李群，張會敏，戴雪梅

(山東省中醫(yī)藥研究院，山東 濟南 250014)

王琦研究員先后在河北臨漳、安陽和鄭州就讀小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)期間，曾經(jīng)看到過有的中藥店門口前寫著“地道藥材，遵古炮制”八個字，頗為醒目。20世紀60年代初，在北京同仁堂中藥廠進行畢業(yè)實習(xí)時，在一個生產(chǎn)車間的墻上，用毛筆寫著“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”。作為中國首屆中藥系本科畢業(yè)生，由國家統(tǒng)一分配到原山東省中醫(yī)藥研究所，從事中藥炮制科研工作，在濟南的街上仍經(jīng)?？吹揭恍┲兴幍觊T口兩邊墻上寫有“道地藥材，遵古炮制”。近些年，濟南很多藥店、中醫(yī)門診部也在店內(nèi)外寫有上述題字，還有諸如“修合無人見，存心有天知”“恪信戒欺，優(yōu)不二價”“國藥精品，質(zhì)優(yōu)價真”等牌匾。這些醒目的大字都彰顯中藥店生產(chǎn)經(jīng)營的行訓(xùn)和行規(guī)，理念和追求，傳播著中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。但是時代在變遷，隨著道地藥材品質(zhì)與產(chǎn)地自然因素的變化，以及人為因素的影響，在當(dāng)今社會條件下再一味強調(diào)“道地藥材、遵古炮制”，王琦研究員認為既不準確，更不符合現(xiàn)實了。

1 道地藥材

1.1 道地藥材的概念 “道”是古代的一種行政區(qū)域劃分，“地”是指區(qū)域。

王琦研究員認為中藥材的產(chǎn)地分為主產(chǎn)地、次主產(chǎn)地和非主產(chǎn)地。道地(地道)藥材系指歷史記載的并公認的、真正有名產(chǎn)地出產(chǎn)的藥材，一般出自主產(chǎn)地，具有產(chǎn)量多、規(guī)格全、質(zhì)量優(yōu)、品質(zhì)佳、藥性好、療效高等優(yōu)勢。“道地”講究特定的產(chǎn)地、明確的采收期和考究的加工炮制方法，從而使藥材品質(zhì)更佳、療效更好。

古代中醫(yī)藥論著記載的藥材，大多在藥名前冠以產(chǎn)地簡稱，如云三七、云茯苓、云木香、川烏頭、川黃連、川黃柏、浙貝母、湘枳殼、懷山藥、遼細辛、廣藿香、藏紅花、高麗參等，旨在突出“道地”之意，表明古人已經(jīng)認識到產(chǎn)地對藥材質(zhì)量的重要性。

韓邦興等[1]認為道地藥材是指經(jīng)過中醫(yī)臨床長期優(yōu)選出來的，在特定地域，通過特定生產(chǎn)過程所產(chǎn)的，較其他地區(qū)所產(chǎn)的同種藥材品質(zhì)佳、療效好，具有較高知名度的藥材[1]。

謝宗萬認為道地藥材是指在一定自然條件、生態(tài)環(huán)境的地域內(nèi)所產(chǎn)的藥材，且生產(chǎn)較為集中，栽培技術(shù)、采收加工也都有一定的講究，以致較同種藥材在其他地區(qū)所產(chǎn)者品質(zhì)較佳、療效好，為世人所公認而久負盛名[2]。

目前中國的中藥材多達1萬余種，中醫(yī)臨床常用的中藥材有400～500種，而道地藥材雖不足200種，但其用量卻達到了總量的80%[3]。

1.2 道地藥材的歷史沿革 王琦研究員認為道地藥材來源于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，是古人在對中藥材質(zhì)量認知經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過總結(jié)而形成的獨特的質(zhì)量評價標準，是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的重要組成部分。

在我國第一部中藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中，所收載的藥材多以“地名+藥材名”的形式出現(xiàn)，地名涉及“秦”“吳”“巴”“蜀”等古國名，如阿膠、巴豆、蜀椒、秦椒、吳茱萸等。其中的阿膠的“阿”指現(xiàn)在山東省的東阿縣，傳統(tǒng)被認為質(zhì)量最好，“巴”和“吳”指四川和長江中下游的地區(qū)，是巴豆與吳茱萸的道地產(chǎn)區(qū)。秦皮、秦艽、秦椒等藥材皆以“秦”字開頭，為古秦地出產(chǎn)藥材的代表[4-5]。

