)乖戾而生他病損傷臟腑氣血，可致胎弱不長(zhǎng)，其曰：“夫妊娠之人，有宿疴挾疾而后有娠，或有娠時(shí)，節(jié)適乖理，致生疾病，并令臟腑衰損，氣力衰羸，令胎不長(zhǎng)?！逼漭d“益氣補(bǔ)血法”，引《集驗(yàn)》“治婦人懷胎不長(zhǎng)方”，藥用鯉魚（長(zhǎng)一尺者，去腸、肚、鱗），加鹽、棗煎湯取服，去其疾病，益其氣血，扶養(yǎng)胎元。陳文中《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣》認(rèn)為胎弱之因與妊母飲食失常密切相關(guān)，其曰：“豪貴之家居于奧室，懷孕婦人饑則辛、酸、咸、辣無(wú)所不食，飽則恣意坐臥，不勞力，不運(yùn)動(dòng)，所以腹中之日，胎受軟弱?！?/p>

2 金元時(shí)期

2.1 重稟賦不足之機(jī) 此時(shí)期諸醫(yī)家多稱“胎怯”為“胎弱”，形象生動(dòng)地描述出小兒稟賦不足、生長(zhǎng)發(fā)育異常之病癥特點(diǎn)，且開始重視稟賦不足對(duì)于胎怯發(fā)病之重要作用[4]。如元代曾世榮將“鬼胎”歸于“胎怯”范疇，其在《活幼口議·卷之九》指出“父精不足，母氣衰羸”之發(fā)病機(jī)理，其曰：“鬼胎者，乃父精不足，母氣衰羸，滋育涵沫之不及，護(hù)愛安存之失調(diào)……所言鬼者，即胎氣怯弱，榮衛(wèi)不充，致子萎削?！辈⒁怨麑?shí)為喻，生動(dòng)形象，其曰：“猶如果子結(jié)實(shí)之時(shí)，有所蔭藉不到灌溉，為物扁小，其形猥衰，無(wú)有可愛，如此之謂?！痹稀痘钣仔臅の遘洝份d“地黃丸”“調(diào)元散”益腎填精，治療胎怯，其曰：“戴氏論五軟證，名曰胎怯……治法用調(diào)元散補(bǔ)腎，地黃丸漸次調(diào)養(yǎng)，日久乃安?！?/p>

2.2 豐富氣血不足之論 朱震亨強(qiáng)調(diào)氣血不足導(dǎo)致胎元虛損失固之機(jī)理，《丹溪治法心要》曰：“血少則胎弱，而不能自舉?！彪m未明確提到小兒出生后身心怯弱之癥，但朱氏所稱之“胎弱”強(qiáng)調(diào)妊母氣血不足之機(jī)理。且朱氏沿用陳自明之法，在《丹溪心法》中以“參術(shù)飲”治療婦人轉(zhuǎn)胞胎弱，其曰：“四物湯加人參、白術(shù)、半夏、陳皮、甘草?！彼奈餃熎溲?，加參、術(shù)以益其氣，伍夏、陳使補(bǔ)而不滯，配甘草調(diào)藥和中，且其于煎煮時(shí)入生姜，助藥和胃，諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血之功。

3 明代

3.1 載五臟分治之言 明朝諸醫(yī)家繼承、總結(jié)前人胎稟怯弱、氣血不足及飲食失宜之論，對(duì)胎怯病因病機(jī)之認(rèn)識(shí)日以益善，其治法方藥亦漸成體系。萬(wàn)密齋《幼科發(fā)揮》提出“五臟”發(fā)病觀及“胎稟之病，當(dāng)隨其藏氣求之”之法，其曰：“胎弱者，稟受于氣之不足也，子于父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無(wú)光彩。受脾之氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削。受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利。受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟……此胎稟之病，當(dāng)隨其藏氣求之。肝腎心氣不足，宜六味地黃丸主之。脾肺不足者，宜參苓白術(shù)丸主之?！辈⒚鞔_指出“胎弱”發(fā)病與父母體質(zhì)密切相關(guān)，其曰：“有因父母稟受所生者，胎弱、胎毒是也。”

3.2 倡導(dǎo)脾腎同治 張景岳則主張脾腎同治，《景岳全書》云：“生兒怯弱，必須以藥扶助之……凡怯弱者，宜專培脾腎為主?！壁w貞觀《絳雪丹書》認(rèn)為妊婦虛熱內(nèi)蘊(yùn)，或失血過多，或納少等損傷氣血所致之胎弱，宜用“滋補(bǔ)氣血法”，其曰：“凡孕婦患虛損骨蒸潮熱少力，或崩漏少食，皆致氣血不充胎弱……必滋補(bǔ)氣血。”李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“瘦胎枳甘散，枳殼五兩，粉草一兩半，為末……胎弱多驚，當(dāng)佐以歸、地、木香為丸用之”，益血舒氣，調(diào)和陰陽(yáng)，有益胎嗣；亦載：“胎怯者，參術(shù)益氣救生。……治胎氣本怯?！狈接萌藚⒋笱a(bǔ)元?dú)猓浒仔g(shù)、神曲以健脾，阿膠補(bǔ)血滋陰，佐陳皮使補(bǔ)而不滯，諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾氣、養(yǎng)血安胎之功。程云鵬《慈幼新書》則專門強(qiáng)調(diào)妊婦飲食不節(jié)，過食厚味而致胎怯之機(jī)，其曰：“坐臥饑飽相役，飲酒食肉，冷熱相制，恐怖驚悸，血脈相亂，蘊(yùn)毒于內(nèi)，損傷胎氣……胎怯……所由作也。”

