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胎 怯 源 流 考

2020-02-15 15:34:39姜德友王佳柔柳成剛劉春燕韓潔茹
江蘇中醫(yī)藥 2020年6期
關(guān)鍵詞:醫(yī)家益氣氣血

姜德友 王佳柔 柳成剛 劉春燕 韓潔茹

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150040)

胎怯是以新生兒稟賦怯弱、身材矮小、臟腑形氣未充為病癥特點(diǎn)的一種病證,又稱“胎弱”[1],包括西醫(yī)學(xué)之早產(chǎn)兒、小于胎齡兒[2],其患病率及死亡率均高于正常新生兒,存活者之生長(zhǎng)發(fā)育狀況亦落后于正常兒童[3],臨床較為常見。中醫(yī)藥可較好預(yù)防胎怯之發(fā)病,亦可適當(dāng)截?cái)嗥洳〕?,歷代古醫(yī)籍所載胎怯治驗(yàn)頗豐,治法方藥亦有良效?,F(xiàn)整理概括古代醫(yī)家關(guān)于胎怯之論述,考察其學(xué)術(shù)發(fā)展脈絡(luò)如下。

1 唐宋時(shí)期

1.1 始有胎怯之名 隋唐以前,并未有專篇論述胎怯之記載?!疤デ印弊鳛椴∶滓娪诒彼五X乙《小兒藥證直訣》,其曰:“生下面色無(wú)精光,肌肉薄,大便白水,身無(wú)血色,時(shí)時(shí)哽氣多噦,目無(wú)精彩?!闭J(rèn)為小兒初生,面色黯然,消瘦虛弱,目光無(wú)神者即為胎怯。錢乙在此書中首倡“浴體法”治療胎怯,其曰:“生下面色無(wú)精光……當(dāng)浴體法主之。”亦云:“浴體法,治胎肥、胎熱、胎怯?!瓬?zé)嵩≈?,勿浴背?!彼幱锰炻?、全蝎、烏蛇肉、麝香祛風(fēng)活血通絡(luò),伍青黛、朱砂清熱鎮(zhèn)驚,佐白礬燥濕止瀉。陳文中《小兒病源方論》載有“胎稟怯弱”之述,其曰:“小兒因胎稟怯弱,外肥里虛,面白色,腹中虛響,嘔吐乳奶,或便青糞,或頭大囟開?!?/p>

1.2 重調(diào)脾胃氣血 陳自明《婦人大全良方·妊娠胎不長(zhǎng)養(yǎng)方論》則認(rèn)為妊婦因有宿疾或妊娠后因天時(shí)乖戾而生他病損傷臟腑氣血,可致胎弱不長(zhǎng),其曰:“夫妊娠之人,有宿疴挾疾而后有娠,或有娠時(shí),節(jié)適乖理,致生疾病,并令臟腑衰損,氣力衰羸,令胎不長(zhǎng)?!逼漭d“益氣補(bǔ)血法”,引《集驗(yàn)》“治婦人懷胎不長(zhǎng)方”,藥用鯉魚(長(zhǎng)一尺者,去腸、肚、鱗),加鹽、棗煎湯取服,去其疾病,益其氣血,扶養(yǎng)胎元。陳文中《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣》認(rèn)為胎弱之因與妊母飲食失常密切相關(guān),其曰:“豪貴之家居于奧室,懷孕婦人饑則辛、酸、咸、辣無(wú)所不食,飽則恣意坐臥,不勞力,不運(yùn)動(dòng),所以腹中之日,胎受軟弱?!?/p>

2 金元時(shí)期

2.1 重稟賦不足之機(jī) 此時(shí)期諸醫(yī)家多稱“胎怯”為“胎弱”,形象生動(dòng)地描述出小兒稟賦不足、生長(zhǎng)發(fā)育異常之病癥特點(diǎn),且開始重視稟賦不足對(duì)于胎怯發(fā)病之重要作用[4]。如元代曾世榮將“鬼胎”歸于“胎怯”范疇,其在《活幼口議·卷之九》指出“父精不足,母氣衰羸”之發(fā)病機(jī)理,其曰:“鬼胎者,乃父精不足,母氣衰羸,滋育涵沫之不及,護(hù)愛安存之失調(diào)……所言鬼者,即胎氣怯弱,榮衛(wèi)不充,致子萎削?!辈⒁怨麑?shí)為喻,生動(dòng)形象,其曰:“猶如果子結(jié)實(shí)之時(shí),有所蔭藉不到灌溉,為物扁小,其形猥衰,無(wú)有可愛,如此之謂?!痹稀痘钣仔臅の遘洝份d“地黃丸”“調(diào)元散”益腎填精,治療胎怯,其曰:“戴氏論五軟證,名曰胎怯……治法用調(diào)元散補(bǔ)腎,地黃丸漸次調(diào)養(yǎng),日久乃安?!?/p>