我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“歲物者，天地之專精也。非司歲物則氣散，質(zhì)同而異等也”的記載，說明了藥材產(chǎn)地的重要意義[6]。

東漢張仲景的《傷寒論》載方112首，涉及80余種中藥，是醫(yī)方中最早應(yīng)用道地藥材較多的醫(yī)學(xué)專著之一，其中記載的道地藥材有阿膠、代赭石、巴豆、蜀漆等[7]。

《名醫(yī)別錄》已經(jīng)開始標注藥材的產(chǎn)地，有的還注明何種土壤生長為佳，如地黃“生咸陽川澤黃土地者佳”[8]。

梁代陶弘景《本草經(jīng)集注》曰“諸藥所生，皆有境界”，說明藥材品質(zhì)與環(huán)境相關(guān)。書中以“第一”“最勝”“為佳”“為良”等記述了40多種常用藥材產(chǎn)地，記載了當(dāng)時道地藥材的生產(chǎn)、流通和鑒別經(jīng)驗，在本草學(xué)上第一次明確了道地與非道地藥材對臨床療效的影響，是目前確定道地藥材的最早依據(jù)之一[9]。

唐代孫思邈在《備急千金要方》中專設(shè)“藥出州土”， 曰“出藥土地，凡一百三十三州，合五百一十九種”，強調(diào)“用藥必依土地”，并按當(dāng)時的一級行政區(qū)劃(道)列出133州藥材出產(chǎn)名單[10]。

我國最早的“藥典”《新修本草》中曰：“離其本土，則質(zhì)同而效異；乖于采摘，乃物是而實非?！闭f明特定的生態(tài)環(huán)境條件是道地藥材形成的重要外在因素[11]。尚有 “今出當(dāng)歸，宕州、翼州、松州，宕州最勝?！钡挠涊d，宕州即現(xiàn)在甘肅省的宕昌和岷縣一帶，書中孔志約序中也明確指出：“動植形生，因方舛性......離其本土，則質(zhì)同而效異”， 這里的“本土”即是指藥材生長所需要的氣候、土壤、水質(zhì)等自然環(huán)境[8，12]。

宋《本草圖經(jīng)》中144處、約250種藥材冠以地名，如“齊州半夏”、“銀州柴胡”等，圖文并茂記載了當(dāng)時道地藥材的產(chǎn)區(qū)、形態(tài)、野生或栽培、加工、鑒別等[13]。

《本草衍義·序例》曰：“凡用藥必須擇州土地所宜者，則藥力具，用之有據(jù)，如上黨人參、川蜀當(dāng)歸、齊州半夏、華州細辛?！苯?jīng)過宋代發(fā)展， “以地冠名”的道地藥材已成為獨具特色的命名文化，其中如宣州黃連、宣州木瓜、華州細辛等藥材沿用至今[14]。

明《本草品匯精要》中很多藥材項下專列“地”項，甚至“道地”項，以突出這些藥材的“道地”產(chǎn)區(qū)[15]。

明《本草蒙筌》曰“一方風(fēng)土養(yǎng)萬民，是亦一方地土出方藥也……每擅名因地，故以地冠名。地勝藥靈，視斯益信”[16]。

明湯顯祖《牡丹亭·(第三十四出)調(diào)藥》中有“好‘道地藥材’，這兩塊土中甚用”的句子， 這是“道地藥材”這一專有名詞首次出現(xiàn)[17]。

李時珍的《本草綱目》記載“性從地變，質(zhì)與物遷 ”，說明了藥材產(chǎn)地選擇的重要性，書中還詳細論述了藥材的產(chǎn)地與質(zhì)量間的關(guān)系，并在每味藥材項下對產(chǎn)地有論述，如麥冬“浙中來者甚良”，薄荷“多以蘇州為勝”[18]。

清代以來，很多本草如《本草備要》《本草從新》《本草述鉤元》《本草便讀》《本草崇原》《本草乘雅半偈》《本草求原》《本草綱目拾遺》等，以及民國時期的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《本草正義》《增訂偽藥條辨》《藥物出產(chǎn)辨》《本草藥品實地之觀察》等都非常重視對道地藥材的記載。近代，涌現(xiàn)了一大批經(jīng)營道地藥材的百年老號，為道地藥材的發(fā)展提供了強大的社會、經(jīng)濟、文化基礎(chǔ)[19]。

從道地藥材的歷史沿革可以看出，歷代醫(yī)家在長期的臨床和實踐中，對道地藥材的認識和使用積累了豐富的經(jīng)驗，經(jīng)過實踐、認知、再實踐、再認知，逐漸形成了對道地藥材的共識，這些認識和經(jīng)驗多散載于多部本草、方書和中醫(yī)藥專著中，并成為中醫(yī)藥獨有的特色之一。