此外，亦有注重溫脾陽(yáng)以助運(yùn)化者，如樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“補(bǔ)脾益真湯，治胎弱吐乳便清”，脾虛不運(yùn)故吐乳，陽(yáng)虛不溫則便清。方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣，伍桂枝、草果、肉蔻溫脾之陽(yáng)；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；厚樸、木香、丁香調(diào)理氣機(jī)；佐陳皮、半夏燥濕；加少量附子溫腎陽(yáng)以助脾陽(yáng)；訶子味苦酸澀，澀腸止瀉治便清；全蝎通絡(luò)促血行；甘草調(diào)藥和中；姜、棗調(diào)和脾胃。樓氏強(qiáng)調(diào)，服訖，令揉心腹以助藥力，則吐乳止而能食也。

4 清代

清代醫(yī)家多宗前人之言，進(jìn)一步豐富發(fā)展前人經(jīng)驗(yàn)，形成較為完善的辨證論治體系。

4.1 強(qiáng)調(diào)父母體質(zhì)虛弱之因 張璐《張氏醫(yī)通》云：“胎弱者，面無(wú)精光……因父氣不足者，六味地黃丸；因母氣不足者，八珍湯，母子并服?！闭J(rèn)為胎弱屬父氣不足者，治用六味地黃丸滋補(bǔ)腎氣，屬母氣不足者，治用八珍湯滋補(bǔ)氣血，且強(qiáng)調(diào)母子并服，雖然此說較為偏頗，然其治法方藥值得借鑒參考。馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“此即胎怯也。非育于父母之暮年，即生于產(chǎn)多之孕婦，成胎之際，元?dú)饧匆褲怖?。受胎之后，氣血?fù)難長(zhǎng)養(yǎng)，以致生下怯弱?！敝赋龈啐g或多產(chǎn)者，成胎之時(shí)父母腎精虧虛，元?dú)獗疽巡蛔悖芴ブ?，妊婦羸弱，氣虛血少更難養(yǎng)胎，易致胎怯。陳士鐸《辨證錄·小產(chǎn)門》載：“氣旺則胎牢，氣衰則胎弱?！痹谄浠A(chǔ)上強(qiáng)調(diào)氣之重要性，其認(rèn)為妊婦氣旺則足以載胎，故胎牢不失，而妊婦氣虛者，胎失所養(yǎng)，故為胎弱。閻純璽《胎產(chǎn)心法》曰：“若胎弱則轉(zhuǎn)慢遲生，有致困乏漿干，瘀塞不下，橫逆、子死、難產(chǎn)等類。治者滋其榮，益其氣?！碧岬诫y產(chǎn)致妊婦力乏血虧氣衰，益氣滋血，使“子母精神接續(xù)，運(yùn)行得力?！毙祆`胎《女科指要》曰：“胎弱者養(yǎng)之”，亦為補(bǔ)養(yǎng)之意。鄭玉壇《彤園醫(yī)書》載“調(diào)元散”健脾益氣，療育于父母暮年或妊婦多產(chǎn)致小兒生下胎稟怯弱之證，其曰：“胎怯者……但當(dāng)調(diào)理后天，常服調(diào)元散，人參，炙草，茯苓，陳皮，土炒白術(shù)，焙擬枸杞，當(dāng)歸（各三錢），炒黃陳米（三合）共研極細(xì)。每用龍眼湯調(diào)一二錢，日二服?！备邔W(xué)山《高注金匱要略》有云：“蓋母身之氣血自虛，則以不能蔭胎，而胎弱者，將為子病?！庇纱丝梢?，此時(shí)期諸醫(yī)家對(duì)胎弱病因病機(jī)及治法方藥之認(rèn)識(shí)已漸趨完善。

4.2 針刺以助胎弱無(wú)力 清代傅青主《傅青主女科歌括》亦提到針刺之法，其曰：“胎弱無(wú)力，欲轉(zhuǎn)頭向下而不能，此胎之所以有腳手先下者也。當(dāng)是之時(shí)，急用針刺兒之手足，則兒必痛而縮入?！敝赋雠R產(chǎn)時(shí)若胎弱而不能轉(zhuǎn)頭向下，使手足先出而致難產(chǎn)時(shí)，急刺其手足，則胎兒可縮回宮內(nèi)以正胎位。

5 結(jié)語(yǔ)

總覽歷代醫(yī)籍中關(guān)于胎怯之論述，可見古代醫(yī)家對(duì)于胎怯的分析頗為細(xì)致。該病病因病機(jī)非常復(fù)雜，發(fā)生多與先天稟賦不足，父母脾腎虧虛，氣血虛弱有關(guān)，亦與當(dāng)時(shí)之時(shí)代背景、生活水平息息相關(guān)。目前現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)多將其與五遲、五軟等病相提并論，其治療亦重調(diào)理先后天之本，補(bǔ)腎填髓，健脾養(yǎng)心[5]，該病包括西醫(yī)學(xué)中早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等。因此，以上整理概括歷代重要醫(yī)籍中關(guān)于胎怯病名、病因病機(jī)及治法方藥之相關(guān)論述及學(xué)術(shù)脈絡(luò)和規(guī)律，庶為后世醫(yī)家治療胎怯提供重要思路，為當(dāng)今臨床提供參考。