2.2 豐富氣血不足之論 朱震亨強(qiáng)調(diào)氣血不足導(dǎo)致胎元虛損失固之機(jī)理,《丹溪治法心要》曰:“血少則胎弱,而不能自舉?!彪m未明確提到小兒出生后身心怯弱之癥,但朱氏所稱之“胎弱”強(qiáng)調(diào)妊母氣血不足之機(jī)理。且朱氏沿用陳自明之法,在《丹溪心法》中以“參術(shù)飲”治療婦人轉(zhuǎn)胞胎弱,其曰:“四物湯加人參、白術(shù)、半夏、陳皮、甘草?!彼奈餃熎溲?,加參、術(shù)以益其氣,伍夏、陳使補(bǔ)而不滯,配甘草調(diào)藥和中,且其于煎煮時(shí)入生姜,助藥和胃,諸藥合用,共奏益氣補(bǔ)血之功。

3 明代

3.1 載五臟分治之言 明朝諸醫(yī)家繼承、總結(jié)前人胎稟怯弱、氣血不足及飲食失宜之論,對(duì)胎怯病因病機(jī)之認(rèn)識(shí)日以益善,其治法方藥亦漸成體系。萬(wàn)密齋《幼科發(fā)揮》提出“五臟”發(fā)病觀及“胎稟之病,當(dāng)隨其藏氣求之”之法,其曰:“胎弱者,稟受于氣之不足也,子于父母,一體而分,如受肺之氣為皮毛,肺氣不足,則皮脆薄怯寒,毛發(fā)不生;受心之氣為血脈,心氣不足,則血不華色,面無(wú)光彩。受脾之氣為肉,脾氣不足,則肌肉不生,手足如削。受肝之氣為筋,肝氣不足,則筋不束骨,機(jī)關(guān)不利。受腎之氣為骨,腎氣不足,則骨軟……此胎稟之病,當(dāng)隨其藏氣求之。肝腎心氣不足,宜六味地黃丸主之。脾肺不足者,宜參苓白術(shù)丸主之?!辈⒚鞔_指出“胎弱”發(fā)病與父母體質(zhì)密切相關(guān),其曰:“有因父母稟受所生者,胎弱、胎毒是也。”

3.2 倡導(dǎo)脾腎同治 張景岳則主張脾腎同治,《景岳全書》云:“生兒怯弱,必須以藥扶助之……凡怯弱者,宜專培脾腎為主?!壁w貞觀《絳雪丹書》認(rèn)為妊婦虛熱內(nèi)蘊(yùn),或失血過多,或納少等損傷氣血所致之胎弱,宜用“滋補(bǔ)氣血法”,其曰:“凡孕婦患虛損骨蒸潮熱少力,或崩漏少食,皆致氣血不充胎弱……必滋補(bǔ)氣血。”李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰:“瘦胎枳甘散,枳殼五兩,粉草一兩半,為末……胎弱多驚,當(dāng)佐以歸、地、木香為丸用之”,益血舒氣,調(diào)和陰陽(yáng),有益胎嗣;亦載:“胎怯者,參術(shù)益氣救生。……治胎氣本怯?!狈接萌藚⒋笱a(bǔ)元?dú)猓浒仔g(shù)、神曲以健脾,阿膠補(bǔ)血滋陰,佐陳皮使補(bǔ)而不滯,諸藥合用,共奏補(bǔ)益脾氣、養(yǎng)血安胎之功。程云鵬《慈幼新書》則專門強(qiáng)調(diào)妊婦飲食不節(jié),過食厚味而致胎怯之機(jī),其曰:“坐臥饑飽相役,飲酒食肉,冷熱相制,恐怖驚悸,血脈相亂,蘊(yùn)毒于內(nèi),損傷胎氣……胎怯……所由作也。”

此外,亦有注重溫脾陽(yáng)以助運(yùn)化者,如樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰:“補(bǔ)脾益真湯,治胎弱吐乳便清”,脾虛不運(yùn)故吐乳,陽(yáng)虛不溫則便清。方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣,伍桂枝、草果、肉蔻溫脾之陽(yáng);當(dāng)歸養(yǎng)血和血;厚樸、木香、丁香調(diào)理氣機(jī);佐陳皮、半夏燥濕;加少量附子溫腎陽(yáng)以助脾陽(yáng);訶子味苦酸澀,澀腸止瀉治便清;全蝎通絡(luò)促血行;甘草調(diào)藥和中;姜、棗調(diào)和脾胃。樓氏強(qiáng)調(diào),服訖,令揉心腹以助藥力,則吐乳止而能食也。