1.3 道地藥材的產(chǎn)地變遷與發(fā)展 我國幅員遼闊，南北橫跨熱帶、亞熱帶和溫帶三大氣候帶，既有高山高原，又有丘陵盆地和平原，使全國各地有不同植物藥材的分布，且種類各具特色，各省都有各自特產(chǎn)的道地藥材品種，如“四大懷藥”“浙八味”等[20]。

道地藥材在漫長的歷史形成與發(fā)展中，不是一成不變的，而是經(jīng)歷了從雛形到發(fā)展再發(fā)展的一個復(fù)雜的演變過程[3]。

王琦研究員認為，隨著歷代開疆破土，其行政區(qū)域也隨之變遷和重新劃分，同時受中醫(yī)藥知識的傳播，南北氣候、資源分布、人類活動范圍以及戰(zhàn)亂、資源利用等對道地產(chǎn)區(qū)分布的主要因素的影響，道地藥材的產(chǎn)地發(fā)生遷移就成了必然。尤其是新中國成立后植樹造林綠化荒山后成立林場，種植的藥材面臨陽光差，水分不夠等因素的影響，加上動物保護法的實施，如犀角、虎骨等不能入藥，道地的藥材也在減產(chǎn)、受限，進口藥材的引進也受限，故而近現(xiàn)代以來中藥材逐漸演變?yōu)槿斯ぴ耘酁橹?，自然野生為輔，特別是新中國成立以后提倡號召的“南藥北移，野生變家種”以來，產(chǎn)地品質(zhì)異化，對于經(jīng)營單位而言又是多渠道進貨，藥價左右經(jīng)營效益，致使藥材和飲片質(zhì)量參差不齊。

如甘草歷史記載的產(chǎn)區(qū)以甘肅、寧夏、陜西、山西、內(nèi)蒙古最為集中，隨時代變遷，甘草道地產(chǎn)區(qū)有東移之勢，到了宋代，陜西、山西出現(xiàn)府州甘草、汾州甘草。明代，山西仍是甘草主產(chǎn)區(qū)。受疆域演變的影響，至清代，甘草產(chǎn)地已經(jīng)逐漸向北、東方向延伸至內(nèi)蒙古、東北一帶，而這一帶已成為甘草的主產(chǎn)區(qū)。新疆產(chǎn)甘草史載雖少，但因其資源豐富，已逐漸成為商品甘草的主產(chǎn)區(qū)之一[21]。

黃連來源于毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖，歷史上安徽、江浙一帶所產(chǎn)短萼黃連習(xí)稱 “宣連”，也曾作為道地藥材[22]?！对鲇唫嗡帡l辨》記載“石柱廳種出者曰味連”?！侗静菥V目》記載“唯以雅州、眉州者為良”。雅連因野生資源匱乏，通過多年的栽培，栽培品已經(jīng)逐漸取代野生品?！侗窘?jīng)逢原》首次將“云南水連”作為道地藥材。在長期的演變過程中，安徽宣州的宣連漸漸消失，而重慶石柱的味連、四川洪雅的雅連和云南怒江的云連成為道地藥材[23]。

又如白芍歷來以安徽亳州、杭州、四川為道地產(chǎn)區(qū)，亳白芍主產(chǎn)于安徽亳縣(今亳州)、渦陽，杭白芍主產(chǎn)于浙江建德、臨安，川白主產(chǎn)于四川中江。其主要成分芍藥苷的含量，亳白芍、川白芍優(yōu)于杭白芍，山東曹縣產(chǎn)的白芍雖無名氣，但芍藥苷的含量竟然高達1.95%，提示該地有可能成為新的道地產(chǎn)區(qū)[2]。

枇杷葉古代本草著作未指明道地產(chǎn)地，福建是產(chǎn)地之一。近代，枇杷葉主產(chǎn)地在江蘇及廣東，20世紀50年代起，福建莆田枇杷葉產(chǎn)量大、市場占有率高，成為枇杷葉的主產(chǎn)區(qū)及新興道地產(chǎn)區(qū)[24]。

上述研究結(jié)果顯示，同種藥材，產(chǎn)地不同，其活性成分的種類及含量均有所不同，從而導(dǎo)致其藥效的差異。從現(xiàn)代研究的角度看，某些傳統(tǒng)的道地產(chǎn)區(qū)的藥材，其質(zhì)量有的優(yōu)于非道地產(chǎn)區(qū)，但也有的低于非道地產(chǎn)區(qū)，并不與傳統(tǒng)的記載完全一致。因此，王琦研究員認為如果以傳統(tǒng)對道地藥材的認知來指導(dǎo)現(xiàn)代的道地藥材的種植，難免有失偏頗。

2 遵古炮制

王琦研究員認為“遵古炮制”即是遵守、按照、執(zhí)行、堅持和傳承古代中藥學(xué)家創(chuàng)立制定的炮制方法、操作技術(shù)及其目的、作用和理論等傳統(tǒng)經(jīng)驗，有根有據(jù)的歷史性和正確性，強調(diào)藥材飲片質(zhì)優(yōu)，經(jīng)營自信，提高聲譽和效益。

2.1 歷史情況 過去的飲片商家一般前店后廠，炮制和常用的簡單制劑都是自己完成，中藥廠以前都有前處理車間，二十世紀七八十年代后逐步撤銷，公私合營后各地藥材站都成立了炮制加工組，后來逐漸演變成中藥飲片廠，如上海一個區(qū)一個，天津一個，濟南一個。隨著中藥飲片廠逐漸增加，生產(chǎn)量逐漸增大，生產(chǎn)出的飲片除滿足自己使用外，還作為商品在飲片市場流動。中、西醫(yī)醫(yī)院最初也有藥材加工炮制，現(xiàn)在除個別醫(yī)院的僅剩蒸煮等少量加工外，大部分醫(yī)院近些年已經(jīng)取消了中藥飲片炮制室。目前由于各醫(yī)院和藥店等商家進貨渠道不一，有些過分追求價格便宜，難以保證采購的飲片質(zhì)量。同時生產(chǎn)工藝、工具也與以前不一致，也不可能像以前那樣手工作坊操作的形式加工、炮制飲片，更難以達到遵古炮制的要求。

2.2 遵古炮制面臨的問題 中藥炮制內(nèi)容、方法、作用、目的、要求、理論、應(yīng)用散載在古代醫(yī)界的方書、本草及炮制專著等文獻中，如醫(yī)界的《傷寒論》(漢)、《千金方》《千金翼方》(唐)，方書如《太平圣惠方》(宋)、《普濟方》(明)，本草如《神農(nóng)本草經(jīng)》《新修本草》《證類本草》《本草綱目》等，炮制專著如《雷公炮炙論》《炮炙大法》《修事指南》等。

古代炮制方法都是根據(jù)臨床應(yīng)用需要，在實踐中進行大量多次的試用、改進、完善、豐富等逐步形成的，從醫(yī)藥著作看有很多的記載，古代中藥炮制方法有演變，制法有不同，制法不一致、不統(tǒng)一，甚至一味藥有多種炮制方法，目的、作用和技術(shù)也有差異，如半夏有姜制(姜浸、姜煮、姜煨、姜泡等)、藥汁制(礬姜制、姜蘿卜制、姜甘草制、法制半夏等)70余種炮制方法，川草烏也有黑豆制(煮、炒、蒸)、酒制(浸、炒、煮等)等數(shù)十種方法，香附曾有炒制、蒸制、制炭、酒制、藥汁制、醋制等數(shù)十種炮制方法，目前僅剩醋炙法。杜仲炮制古書最早記載為“切斷絲”，之后改用“炒斷絲”，為斷絲則越炒越過至成炭，故有杜仲炭之稱，而杜仲并非用于止血，仍為補肝腎、強腰膝之要藥，故有杜仲鹽制之法，《中國藥典》現(xiàn)規(guī)定炒至易斷絲即可。又如棕櫚，歷代從不生用，采用燒、炒、煅、制炭，用于多種出血癥。

由此可見中藥飲片歷代沒有統(tǒng)一的制法，目前所謂的“遵古炮制”應(yīng)該遵誰的？遵哪一朝代的？應(yīng)該按哪一種制法和要求炮制飲片?因此，王琦研究員認為在當(dāng)今時代再籠統(tǒng)講“遵古炮制”是不準確的，也是不科學(xué)的。

3 小結(jié)

3.1 中藥材和中藥飲片是特殊商品，從歷史情況看，古代人少，用藥少，自然野生多，人工種植少，故而臨床上要求用道地藥材是現(xiàn)實的。但隨著歷史變遷和發(fā)展，人口逐漸增多，臨床用量加大，野生資源越來越少，已經(jīng)滿足不了臨床所需。