4 清代

清代醫(yī)家多宗前人之言,進(jìn)一步豐富發(fā)展前人經(jīng)驗(yàn),形成較為完善的辨證論治體系。

4.1 強(qiáng)調(diào)父母體質(zhì)虛弱之因 張璐《張氏醫(yī)通》云:“胎弱者,面無(wú)精光……因父氣不足者,六味地黃丸;因母氣不足者,八珍湯,母子并服?!闭J(rèn)為胎弱屬父氣不足者,治用六味地黃丸滋補(bǔ)腎氣,屬母氣不足者,治用八珍湯滋補(bǔ)氣血,且強(qiáng)調(diào)母子并服,雖然此說較為偏頗,然其治法方藥值得借鑒參考。馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰:“此即胎怯也。非育于父母之暮年,即生于產(chǎn)多之孕婦,成胎之際,元?dú)饧匆褲怖?。受胎之后,氣血?fù)難長(zhǎng)養(yǎng),以致生下怯弱?!敝赋龈啐g或多產(chǎn)者,成胎之時(shí)父母腎精虧虛,元?dú)獗疽巡蛔悖芴ブ?,妊婦羸弱,氣虛血少更難養(yǎng)胎,易致胎怯。陳士鐸《辨證錄·小產(chǎn)門》載:“氣旺則胎牢,氣衰則胎弱?!痹谄浠A(chǔ)上強(qiáng)調(diào)氣之重要性,其認(rèn)為妊婦氣旺則足以載胎,故胎牢不失,而妊婦氣虛者,胎失所養(yǎng),故為胎弱。閻純璽《胎產(chǎn)心法》曰:“若胎弱則轉(zhuǎn)慢遲生,有致困乏漿干,瘀塞不下,橫逆、子死、難產(chǎn)等類。治者滋其榮,益其氣?!碧岬诫y產(chǎn)致妊婦力乏血虧氣衰,益氣滋血,使“子母精神接續(xù),運(yùn)行得力?!毙祆`胎《女科指要》曰:“胎弱者養(yǎng)之”,亦為補(bǔ)養(yǎng)之意。鄭玉壇《彤園醫(yī)書》載“調(diào)元散”健脾益氣,療育于父母暮年或妊婦多產(chǎn)致小兒生下胎稟怯弱之證,其曰:“胎怯者……但當(dāng)調(diào)理后天,常服調(diào)元散,人參,炙草,茯苓,陳皮,土炒白術(shù),焙擬枸杞,當(dāng)歸(各三錢),炒黃陳米(三合)共研極細(xì)。每用龍眼湯調(diào)一二錢,日二服?!备邔W(xué)山《高注金匱要略》有云:“蓋母身之氣血自虛,則以不能蔭胎,而胎弱者,將為子病?!庇纱丝梢?,此時(shí)期諸醫(yī)家對(duì)胎弱病因病機(jī)及治法方藥之認(rèn)識(shí)已漸趨完善。

4.2 針刺以助胎弱無(wú)力 清代傅青主《傅青主女科歌括》亦提到針刺之法,其曰:“胎弱無(wú)力,欲轉(zhuǎn)頭向下而不能,此胎之所以有腳手先下者也。當(dāng)是之時(shí),急用針刺兒之手足,則兒必痛而縮入?!敝赋雠R產(chǎn)時(shí)若胎弱而不能轉(zhuǎn)頭向下,使手足先出而致難產(chǎn)時(shí),急刺其手足,則胎兒可縮回宮內(nèi)以正胎位。

5 結(jié)語(yǔ)

總覽歷代醫(yī)籍中關(guān)于胎怯之論述,可見古代醫(yī)家對(duì)于胎怯的分析頗為細(xì)致。該病病因病機(jī)非常復(fù)雜,發(fā)生多與先天稟賦不足,父母脾腎虧虛,氣血虛弱有關(guān),亦與當(dāng)時(shí)之時(shí)代背景、生活水平息息相關(guān)。目前現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)多將其與五遲、五軟等病相提并論,其治療亦重調(diào)理先后天之本,補(bǔ)腎填髓,健脾養(yǎng)心[5],該病包括西醫(yī)學(xué)中早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等。因此,以上整理概括歷代重要醫(yī)籍中關(guān)于胎怯病名、病因病機(jī)及治法方藥之相關(guān)論述及學(xué)術(shù)脈絡(luò)和規(guī)律,庶為后世醫(yī)家治療胎怯提供重要思路,為當(dāng)今臨床提供參考。

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