道地藥材品質(zhì)與產(chǎn)地自然因素(該地域所具有的特殊的地理環(huán)境、氣候、土壤、水質(zhì)、物種等)以及人為因素有密切關(guān)系。古代對道地藥材的記載和認定，與當(dāng)時的社會條件、醫(yī)家所在的區(qū)域以及藥材生長的野生環(huán)境密切相關(guān)。隨著時代、疆域的變遷，道地藥材的產(chǎn)區(qū)也在發(fā)生著變化，由于生長的自然地理環(huán)境的差異，在長期的生物進化、生態(tài)適應(yīng)中，中藥的數(shù)量、種類、質(zhì)量都會發(fā)生相應(yīng)改變，形成了適應(yīng)各自生態(tài)地理環(huán)境條件的原植物物種，如川黃柏、關(guān)黃柏都是黃柏，與中醫(yī)作用相關(guān)的都是小檗堿，但兩者含量相差懸殊，從外形看，川黃柏厚，有栓皮，關(guān)黃柏黃、薄?，F(xiàn)在以呂梁山及黃河為界，以南者為川黃柏，而主產(chǎn)于東北地區(qū)為關(guān)黃柏[25]。又如當(dāng)歸，甘肅的岷縣、武都、文縣等地自古為當(dāng)歸的道地產(chǎn)區(qū)，其中以岷縣所產(chǎn)的“岷歸”產(chǎn)量最大，質(zhì)量最佳。岷山山脈因山前、山后的地理位置、氣候及生態(tài)環(huán)境的不同，而導(dǎo)致藥材的區(qū)別很大。產(chǎn)在山后岷縣的當(dāng)歸，主根肥大而長，支根少而粗壯，內(nèi)外質(zhì)地油潤，氣清香，確為當(dāng)歸中的上乘佳品；產(chǎn)于山前的武都、文縣一帶的當(dāng)歸，因土層較薄，腐質(zhì)土少，氣溫較高，所產(chǎn)當(dāng)歸主根較短，支根多而細，油性較差，故當(dāng)?shù)赜小扒吧酵茸雍笊酵酢敝f。

同時由于土壤農(nóng)藥殘留，灌溉用水污染，重金屬超標，以及種子資源、藥材采收和產(chǎn)地加工等綜合因素的影響，當(dāng)今對道地藥材的認定，即要結(jié)合古代文獻的記載，又要結(jié)合現(xiàn)代藥材質(zhì)量的研究，同時在人工栽培過程加強種質(zhì)資源的優(yōu)選，加強GAP規(guī)范化種植，嚴格控制農(nóng)藥用量，采收專人把關(guān)，產(chǎn)地加工標準規(guī)范，流通市場嚴加監(jiān)管，才能確保產(chǎn)出的藥材質(zhì)量。藥材的道地不道地、如今的道地與古代的道地是否一致似乎并不那么重要，“道地藥材”并不是原始和傳統(tǒng)的同義詞，我們提倡道地但不拘泥于道地，唯有藥材的質(zhì)量才是第一位的。

3.2 關(guān)于“遵古炮制”?，F(xiàn)代的中藥店和飲片生產(chǎn)企業(yè)已不是過去那種“前店后廠”作坊式手工加工生產(chǎn)經(jīng)營模式，自新中國成立以來逐步發(fā)展為由中藥飲片廠依據(jù)《中藥炮制規(guī)范》和《中國藥典》的規(guī)定和要求、質(zhì)量和標準進行生產(chǎn)和經(jīng)營，提供醫(yī)院應(yīng)用和中藥店銷售，而今的中藥店自己早已不再進行中藥炮制，只是成批進貨，零售賣出中藥飲片、中成藥及保健食品等。

因此王琦研究員認為如今的中藥店和飲片企業(yè)題寫的“道地藥材，遵古炮制”既不準確，更不符合現(xiàn)實。“道地藥材，遵古炮制”僅是一種商業(yè)形式的廣告，它重視、強調(diào)了經(jīng)營的藥材是優(yōu)質(zhì)的，提倡遵循傳統(tǒng)的炮制技術(shù)和方法，說明自古以來的中醫(yī)藥從業(yè)者，對中藥材和中藥炮制尤為重視，把中藥質(zhì)量放在首位。但若無優(yōu)質(zhì)中藥材作原料，不可能炮制出質(zhì)優(yōu)的飲片，飲片加工和生產(chǎn)企業(yè)必須高度重視中藥材生產(chǎn)和中藥炮制，確保臨床用藥安全效佳。